吳玉芳 (江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100)

宮頸糜爛是婦女的多發(fā)病與常見病，約50% ～70%的已婚婦女患有此病，年輕婦女發(fā)病率尤高，如不及時(shí)治療或治療不徹底，可能進(jìn)一步發(fā)展為癌前病變或?qū)m頸癌，對(duì)婦女的健康造成極大的威脅［1］。隨著新的治療儀器的不斷問世，陸續(xù)用于臨床治療的有激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法及微波療法，這些療法一般對(duì)淺表病變效果好，對(duì)中度、重度宮頸糜爛效果則欠佳［2］。LEEP因其省時(shí)、簡(jiǎn)單、安全、價(jià)廉、既能治療又能診斷的優(yōu)點(diǎn)，漸漸成為治療中重度宮頸糜爛的主要方式。但其術(shù)后分泌物增多、出血、感染等并發(fā)癥也經(jīng)常困擾著患者。我院于2011年1月～2012年12月，應(yīng)用LEEP刀聯(lián)合藥物內(nèi)服外敷治療中重度宮頸糜爛，療效顯著，明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月～2012年12月在我院檢查并初步診斷為宮頸中重度糜爛患者90例，年齡26～50歲，平均(37.72±5.95)歲，病程3個(gè)月 ～14年，平均(6.12±3.0)。均為已婚、已產(chǎn)、非孕期、非哺乳期女性。隨機(jī)分為兩組，分別為治療組(LEEP聯(lián)合藥物內(nèi)服外敷)45例，對(duì)照組(LEEP)45例。兩組患者年齡、病程、孕產(chǎn)情況、宮頸糜爛分度及分型情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1、2。

表1 患者基本資料可比性分析(±s)

表1 患者基本資料可比性分析(±s)

注:經(jīng)t檢驗(yàn)，①P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 病程(年) 孕次(次) 產(chǎn)次(次)治療組45 38.04±6.12 6.25±2.91 1.64±0.93 0.96±0.37對(duì)照組 45 37.40±5.81①5.98±3.11① 1.69±0.90① 1.07±0.39①

表2 患者病情分布可比性分析

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①患者月經(jīng)干凈3～7 d;②術(shù)前48 h禁性生活;③常規(guī)白帶檢查，排除生殖道急性炎性反應(yīng);④TCT及陰道鏡(有可疑者鏡下取活檢)排除宮頸上皮內(nèi)腫瘤(CIN)及宮頸癌;⑤血常規(guī)、凝血功能、心電圖均正常。

1.2.2 手術(shù)方法:患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，碘伏棉球消毒擦拭陰道及宮頸，干棉球拭盡分泌物，用利多卡因凝膠進(jìn)行宮頸局部麻醉。2 min后，距碘不著色處外0.5 cm處用LEEP刀環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，深0.4 cm，盡量保證環(huán)切標(biāo)本的完整性。切下組織全部常規(guī)病理檢查。術(shù)中創(chuàng)面出血處用球狀電極電凝止血后，對(duì)照組放入無(wú)菌干紗布?jí)浩?。治療組將適量云南白藥藥粉噴灑在創(chuàng)面上，然后放入無(wú)菌干紗布?jí)浩龋?4 h后取出紗布時(shí)再在創(chuàng)面上噴灑藥粉，術(shù)后第一天開始口服中藥煎劑(見1.2.3)，術(shù)后第4、7天換藥均噴灑云南白藥藥粉。對(duì)照組術(shù)后不用云南白藥和中藥煎劑。

1.2.3 中藥基礎(chǔ)方:以傅青主之驗(yàn)方完帶湯加減?；A(chǔ)方:炒白術(shù)15 g、淮山藥15 g、黨參20 g、白芍10 g、車前子10 g(包煎)、蒼術(shù) 10 g、陳皮 6 g、荊芥 6 g、柴胡 6 g、薏苡仁 15 g、墓頭回 15 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、炙甘草3 g，臨證根據(jù)患者情況適當(dāng)加減。服用方法:1劑/d，分早晚2次口服。連續(xù)服用10 d。

1.2.4 術(shù)后注意事項(xiàng):術(shù)后予抗生素預(yù)防感染3 d，術(shù)后第1、4、7天換藥。保持會(huì)陰部清潔，禁盆浴及性生活3個(gè)月，首次月經(jīng)周期避免跑步及騎自行車等劇烈運(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。第1、2、3個(gè)月復(fù)診。密切注意陰道流血及分泌物情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后2、3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］擬定療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:糜爛面消失，宮頸光滑，色澤正常，臨床癥狀消失;顯效:宮頸糜爛面積較前縮?。?0%，臨床癥狀消失或減輕;有效:宮頸糜爛面積較前縮?。?0%，臨床癥狀減輕;無(wú)效:治療前后宮頸糜爛面積未見明顯縮小，臨床癥狀無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 16.0版本統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù) ，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療2個(gè)月、3個(gè)月后療效比較:見表3。

