云南省紅河州第二人民醫(yī)院，云南 紅河 654399

分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者疑病、偏執(zhí)與自動(dòng)思維的相關(guān)性研究

楊明輝劉紀(jì)洲周朝當(dāng)

云南省紅河州第二人民醫(yī)院，云南 紅河 654399

目的探討分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者疑病、偏執(zhí)心理特質(zhì)及與自動(dòng)思維的相關(guān)。方法對(duì)32例分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者進(jìn)行MMPI-2中疑病、偏執(zhí)量表評(píng)定和自動(dòng)思維問(wèn)卷、自信心量表評(píng)定，得分與常模比較及進(jìn)行相互間相關(guān)分析。結(jié)果分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者疑病、偏執(zhí)得分高于常模(t=5.99，4.66，P<0.01)，自動(dòng)思維結(jié)果中，有突出消極觀念21例、消極觀念不突出11例，偏執(zhí)與自動(dòng)思維呈高度負(fù)相關(guān)(r=-0.697，P<0.01)，偏執(zhí)與疑病呈負(fù)相關(guān)(r=-0.395，P<0.05)，回歸分析結(jié)果顯示，自動(dòng)思維得分對(duì)偏執(zhí)的反向預(yù)測(cè)度為48.6%、對(duì)疑病的預(yù)測(cè)度為14.5%，結(jié)論分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者以軀體轉(zhuǎn)換癥狀為主者存在高偏執(zhí)、固著心理特質(zhì)，以情緒紊亂癥狀為主者存在高的疑病、消極心理特質(zhì)。

分離(轉(zhuǎn)換)性障礙；疑??；偏執(zhí)；自動(dòng)思維；消極

在以往的研究中[1]，癔癥的疑病、情緒狀況會(huì)隨病程的延長(zhǎng)而逐步加重，甚至有報(bào)道[2]以疑病癥狀為癔癥主要發(fā)作形式。癔癥患者的情感壓抑與受教育年限有某些關(guān)聯(lián)[1]。癔癥的家庭特征為僵硬、刻板，情感高度依賴、纏結(jié)[3]，這些狀況會(huì)不會(huì)對(duì)癔癥患者的某些心理特征造成影響？尤其以某種功能障礙為主要表現(xiàn)的轉(zhuǎn)換性障礙患者，除外顯的功能行為障礙外，是否還存在心理特征上的問(wèn)題，本文對(duì)32例轉(zhuǎn)換性障礙患者的疑病、偏執(zhí)和自動(dòng)思維等進(jìn)行評(píng)定，對(duì)其心理特征進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道于下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為我院2012至2013年住院、按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)診斷為分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的患者，排除伴有軀體疾病或有器質(zhì)性障礙可能的患者，也排除精神活性物質(zhì)所致精神障礙及其其它重性精神病。

1.2 方法 采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)(MMPI-2)附加量表[4]中的疑病(Hypochondria Scale，Hs)、偏執(zhí)(Paranoia Scale)，量表按“是”、“否”進(jìn)行回答，按計(jì)分鍵累計(jì)總分；自動(dòng)思維問(wèn)卷[5](The Automatic Thoughts Questionnaire, ATQ)，問(wèn)卷根據(jù)問(wèn)題出現(xiàn)的頻度按“無(wú)、偶爾出現(xiàn)、有時(shí)出現(xiàn)、經(jīng)常出現(xiàn)、持續(xù)存在”五級(jí)評(píng)分，累計(jì)總分，得分越高消極思想(觀念)越嚴(yán)重，低于60分消極觀念不突出(非抑郁)，≥60分為有突出消極觀念(抑郁)；羅森伯格自信心量表(Rosenberg Self-Esteem?Scale，RSES)，量表共10個(gè)問(wèn)題，按“很不同意、不同意、同意、很同意”四級(jí)評(píng)分，累計(jì)總分，得分越高自信心越強(qiáng)。10-15分：自卑者，16-25分：平常者，26-35分：自信者，36-40分：超自信者。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將數(shù)據(jù)輸入電腦， 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)、相關(guān)和回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 32例患者均為女性，年齡范圍14～62歲(M=41)，文化程度：小學(xué)16例，初中13例，大專以上3例。診斷(按ICD-10標(biāo)準(zhǔn))均為分離(轉(zhuǎn)換)性障礙。病程4天至30年(M=3年)。

