四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

納洛酮搶救苯巴比妥重度中毒5例的急救護(hù)理

劉朝萍

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

目的研究應(yīng)用納洛酮搶救苯巴比妥重度中毒患者的急救護(hù)理體會(huì)。方法觀察10例苯巴比妥重度中毒的患者，將患者分為治療組與對照組，治療組采用納洛酮+常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)治療，對比兩組患者清醒時(shí)間及中毒癥狀持續(xù)時(shí)間，對兩組患者的臨床救治效果和護(hù)理過程進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果納洛酮治療組患者的急救時(shí)間較對照組患者的短，兩組患者比較差異顯著(P<0.05)；治療組病死率較對照組病低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論及時(shí)對患者使用納洛酮及采取正確的急救護(hù)理措施，對縮短苯巴比妥重度中毒患者的治療時(shí)間至關(guān)重要，可以有效提高搶救成功率，減低病死率。

納洛酮；苯巴比妥；重度中毒；急救護(hù)理

藥理書中記載，“苯巴比妥”為長效巴比妥類藥物，其具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，口服后0.5～1.0h即可被吸收，一次性的口服6～7倍的劑量，可以導(dǎo)致急性重度中毒，如果患者體內(nèi)實(shí)際吸收的藥量超過本身治療劑量的15倍以上[1]，即有死亡的危險(xiǎn)。因此，救治苯巴比妥中毒患者后續(xù)的有效護(hù)理也應(yīng)引起重視。我院自應(yīng)用鹽酸納洛酮治療10例苯巴比妥重度中毒患者，并采取合理的護(hù)理措施，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至8月急診救治的10例苯巴比妥重度中毒患者，將患者分為(納洛酮+常規(guī))治療組和對照組，各5例；其中：男7例，女3例，年齡24～50歲，平均年齡(38.9±11.6)歲；治療組患者中男性4例，女性1例；年齡25～50歲，平均年齡(39.1±12.4)歲；對照組患者中男性3例，女性2例，年齡24～49歲，平均年齡(39.0±13.8)歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 救治方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的治療，對入院患者進(jìn)行洗胃，監(jiān)測生命體征，快速建立靜脈通道，給予甘露醇+普通胰島素12～16U靜脈滴注，口服速尿、維生素C和B6等。

1.2.2 治療組 患者在給予常規(guī)治療的同時(shí)，給予鹽酸納洛酮注射液治療。嗜睡患者納洛酮首劑量為0.4mg+5.0%葡萄糖注射液20ml靜脈推注?；杳缘幕颊呓o予納洛酮0.8mg靜脈推注，效果不顯著的患者，給予甘露醇+納洛酮1.2mg持續(xù)靜脈滴注，直至患者清醒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急救時(shí)間及病死率結(jié)果見表1。

表1 兩組患者急救時(shí)間及病死率結(jié)果比較(例 d)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 護(hù)理與討論

3.1 心理護(hù)理 給予患者一定的心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行健康的心理指導(dǎo)，苯巴比妥重度中毒的患者常伴有情緒抑郁、煩躁不安、焦慮等癥狀，通過醫(yī)護(hù)人員的安慰、開導(dǎo)以及鼓勵(lì)[2]，使患者放下思想負(fù)擔(dān)，幫助患者建立正確的人生觀和價(jià)值觀，防止患者的第二次自殺。

3.2 用藥護(hù)理 嚴(yán)格控制靜脈注射的速度，納洛酮是β-內(nèi)啡肽拮抗劑，可以引起兒茶酚胺類成分的大量釋放，導(dǎo)致惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、高血壓等不良反應(yīng)。因此，在靜脈滴注的過程中應(yīng)對藥物進(jìn)行稀釋及緩慢的推注，同時(shí)對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察[3]。首劑量無效時(shí)，重復(fù)用藥過程中，一旦藥物濃度降低，中毒反應(yīng)會(huì)再次發(fā)作。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測儀器的體征值，確保血液中藥物濃度，直至呼吸平穩(wěn)，患者神志恢復(fù)。

3.3 飲食指導(dǎo) 急救清醒后，護(hù)理患者多進(jìn)食牛奶[4]，以免苯巴比妥中毒誘發(fā)或加重原有的消化道潰瘍，在保護(hù)胃腸道粘膜的同時(shí)，增加患者的排尿量，促進(jìn)體內(nèi)剩余毒素的排泄。

