左金寶，王 磊，梅月志 (廣東省東莞市慢性病防治院，廣東 東莞 523008)

肺結(jié)核與2型糖尿病均是臨床比較常見(jiàn)的疾病，二者合并發(fā)生率在近些年呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，因病情進(jìn)展比較快，且臨床治療中易出現(xiàn)耐藥性以及復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床治療較為棘手［1］。及早發(fā)現(xiàn)和診治肺結(jié)核合并2型糖尿病對(duì)改善病情具有重要的臨床意義，影像學(xué)檢查對(duì)患者的臨床確診具有重要的參照價(jià)值，借助患者的影像學(xué)特點(diǎn)及早診斷利于患者的治療減少傳染性。本文即通過(guò)回顧和分析我院收治的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的臨床資料，對(duì)糖尿病的臨床影像學(xué)診斷提供參照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2009年11月～2012年11月我院收治的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者40例，為觀察組;同時(shí)隨機(jī)選取同期我院收治的單純肺結(jié)核患者40例，為對(duì)照組。觀察組男33例，女7例;年齡在34～78歲，平均(57.2±4.6)歲;糖尿病病程在10個(gè)月～7年，平均(4.3±1.8)年。對(duì)照組男32例，女8例;年齡在33～76歲，平均(56.9±4.2)歲。所有患者臨床均出現(xiàn)咳嗽、低熱、盜汗以及咯血等癥狀，排除患者有肺結(jié)核合并脂溢性皮炎、高血壓等合并癥。兩組患者在年齡、性別、身體及其他相關(guān)指標(biāo)等基本資料上比較，均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病均參照1998年WHO修訂的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查予以確診。肺結(jié)核均參照我國(guó)衛(wèi)生部WS288－2008中關(guān)于結(jié)核診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室與臨床檢查確診［2］。

1.3 臨床檢查:所有患者均行DR胸片檢查，拍攝患者胸部的正側(cè)位片，對(duì)胸部情況進(jìn)行全面觀察，并做好相關(guān)記錄。

1.4 治療方式:對(duì)所有患者均主要使用利福平、異煙肼、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺治療;糖尿病患者同時(shí)對(duì)血糖加強(qiáng)控制，指導(dǎo)患者按糖尿病飲食，并主要使用二甲雙胍、格列吡嗪、阿卡波糖片等藥物加強(qiáng)血糖控制［3］。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo):①對(duì)兩組患者的臨床影像學(xué)檢查情況進(jìn)行比較分析，主要包括病灶的大小、分布情況以及病變特點(diǎn);②對(duì)觀察組患者的動(dòng)態(tài)影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行具體分析;③對(duì)所有患者的臨床治療情況統(tǒng)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶大小與主要分布部位:統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者病灶的大小較之對(duì)照組相對(duì)更大，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外，兩組患者病灶均主要分布于肺部上葉前段、下葉背段以及上葉尖后段，分別有32例和30例，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);具體分布情況相比:觀察組患者中病灶分布于上葉前段的患者相對(duì)更多(P＜0.05);在下葉背段以及上葉尖后段的分布數(shù)量?jī)山M比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其他非典型性的分布部位主要有左肺舌葉(觀察組和對(duì)照組分別有2例和3例)、右肺中葉(觀察組和對(duì)照組分別有6例和7例);比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病灶大小與主要分布部位(±s)

表1 兩組病灶大小與主要分布部位(±s)

組別 例數(shù) 病灶大小(cm)主要分布部位［例(%)］上葉前段 下葉背段 上葉尖后段觀察組 40 5.58±0.47 5(12.5) 9(22.5) 18(45.0)對(duì)照組 40 3.16±0.18 2(5.0) 8(20.0) 20(50.0)

2.2 兩組患者病灶特點(diǎn)比較情況:兩組患者均檢查顯示存在滲出性病變(密度較均勻的斑片狀陰影或云絮樣陰影)、空洞與壞死(環(huán)形透亮影和低密度陰影)、支氣管播散征(主要為沿支氣管分布的小結(jié)節(jié)影)、干酪樣病變(按肺葉或肺段分布的大片狀實(shí)變影和結(jié)核球)。其中，觀察組患者中出現(xiàn)空洞與壞死以及干酪性肺炎影像特征的患者比率均明顯升高(P＜0.05);在滲出性病變與支氣管播散征兩項(xiàng)特點(diǎn)上無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。另外，觀察組患者中，單發(fā)空洞有8例，占20.0%;多發(fā)空洞有32例，占80.0%;對(duì)照組患者中，單發(fā)空洞有22例，占55.0%;多發(fā)空洞有18例，占45.0%;觀察組患者多發(fā)空洞率相對(duì)更多(P＜0.05)。