2.2 分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者偏執(zhí)和疑病性心理特質(zhì)得分及與常模比較(見表1)

表1 分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者偏執(zhí)和疑病性心理特質(zhì)得分及與常模比較

2.3 自信心和自動(dòng)思維得分及分級(jí) 自信心量表：平常14例、自信18例；自動(dòng)思維量表：消極觀念不突出11例、有突出消極觀念21例。

2.4 分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者偏執(zhí)、疑病與自動(dòng)思維的相關(guān)性偏執(zhí)與自動(dòng)思維呈高度負(fù)相關(guān)(r=-0.697，P<0.01)，自動(dòng)思維得分越高偏執(zhí)性得分越低，相反偏執(zhí)得分高者自動(dòng)思維得分會(huì)較低。以偏執(zhí)為因變量、自動(dòng)思維作為自變量進(jìn)行回歸分析，自動(dòng)思維得分對(duì)偏執(zhí)的反向預(yù)測(cè)度為48.6%(F=28.38，P=0.000，R2=0.486)；疑病與自動(dòng)思維呈正相關(guān)(r=0.381，P<0.05)，自動(dòng)思維得分越高，疑病得分越高，以疑病為因變量自動(dòng)思維作為自變量進(jìn)行回歸分析，自動(dòng)思維得分對(duì)疑病的預(yù)測(cè)度為14.5%(F=5.09，P=0.006，R2=0.145)。

偏執(zhí)與疑病呈負(fù)相關(guān)(r=-0.395，P<0.05)，偏執(zhí)得分越高疑病得分越低，反之，偏執(zhí)得分越低疑病得分越高。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者疑病、偏執(zhí)性心理特質(zhì)均高于常模，朱孔香[6]也報(bào)道癔癥患者疑病、偏執(zhí)高于精神分裂癥，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的疑病可能與過(guò)度關(guān)注自身軀體狀況有關(guān)。偏執(zhí)高分更多地表現(xiàn)為自我中心、多疑、敏感、警覺，這可能與分離(轉(zhuǎn)換)性障礙刻板、僵硬、情感糾結(jié)的家庭特征有關(guān)[3]，家庭關(guān)系的刻板、僵硬和情感的過(guò)度糾結(jié)容易形成內(nèi)心的一種固著狀態(tài)，這種固著狀態(tài)表現(xiàn)為一種高偏執(zhí)的心理特征。另一方面，其發(fā)作是為應(yīng)對(duì)心理沖突，且癥狀表現(xiàn)帶有獲益傾向，一般不容易改變這種沖突-發(fā)作-獲益的機(jī)制，久之也會(huì)形成一種習(xí)慣化的高度固著狀態(tài)，這種高度固著亦即為偏執(zhí)。

自動(dòng)思維量表評(píng)定結(jié)果顯示，有突出消極觀念21例，占2/3，反映分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者有一部分存在消極觀念。相關(guān)研究顯示[1]，情感壓抑與受教育年限呈正相關(guān)。文化程度較高的患者可能將消極觀念轉(zhuǎn)換為一種抑郁情緒，而文化程度低的患者可能將消極觀念轉(zhuǎn)換為一種軀體癥狀。本文患者以初中及以下文化程度為主，所以更多轉(zhuǎn)換為軀體癥狀，疑病與自動(dòng)思維呈正相關(guān)，反映出消極觀念越突出，疑病癥狀越嚴(yán)重?；貧w分析結(jié)果，自動(dòng)思維得分對(duì)疑病的預(yù)測(cè)度為14.5%。