3.4 一般護(hù)理 做好皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。保證患者體內(nèi)出入量動(dòng)態(tài)平衡，防止電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂[5]。密切觀察患者痰液的性狀、顏色，定時(shí)監(jiān)測患者的體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆，盡早遵醫(yī)囑使用敏感抗生素控制患者出現(xiàn)的感染癥狀。中毒后第2天，患者出現(xiàn)胃粘膜應(yīng)激性的潰瘍出血癥狀，醫(yī)護(hù)人員給予鼻飼甲氰咪胍生理鹽水及正腎素進(jìn)行止血。

3.5 保持呼吸道暢通 加強(qiáng)呼吸道管理，幫助患者行側(cè)臥或平臥位，防止呼吸道分泌物阻塞氣道導(dǎo)致窒息，若發(fā)生窒息情況，應(yīng)立即清除分泌物，給予吸痰。觀察呼吸改善情況，備好氣管切開包等急救用物。

3.6 清除體內(nèi)毒素及保持營養(yǎng)的護(hù)理 患者收治后，在常規(guī)治療的同時(shí)盡量減少胃腸道內(nèi)毒素的殘留量。進(jìn)行插管時(shí)，應(yīng)輕柔、快捷地將胃管插入患者的胃內(nèi)，盡量減少對患者的刺激，拔出胃管時(shí)，應(yīng)先將胃管口夾住，避免拔管時(shí)管內(nèi)液體反流入氣管。中毒患者收治后的第4天，若有高熱癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予肥皂水灌腸，將毒物排出體外，監(jiān)測患者的體溫直至正常。

苯巴比妥類藥物屬于鎮(zhèn)靜止驚、催眠、長效的一類藥物，口服后在體內(nèi)開始作用時(shí)間為30～60min，其作用的持續(xù)時(shí)間達(dá)到6～8h，若用藥量超過催眠量的15～21倍時(shí)，易引發(fā)患者重度中毒[6]。該藥物抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)大腦皮層系統(tǒng)產(chǎn)生彌漫性抑制，反射機(jī)能逐漸消失?；颊咴谒幬镏卸緺顟B(tài)下，內(nèi)啡肽抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，導(dǎo)致低血壓，同時(shí)作用于呼吸中樞，加重了患者的呼吸抑制[7]。納洛酮屬于內(nèi)源性的阿片樣物質(zhì)阻斷劑，與腦內(nèi)的阿片受體結(jié)合力比嗎啡或內(nèi)源性的阿片樣物質(zhì)大，有效的阻斷了β-內(nèi)啡肽與阿片受體的結(jié)合，具有顯著的中樞催醒作用，有效阻斷該類物質(zhì)增高所致的昏迷、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)衰竭[8]。

本組研究資料表明，納洛酮在治療苯巴比妥重度中毒患者時(shí)，能迅速的解除患者的呼吸抑制癥狀，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常，臨床癥狀迅速得到改善，與常規(guī)的治療方式相比較，其救治后患者的清醒時(shí)間明顯縮短，病死率顯著降低。

綜上所述，對患者的急救護(hù)理過程中，急救的關(guān)鍵是及時(shí)、徹底、有效的清除體內(nèi)毒物，同時(shí)，盡早、足量給予納洛酮注射液的治療，準(zhǔn)確、細(xì)致并耐心的對患者進(jìn)行急救護(hù)理，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征[9]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，熟練護(hù)理操作技術(shù)，以達(dá)到成功救治苯巴比妥重度中毒患者的目的，減少患者的病死率。

[1]唐碧玲.鹽酸納洛酮治療重癥苯巴比妥中毒的臨床探討[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2009,8(9):1644-1647

[2]李敬富.納洛酮治療急性苯巴比妥中毒[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,4(9):589

[3]楊坤,徐淑芬.重度苯巴比妥重度1例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,12(6):994

[4]孟慶林.鹽酸納洛酮在急診和急性中毒中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志,2009,11(399):401

[5]李亞君.納洛酮搶救急性乙醇中毒護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(24):3163-3164

[6]李基策,黃敏,何華玉,等.納洛酮搶救苯巴比妥重度中毒的急救及其護(hù)理[J].醫(yī)衛(wèi)科技,2010,2(9):67-69

[7]徐新獻(xiàn).現(xiàn)代幾種急癥急救學(xué)[J].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2008,45-49

[8]孟慶林.納洛酮的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用[M].北京:經(jīng)濟(jì)出版社,2007,10

[9]薛敏楠,房武寧.納洛酮搶救急性酒精中毒護(hù)理體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2010,6(2):172-174

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2013.11.29)