伍洪彬，彭紹智，曾 鋒，唐書君，胡應(yīng)明，張 偉 (四川省眉山市第三醫(yī)院，四川 眉山 620010)

直腸癌是比較常見的消化道腫瘤，多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率僅次于胃癌。手術(shù)是根治直腸癌的唯一手段，Miles術(shù)是治療直腸癌的經(jīng)典術(shù)式，在治療直腸癌上具有根除癌組織徹底、療效確切的優(yōu)點。但Miles術(shù)后永久性的結(jié)腸造口和排尿生殖功能障礙，對患者的心理、生理的影響較大，且復(fù)發(fā)率較高。近年來，保肛手術(shù)成為治療低位直腸癌的主要手段，其能提高直腸癌患者保肛率，改善患者的生活質(zhì)量［1］。我院2009年3月～2012年3月采用保肛手術(shù)治療低位直腸癌患者50例，療效滿意，現(xiàn)報道告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:100例直腸癌患者，納入標準:①所有患者術(shù)前腸鏡均證實，腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移;②均無嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙;③均簽署知情同意書;④排除標準:合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病患者及血管性癡呆、精神病史、有意識障礙的腦卒中者。其中男62例，女38例，年齡40～75歲，平均(54.3±4.5)歲，病程3個月～12年。Dukes分期:A期30例，B期40例，C期30例。病理類型:腺癌90例，腺鱗癌6例，鱗癌4例。癌灶下緣距肛緣7～8 cm 12例，6～7 cm 46例，5～6 cm 38例，4～5 cm 4例。按照患者手術(shù)方式的不同分為治療組和對照組，每組50例，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:①對照組:采用傳統(tǒng)Mile手術(shù)治療，電刀切除乙狀結(jié)腸遠端、腸系膜下動脈、直腸及直腸上動脈、肛提肌及肛門周圍直徑5 cm的皮膚、肛管和括約肌，清除相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)及脂肪組織，切除肛門，在預(yù)切線結(jié)扎腸管，封閉離斷的兩端斷腸管，行乙狀結(jié)腸單腔造口。②研究組:采用保肛手術(shù)治療，充分擴肛，于齒狀線作環(huán)形切開，游離直腸及乙狀結(jié)腸，保留盆腔骶前自主神經(jīng)。將肛尾韌帶切斷，并將恥骨直腸肌切開。以生理鹽水沖洗直腸。施行低位前切除術(shù)，清除腸系膜下動脈根部周圍脂肪結(jié)締組織及淋巴結(jié)，切斷腸系膜下動脈。保留左結(jié)腸動脈。切除包括腫瘤病灶在內(nèi)腸段，切除范圍一般距腫瘤上緣上方約10 cm及下方2～3 cm，并送快速病檢，沖洗遠端直腸，置入吻合器于直腸后壁或肛管后壁與乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸吻合。骶前放置引流，待乙狀結(jié)腸與肛門括約肌處愈合后，肛門恢復(fù)排氣，拔除引流管。兩組患者術(shù)后常規(guī)化療，Dukes分期為C期、D期患者給予放療［2］。

1.3 觀察指標:比較兩組患者的術(shù)中出血量、并發(fā)癥、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。兩組患者術(shù)后隨訪12～48個月，記錄此期間復(fù)發(fā)的病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)理統(tǒng)計，用均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料，頻數(shù)表示計數(shù)資料，統(tǒng)計方法以t檢驗和χ2檢驗進行，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)中出血量、并發(fā)癥、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均顯著少于對照組(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為8%和12%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較(n=50)

3 討論

傳統(tǒng)Miles手術(shù)是目前治療低位直腸癌的金標準，但該術(shù)式的缺點在于需在腹部建永久性人工肛門，帶給患者痛苦較大，往往會造成術(shù)后不同程度的性功能、排尿功能障礙，患者生活質(zhì)量較差。直腸癌能否保肛意義重大，因為它對于患者的生存質(zhì)量有著非常密切的關(guān)系。隨著外科技術(shù)的不斷進步，保肛術(shù)在直腸癌中的應(yīng)用越來越多，也較容易為患者接受。保肛手術(shù)是低位直腸癌治療按照傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)原則行Miles術(shù)，實質(zhì)就是保留肛管環(huán)和肛管，并對全腸系膜及其周圍血管、淋巴、脂肪組織進行徹底清除，無需切除盆底和會陰部組織，亦無需行結(jié)腸造口術(shù)，既能避免人工肛門的痛苦，保留肛門生理功能，又能對腫瘤進行徹底清除，獲得滿意的療效。保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Mile手術(shù)相比手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間明顯縮短［2］。此外，保肛手術(shù)并不會增患者的復(fù)發(fā)率近年來研究已證實，用TME原則行直腸中下段癌根治術(shù)可有效降低局部復(fù)發(fā)率至3% ～7%，提高長期生存率［3］。本研究結(jié)果顯示，保肛手術(shù)術(shù)中出血量、并發(fā)癥、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間較少，與傳統(tǒng)手術(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但兩種手術(shù)方式的術(shù)后復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，保肛手術(shù)治療低位直腸癌療效滿意，能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)，值得推廣。

［1］ 李岡櫛，羅文君.低位直腸癌保肛手術(shù)治療分析(附96例報告)［J］. 四川醫(yī)學(xué)，2011，32(5):721.

［2］ 傅曉文，馮雙成.低位直腸癌保肛手術(shù)96例臨床分析與探討［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2010，28(12):58.

［3］ 岳紹賢.直腸癌保肛手術(shù)與Miles術(shù)臨床療效的比較分析［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究，2008，17(2):172.