楊 濤 郭 亮 楊凌博 侯宇川

胃癌前列腺轉(zhuǎn)移1例

楊 濤①郭 亮②楊凌博①侯宇川①

胃癌 前列腺轉(zhuǎn)移 印戒細(xì)胞癌

患者男性，54歲，2006年3月因胃癌行胃大部分切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果：胃印戒細(xì)胞癌，pTNM：T3N1M0。2012年7月患者因進(jìn)行性排尿困難1年加重伴肉眼血尿2周就診于本院。查體：直腸指診：前列腺Ⅱ°增大，質(zhì)硬，表面不光滑，可觸及明顯結(jié)節(jié)，無觸痛，中央溝存在，肛門括約肌無松弛。輔助檢查：磁共振前列腺平掃（圖1）：前列腺體積略增大，外周帶形態(tài)飽滿，其內(nèi)未見明顯異常信號，前列腺中央腺體體積不大，信號不均。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：血清PSA游離前列腺抗原（FPSA）：0.885 ng/mL，總前列腺抗原（TPSA）：3.39 ng/mL，F(xiàn)PSA/TPSA：26.11%（均在在正常值范圍內(nèi)）。于2012年8月行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果（圖2）：送檢前列腺組織6條，左1、左2、左3、右3可見低分化腺癌浸潤，大部分為印戒細(xì)胞癌；右1、右2未見癌浸潤。免疫組織化學(xué)結(jié)果：CDX-2（+），CK18（+），CK20（+），CK7（+），34βE12（-），PSA（-），P504S（-），P63（-）；結(jié)合病史及免疫組織化學(xué)結(jié)果提示為轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌，符合來源于消化道。綜上診斷為轉(zhuǎn)移性前列腺印戒細(xì)胞癌，胃癌（Ⅳ期），給予患者FOLFOX4化療方案6個(gè)療程，排尿困難及血尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查磁共振前列腺平掃顯示病灶縮小，現(xiàn)隨診中。

圖1 前列腺中央腺體信號不均Table 1 Uneven signal of central prostate gland

圖2 前列腺組織內(nèi)見印戒細(xì)胞癌浸潤 （H&E×400）Table 2 Signet ring shaped adenocarcinoma cells in prostate（H&E×400）

小結(jié) 前列腺轉(zhuǎn)移癌是十分罕見的疾病，主要出現(xiàn)在廣泛轉(zhuǎn)移性疾?。?］。而已報(bào)道的真正由肺部腫瘤，胃腸道腫瘤，腎腫瘤及睪丸腫瘤等實(shí)體腫瘤轉(zhuǎn)移到前列腺的僅占所有前列腺外科標(biāo)本的0.2%［2-3］。而由胃癌轉(zhuǎn)移到前列腺十分罕見，Watson等［4］報(bào)道首例胃印戒細(xì)胞癌的前列腺轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移性前列腺癌的診斷主要依靠相關(guān)腫瘤病史、病理及免疫組織化學(xué)檢測［5-6］。本例患者既往胃癌病史6年，病理學(xué)檢查提示為前列腺印戒細(xì)胞癌，并通過對之前胃印戒細(xì)胞癌病理切片的對比，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)相似?；顧z標(biāo)本免疫組織化學(xué)染色顯示前列腺相關(guān)標(biāo)志物34βE12（-），PSA（-），P504S（-），P63（-），而消化道腫瘤相關(guān)標(biāo)志物CDX-2（+），CK18（+），CK20（+），CK7（+）。綜上，本例患者最終明確診斷胃癌前列腺轉(zhuǎn)移。

對于胃癌前列腺轉(zhuǎn)移的治療，傳統(tǒng)的前列腺癌去勢治療及前列腺癌根治術(shù)并不可取，而根據(jù)其病因和腫瘤來源，針對其原發(fā)腫瘤胃癌的化學(xué)治療是一種可行的方法。而對于一些尿路梗阻嚴(yán)重及條件允許的患者，可進(jìn)一步行TURP手術(shù)緩解癥狀、姑息治療。本例患者采取FOLFOX4化療方案，已完成6個(gè)療程治療，患者排尿困難及血尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查磁共振前列腺平掃顯示病灶縮小，提示該治療方案有效。

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5 Hao Y,Yan M.Prostate metastasis from postoperative gastric tumor：a report of one case[J].Shanghai Jiao tong University(Medical Science),2007,1(27)：624-625［.郝 元,燕 敏.胃癌術(shù)后前列腺轉(zhuǎn)移1例報(bào)道[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,1(27)：624-625.］

6 Khan,K,Bandyopadhyay A,Gangopadhyay M,et al.Secondary signet ring cell carcinoma of prostate[J].Niger J Surg,2012,18(1)：24-26.

（2013-11-10收稿）

（2013-12-10修回）

10.3969/j.issn.1000-8179.20131126

①吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院泌尿外科（長春市130021）；②吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院病理科

侯宇川 hou63@163.com

楊濤 碩士研究生，主要研究方向?yàn)槊谀蛲饪?。E-mail：librayt@sina.cn