表2 兩組患者病灶特點(diǎn)比較情況［例(%)］

2.3 觀察組患者影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化情況與兩組治療情況:觀察組患者平均治療2個(gè)月，在治療中對(duì)患者定期行影像學(xué)檢查，顯示病灶范圍逐漸變小，空洞有所縮小。治療中顯示1例患者的病灶陰影出現(xiàn)增大，及時(shí)調(diào)整治療對(duì)策后病情出現(xiàn)改善。觀察組所有患者經(jīng)治療后均有效;對(duì)照組40例患者2例患者在治療第1個(gè)月病情改善不明顯，經(jīng)加用左氧氟沙星后癥狀減輕，治療均有效。

3 討論

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的疾病，病程長(zhǎng)且臨床治療比較棘手，會(huì)給患者身心造成嚴(yán)重的損害，而部分2型糖尿病患者因機(jī)體內(nèi)含糖量偏高、糖代謝出現(xiàn)紊亂以及免疫能力相對(duì)降低等多種原因的影響，容易導(dǎo)致組織代謝功能的異常，尤其是出現(xiàn)肝腎功能異常的患者發(fā)生肺結(jié)核的幾率較高［4］，一旦糖尿病和肺結(jié)核合并后，病情進(jìn)展往往比較迅速，且治療更為棘手。因此及早通過(guò)臨床輔助檢查進(jìn)行初步診斷，并及早確診和治療，對(duì)改善臨床整體治療效果作用顯著。

肺結(jié)核的臨床檢查一般先采用X線胸片檢查，可對(duì)結(jié)核的大小、分布情況以及基本特點(diǎn)進(jìn)行較準(zhǔn)確的判斷，在診斷肺結(jié)核中準(zhǔn)確率較高，根據(jù)檢查結(jié)果并同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，一般可對(duì)是否患有肺結(jié)核做出比較準(zhǔn)確的診斷。另外，部分患者可同時(shí)行胸部CT檢查。本文選取的患者均僅拍攝DR胸部正側(cè)位片，診斷結(jié)果即比較準(zhǔn)確。肺結(jié)核病灶一般發(fā)生于肺部的上葉前段、下葉背段以及上葉尖后段，非典型性的發(fā)病部位主要包括左肺舌葉與右肺中葉;肺結(jié)核病理以滲出性、增殖性、空洞性、纖維性、干酪性等為主要特點(diǎn)。

肺結(jié)核合并2型糖尿病后，影像學(xué)檢查基本的表現(xiàn)特點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)一定改變，空洞性和干酪性的出現(xiàn)率較之單純肺結(jié)核患者會(huì)明顯增加，在其他幾種特點(diǎn)表現(xiàn)上一般無(wú)顯著變化;同時(shí)，多發(fā)性空洞的出現(xiàn)率一般會(huì)明顯增加;另外，病灶的分布情況一般顯示肺部上葉前段出現(xiàn)病灶的幾率增加，因此，在行影像學(xué)檢查時(shí)，對(duì)于肺部上葉前段出現(xiàn)的病灶應(yīng)加強(qiáng)留意。此外，兩種疾病合并后病灶的直徑會(huì)出現(xiàn)明顯增加，合并前病灶大小一般在3 cm左右，而合并后一般會(huì)增加至5～6 cm［5］。

另外，在對(duì)肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的治療中應(yīng)注意患者的病灶情況，通過(guò)定期行影像學(xué)檢查及時(shí)作出判斷，一旦治療方案不合理要及時(shí)調(diào)整，部分2型糖尿病病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，分別選用合理的控制血糖以及肺結(jié)核的藥物，臨床一般治療有效。

本文通過(guò)將肺結(jié)核合并2型糖尿病與單純肺結(jié)核的胸片檢查特點(diǎn)進(jìn)行比較研究顯示，合并2型糖尿病后肺結(jié)核患者的影像學(xué)特點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)一定改變，病灶直徑增大，且分布部位和特點(diǎn)表現(xiàn)會(huì)更為突出，臨床應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核合并2型糖尿病的影像學(xué)特異性特點(diǎn)及早通過(guò)胸片等方式進(jìn)行診斷，以利于臨床治療效果的改善。

［1］ 王衛(wèi)東.糖尿病合并肺結(jié)核動(dòng)態(tài)影像及相關(guān)因素研討［J］. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(6):3552.

［2］ 曾祥麗.65例肺結(jié)核合并糖尿病影像表現(xiàn)分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2011，6(5):85.

［3］ 駱 歡，詹雨林，吳麗華，等.糖尿病合并肺結(jié)核95例影像學(xué)分析［J］. 職業(yè)與健康，2009，2(13):47.

［4］ 侯英宇，楊 敏，竇勤峰.35例糖尿病合并肺結(jié)核的影像表現(xiàn)及分析［J］. 哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(6):61.

［5］ 孫敬濤.糖尿病合并肺結(jié)核的影像表現(xiàn)及分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(3):44.