江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001

BD預(yù)設(shè)型動脈采血器經(jīng)橈動脈采血兩種不同進(jìn)針方法的效果比較

任秋紅

江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001

目的觀察BD預(yù)設(shè)型動脈采血器橈動脈采血兩種不同進(jìn)針方法的效果。方法隨機(jī)選擇神志清楚的慢性阻塞性肺病需要動脈采血的患者95例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組44例，對照組51例。研究組采用90°進(jìn)針，對照組采用45°～60°進(jìn)針，比較兩組進(jìn)針疼痛程度及一次穿刺成功率。結(jié)果研究組疼痛程度輕，一次穿刺成功率高，較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。結(jié)論BD預(yù)設(shè)型動脈采血器橈動脈采血90°進(jìn)針可有效減輕患者疼痛，且一次穿刺成功率較高。

動脈穿刺；采血器；橈動脈；進(jìn)針角度；效果

呼吸科慢性阻塞性肺病病人多，病情急，需要根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果明確病人呼吸衰竭性質(zhì)和程度及酸堿失衡類型，監(jiān)測疾病變化對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)有很重要的作用[1]，因此，快速準(zhǔn)確地獲取動脈血標(biāo)本，對于醫(yī)生及時(shí)做出診斷并采取下一步措施尤為重要。由于橈動脈較細(xì)，多次反復(fù)穿刺也增加了患者的痛苦，患者就容易出現(xiàn)緊張情緒，進(jìn)而使動脈痙攣，導(dǎo)致穿刺再次失敗。研究使用BD預(yù)設(shè)型動脈采血器經(jīng)橈動脈采血，對進(jìn)針角度進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年5月至2013年5月收治住院的95例慢性阻塞性肺病病人行橈動脈穿刺采血，共穿刺112次，其中，男性62例，女性33例，年齡59歲～87歲，平均年齡(72.4±2.13)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為研究組44例，對照組51例。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺方法 均采用BD公司生產(chǎn)的BD預(yù)設(shè)型動脈采血器。由年資及技術(shù)相當(dāng)?shù)淖o(hù)士操作，操作時(shí)沉著、平靜，避免焦躁、緊張情緒。研究組準(zhǔn)備好物品，患者取平臥位，操作者站在患者一側(cè)，患者將腕部伸直掌心向上，放在毛巾卷上，保持過伸位并放松，常規(guī)消毒皮膚及操作者左手食指、中指。操作者將BD動脈采血器針?biāo)ㄍ频降撞?，拉到預(yù)設(shè)位置1.6ml，除去針頭護(hù)套，定位動脈：左手食指、中指在距腕橫紋一橫指動脈搏動最明顯處以后，再沿該動脈方向上延長2cm～3cm處進(jìn)針的定位法，使穿刺部位上移，皮下組織豐富，避免了對神經(jīng)末梢和血管的刺激，從而減輕患者疼痛。且血管上移不易滑動，可提高穿刺成功率，提高血管的利用率[2]。操作者左手食指、中指摸到動脈搏動明顯處稍加壓固定，右手掌跟壓于患者穿刺手臂的魚際肌處.以固定患者手臂，防止疼痛的刺激使手臂移動而至動脈滑動，右手持針以90°于兩指之間向下快速進(jìn)皮膚0.5cm～1cm，針頭進(jìn)入橈動脈后常引起血管收縮，不能即刻見回血，需要稍等片刻方可見回血，不要急于退針頭，以免造成穿刺失敗[3]。采血針進(jìn)入動脈后血液自然涌入動脈采血器，空氣迅速經(jīng)過孔石排出，血液液面達(dá)到預(yù)設(shè)位置，孔石遇濕封閉，拔出采血器，單手將安全裝置推下，聽到“咔”的聲音表示激活安全裝置，按壓穿刺部位5min，依照醫(yī)院內(nèi)的要求處理針頭。如有需要排出氣泡，螺旋擰上安全針座帽，貼身患者標(biāo)簽，顛倒混勻5次，手搓血樣管5秒以保證抗凝劑完全作用，15min以內(nèi)送檢。觀察組采用同樣的操作程序及方法，但在進(jìn)針時(shí)右手持針以45°～60°進(jìn)針。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)采血一次性成功率和病人疼痛程度?；颊叽┐烫弁丛u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用WongBaker面部表情法對病人疼痛程度進(jìn)行評估[4]：0級無疼痛;1級有點(diǎn)疼痛;2級輕微疼痛;3級明顯疼痛;4級嚴(yán)重疼痛;5級劇烈疼痛。根據(jù)患者對疼痛的語言描述和表情客觀判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1和表2示，研究組疼痛程度輕，一次穿刺成功率高，較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。

表1 研究組與對照組患者穿刺疼痛程度比較(n)

表2 研究組與對照組一次穿刺成功、失敗例數(shù)比較(n)

3 討論

采血前需說明血?dú)夥治龅闹匾裕裳昂突颊邷贤ǚ浅Ｖ匾?。態(tài)度和藹，語言親切，要有溝通技巧及親和力，經(jīng)常關(guān)心病人，給予心理支持。要站在患者角度考慮問題，取得患者信任，配合完成我們的工作。有文獻(xiàn)報(bào)道，橈動脈在前臂的整體運(yùn)動主要向內(nèi)側(cè)位移[5]。研究組進(jìn)針時(shí)直刺血管，增加了進(jìn)針的力度和速度。減輕了對血管的損傷，減輕了皮下淤血，再次穿刺時(shí)成功率也高。對照組刺入血管速度慢，動脈管壁較厚，速度慢會使針尖在血管壁上滑行，加大了橈動脈向內(nèi)側(cè)滑動，這樣既增加了疼痛感又降低了穿刺成功率[6]。而45°～60°穿刺橈動脈，常需多次穿刺才能成功，不僅延長操作時(shí)間，也增加了患者的痛苦、恐懼、緊張的心理。而患者的這些恐懼、疼痛、不合作等，均可使肺泡通氣量增加，引起PH、PaO2增加，PaCO2減少；反之如病人瞬間屏氣或處于極度悲傷抑郁狀態(tài)，可使肺泡通氣量減少，導(dǎo)致PH、PaO2降低，PaCO2升高[7]。對比觀察結(jié)果顯示，采用90°進(jìn)針法穿刺成功率高，患者痛苦少，用時(shí)短，患者耐受性高，滿意度高。

橈動脈穿刺采血需注意：在吸痰后20min，氧濃度改變15min，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30min后采血；采血時(shí)嚴(yán)格無菌操作；拔針候按壓5min～10min，至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生皮下血腫；標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過30min。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:109-110.

[2] 朱巧,楊燕,許曉惠.橈動脈穿刺改良前后的比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(12):44.

[3] 呂立珍.經(jīng)股動脈與橈動脈采血的對比研究及其相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(12):42-44.

[4] 申萍,施毅.評估疼痛的最佳方法[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊,1998,17(3):126127.

[5]勞明,廖艷芳.橈動脈等血管整體運(yùn)動的血管外解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].中醫(yī)研究,2001,14(2):25-26.

[6] 竇靜.血?dú)夥治鰟用}穿刺的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006,22(20)：3179.

[7] 孟清.動脈血?dú)鈽?biāo)本采集誤差原因分析及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(2):185.

任秋紅(1981—)，女，護(hù)師，江蘇省南通市中醫(yī)院三病區(qū)。

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1007-8517(2014)03-0096-02

2013.11.27)