偏執(zhí)與自動(dòng)思維呈高度負(fù)相關(guān)，偏執(zhí)、固著較高的患者，消極觀念不突出。而偏執(zhí)、固著較低的患者，消極觀念會(huì)很突出，回歸分析顯示，自動(dòng)思維得分對(duì)偏執(zhí)的反向預(yù)測(cè)度為48.6%。自動(dòng)思維得分高的患者，有近50%的可能偏執(zhí)不高，反之自動(dòng)思維得分低的患者，有近50%的可能偏執(zhí)會(huì)偏高。因此，在分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者中，可能存在以偏執(zhí)、固著心理特質(zhì)為主的轉(zhuǎn)換性障礙和以消極、疑病心理特質(zhì)為主的轉(zhuǎn)換性障礙。與臨床表現(xiàn)具體對(duì)接發(fā)現(xiàn)，消極、疑病高分者，情緒紊亂癥狀較為突出；偏執(zhí)、固著高分者，以抑制性癥狀或軀體轉(zhuǎn)換癥狀為主。即消極、疑病偏高者多表現(xiàn)為情緒紊亂，偏執(zhí)、固著偏高者，多表現(xiàn)為精神抑制和轉(zhuǎn)換癥狀。這一結(jié)果可供臨床藥物治療和心理治療借鑒。

[1]周朝當(dāng)，王麗芳，王秀錦 癔癥患病行為與家庭動(dòng)力的相關(guān)性研究，臨床心身疾病雜志，2006<12>3：187～188.

[2]張俊青 一起學(xué)生癔癥樣疑病癥狀群體發(fā)作，中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2002< 23>1：74～75.

[3]周朝當(dāng)，王秀錦，孫旭錦，等 癔癥患者的家庭親密度與適應(yīng)性及歸因分析，中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002<11>2：176～177.

[4]張作記主編 行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)<第一版>，北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：335～336，341～342.

[5]汪向東，王希林，馬弘主編 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)<第二版>，北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：215～217.

[6]朱孔香 神經(jīng)癥、癔病、精神分裂癥患者明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷測(cè)查分析，中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009<17>3：361～362.

Correlationbetweenhypochondria,paranoiaandautomaticthoughtsofpatientswithdissociative(conversion)disorder

YANG Ming-hui，LIU Ji-zhou，ZHOU Chao-dang

The second people′s hospital of Honghe prefecture， Honghe 654399, China

ObjectiveTo explore the correlation between hypochondria,paranoia and automatic thoughts of patients with dissociative (conversion) disorder,Method32 patients with dissociative (conversion) disorder, they were assess by Hypochondria Scale(Hs)，Paranoia Scale(Ps)of MMPI-2，The Automatic Thoughts Questionnaire(ATQ)，Rosenberg Self-Esteem Scale(RSES)，compare score between patient and norm, and correlation analysis between each other，Resultthe score of Hs, Ps were higher in patients with dissociative (conversion) disorder than in norm(t=5.99，4.66，P<0.01)， result of the thoughts of patients, has protruding negative idea was 21 case, no protruding negative idea was 11 case, have highly negative correlation between paranoia and automatic thoughts(r=-0.697，P<0.01), have significance negative correlation between paranoia and hypochondria(r=-0.395，P<0.05)， result of regression analysis, score of automatic thoughts reverse prediction to hypochondria the prediction degree was 48.6%, automatic thoughts prediction to paranoia the prediction degree was 14.5%,Conclusionthe patients with dissociative (conversion) disorder mainly in conversion symptoms of the body was existence high paranoia and fixation psychological traits, mainly in mood derangement symptoms was existence high hypochondria and negative psychological traits.

dissociative(conversion)disorder;hypochondria;paranoia;automatic thoughts;negative

R749.8

A

1007-8517(2014)11-0097-02

2014.04.10)