表3 兩組治療2個(gè)月、3個(gè)月后療效比較(例)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較:見表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3 兩組術(shù)后感染率:術(shù)后復(fù)查中治療組無(wú)一例感染，對(duì)照組中有3例感染，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組術(shù)后病理均提示為慢性宮頸炎。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組在控制術(shù)后排液量、排液時(shí)間、出血量、出血時(shí)間、感染方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜而形成慢性炎性反應(yīng)。輕者會(huì)引起白帶增多、接觸性出血、外陰瘙癢等癥狀，病變加重，可引起腰痛、下腹痛，如炎性反應(yīng)蔓延至膀胱，可產(chǎn)生尿頻、尿痛等癥狀。因?qū)m頸黏稠膿性分泌物不利精子穿過，可形成不孕。其與宮頸癌關(guān)系密切，是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一［4－5］。因此，慢性宮頸炎嚴(yán)重影響了婦女生活質(zhì)量，威脅著婦女的健康。

LEEP刀是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的用于宮頸疾病手術(shù)治療的設(shè)備，屬高頻電波刀，原理是利用電熱效應(yīng)來(lái)切割、凝固生物組織。切割使細(xì)胞在高頻電流的作用下迅速壞死干燥至汽化，達(dá)到組織被切除的目的。電凝固作用于組織，使細(xì)胞變性壞死、細(xì)胞脫水至組織干燥以達(dá)止血目的［6－7］。但是單用LEEP刀治療，術(shù)后陰道流液量較多，陰道流血時(shí)間較長(zhǎng)，一般在2周左右，而宮頸創(chuàng)面壞死組織脫落出現(xiàn)新鮮的肉芽面，新生的鱗狀上皮開始生長(zhǎng)逐漸將肉芽組織全部覆蓋的過程，約3～4周，病變較深者約需6～8周，宮頸轉(zhuǎn)為光滑，時(shí)間較長(zhǎng)［8］。

為增強(qiáng)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本人以LEEP配合云南白藥局部噴灑、中藥煎劑口服。云南白藥是以“化瘀止血、活血止痛、解毒消腫”為特色的傳統(tǒng)中藥粉劑，物美價(jià)廉且藥源廣泛［9］。云南白藥以其“化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效”被譽(yù)為“中華瑰寶，傷科圣藥”。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其能促進(jìn)血小板相互聚集，增強(qiáng)血小板凝血功能;促進(jìn)機(jī)體堿性成纖維細(xì)胞因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生成;可以加速血管的生長(zhǎng)及結(jié)締組織的增生，改善微循環(huán)促進(jìn)傷口的愈合，抑制炎癥介質(zhì)組胺防止創(chuàng)傷感染。LEEP術(shù)后，配合云南白藥創(chuàng)面噴灑，藥物直接作用于局部宮頸和陰道黏膜，能達(dá)到止血，加速創(chuàng)面結(jié)痂形成、脫落，促進(jìn)炎癥吸收，最終達(dá)到創(chuàng)面的完好更新與修復(fù)［10］。LEEP屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，關(guān)于其術(shù)后并發(fā)癥的治療，中醫(yī)婦科學(xué)沒有針對(duì)性的闡述。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于中醫(yī)治療LEEP術(shù)后并發(fā)癥，也多局限于中成藥的使用。雖然取得一定的療效，但較之辨證論治使用中藥飲片，其效差矣。本人取明末清初著名醫(yī)家傅青主之驗(yàn)方完帶湯，根據(jù)臨床具體情況適當(dāng)加減，用之效果確鑿。方中黨參、炒白術(shù)、淮山藥健脾益氣，補(bǔ)益脾土之元;車前子、蒼術(shù)、薏苡仁健脾利水滲濕，佐以陳皮理氣開胃燥濕，此乃由里及表也;稍佐柴胡疏肝，白芍入肝脾，養(yǎng)血斂陰，使肝血不燥，不至下克脾土;取宋代《太平惠民和劑局方》之名方失笑散，其中五靈脂通利血脈、散瘀止痛，蒲黃能行血、止血。二藥配用，共奏祛瘀止血，推陳致新之功，加荊芥更增止血之效;墓頭回為治療婦科崩漏帶下的特效藥，其能清熱燥濕、止血、止帶，《本草綱目》記載:“治崩中帶下，日近者一服，久者三服愈，其效如神?！北痉狡?、胃、肝三經(jīng)同治，寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之內(nèi)，標(biāo)本兼治，共奏滲濕健脾、化瘀止血之功。

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