徐彩玲，劉媛媛，張文新 (天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一種常見的內(nèi)分泌－代謝疾病，病程長甚至伴終生，血糖控制不好，可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、血管等組織的慢性進行性疾病，嚴重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量。我國糖尿病患者尤其是中老年患者對糖尿病的基本知識、檢查治療及自我照顧的知識普遍缺乏了解且遵醫(yī)行為不佳，住院期間血糖控制良好，出院后由于缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導以及老年人的自律性不高，不按時服藥，不監(jiān)測血糖，導致各種慢性并發(fā)癥，從而影響他們的晚年生活質(zhì)量。因此，對中老年糖尿病患者的管理不應停留于住院時的干預，還應延伸到院外。我院對糖尿病患者在有效住院治療護理的基礎上，積極開展?？谱o理延伸服務，在降低并發(fā)癥方面取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2011年9月從我院出院的2型糖尿病患者90例，所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準［2］，糖尿病病史5～30年。將患者按出院單雙日分為觀察組和對照組。觀察組48例，男26例，女22例，年齡42～80歲;伴高血壓15例，伴高脂血癥10例，23例沒有并發(fā)癥;文化程度:大專及以上8例，高中10例，初中14例，小學及以下16例。對照組42例，男22例。女20例，年齡40～82歲;伴高血壓11例，伴高脂血癥9例，20例沒有并發(fā)癥;文化程度:大專及以上7例，高中8例，初中15例，小學及以下10例。出院時患者血糖控制均達到尚可(空腹血糖≤7.0 mmol/l)或良好(空腹血糖4.4～6.1 mmol/l)水平，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組患者出院時，護士根據(jù)病情給予出院指導，囑其監(jiān)測血糖、按時服藥，3～6個月隨訪1次。觀察組:我們在常規(guī)出院宣教方法的基礎上，出院當天由責任護士做好解釋工作，告知患者預約回訪的目的、意義及時間。發(fā)給患者的聯(lián)系卡內(nèi)容包括:科室電話號碼、主管醫(yī)生及責任護士。回訪電話由責任護士接聽;建立出院患者檔案:內(nèi)容包括一般情況(姓名、性別、年齡、診斷、電話和地址)、出院時間、主管醫(yī)生、責任護士、代謝指標和病情變化等，并系統(tǒng)地做好記錄工作;確定隨訪時間和方式:出院后1周內(nèi)患者可接到電話回訪1次。之后每月1次，連續(xù)3個月。通過持續(xù)跟蹤強化糖尿病患者對相關知識的掌握;增強其出院后的自我管理能力;幫助患者在飲食治療、運動鍛煉、遵囑服藥、血糖監(jiān)測等方面進行主動自我調(diào)控;必要時對患者及家屬進行心理疏導和撫慰。

1.3 評定標準:①兩組患者醫(yī)囑依從性的調(diào)查采取問卷調(diào)查方式。清楚所有藥物名稱、用法，飲食和運動對血糖的影響，能夠按照醫(yī)囑嚴格服藥，合理飲食和運動治療者視為醫(yī)囑的依從性較好，反之視為較差。②血糖監(jiān)測結(jié)果。分別監(jiān)測患者出院后3個月和6個月空腹血糖和餐后2 h血糖，按定量進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)囑依從性的調(diào)查結(jié)果比較:見表1。

表1 兩組患者醫(yī)囑依從性的結(jié)果比較(例)

2.2 兩組患者出院3個月和6個月后血糖的比較:見表2。

表2 兩組患者出院3個月和半年血糖的比較(±s)

表2 兩組患者出院3個月和半年血糖的比較(±s)

組別 例數(shù) 3個月后血糖(mmol/L)空腹 早餐后2 h 6個月后血糖(mmol/L)空腹 早餐后2 h觀察組48 5.72±1.10 8.15±1.24 5.73±1.05 8.16±1.28對照組 42 6.42±1.14 9.25±1.42 6.86±1.12 10.22±1.62 t值 2.96 3.92 4.94 6.73 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 延伸性護理對患者遵醫(yī)行為的影響:遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(飲食、運動、藥物、定期復診檢查等)與臨床符合程度［3］。住院期間護士通過對患者進行健康教育，能有效地矯正患者的不良行為，但患者出院后由于家庭環(huán)境，生活習慣等各方面的因素導致患者的依從性下降。糖尿病患者只有綜合“五駕馬車”科學治療，才能有效控制血糖延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。出院后回家的老年糖尿病患者遵醫(yī)率低的原因:①糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢，患者短期內(nèi)看不到疾病的嚴重后果，從而忽視了服藥的必要性;②中老年人自我控制力差;③經(jīng)濟條件差和家庭支持力量不足也易導致患者遵醫(yī)行為困難。出院后的連續(xù)電話回訪對患者和家屬的心理都是一種支持。對患者的遵醫(yī)行為起到監(jiān)督的作用，同時提高患者對疾病的重視程度，從而達到提醒患者及家屬遵從醫(yī)囑，達到很好的控制血糖的目的。

3.2 延伸性護理對中老年糖尿病患者的重要性:糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此患者出院后仍需遵守醫(yī)囑，控制飲食，體育鍛煉，監(jiān)測血糖變化，而中老年患者出院自我管理能力較差，容易健忘，或?qū)膊〔粔蛑匾?，從而會直接導致血糖波動，導致過早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥而影響他們的生活質(zhì)量。而延續(xù)護理干預對患者是一種支持作用，出院后的連續(xù)護理干預可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時給予恰當?shù)闹笇c幫助。提高糖尿病患者治療的依從性［4］，可以幫助患者自我護理，從而達到更好地控制疾病的目的。

3.3 對出院2型糖尿病患者實施延伸護理的體會:延伸性護理對中老年糖尿病患者十分有益，其既可督促患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，又能提高患者的服藥依從性及自我監(jiān)測血糖的有效性，提高患者對疾病知識的了解，通過規(guī)范自已的生活方式，控制血糖，延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量［5］。延伸性護理服務的模式給糖尿病患者改善和提高自身素質(zhì)發(fā)揮了重要作用。在實施延伸護理中，護理人員需要具有扎實的?？浦R、并具備良好溝通能力，善于應用溝通技巧當與患者交流離題時，能正確應用提問技巧引導患者說出健康問題，避免態(tài)度生硬;在住院期間責任護士應與患者建立良好的關系，出院后才能有效地提高患者遵醫(yī)行為和建立積極的生活態(tài)度，這是保證延伸護理服務良好效果的基礎。

出院后的延伸性護理是住院護理工作的延續(xù)，是“人性化服務”的具體體現(xiàn)之一，延伸性護理能夠提高中老年患者的遵醫(yī)行為，有效控制血糖，從而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。尤其對中老年患者具有非常積極的意義，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090.

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:778－780.

［3］ 王嬌萍.門診護理對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響性研究［J］. 吉林醫(yī)學，2012，33(6):1327.

［4］ 瑞 珍，孫 濤.糖尿病患者醫(yī)院護理與社區(qū)護理互動模式的實施［J］. 護理研究，2009，23(6):1495.

［5］ Bertram MY，Oim SS，Barendregt JJ，et al.Assessing the cost－effectiveness of drug and lifestyle intervention following opportunistic screening for pre－ diabetes in primary care［J］.Diabetologia，2010，53(5):878.