安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 合肥 230031

莫西沙星序貫治療非典型肺炎1例

楊程張念志朱慧志童佳兵

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 合肥 230031

非典型病原體在下呼吸道感染所致非典型病原體肺炎因缺少嚴(yán)格的定量血清學(xué)檢測方法，常被臨床醫(yī)師所忽視。我科運(yùn)用莫西沙星序貫治療非典型肺炎1例，效果滿意。本文通過分析此病例，發(fā)現(xiàn)新喹喏酮類藥物莫西沙星臨床副作用少，療效確切，能很好控制肺部感染，縮短療程，在治療非典型肺炎中值得應(yīng)用。

非典型肺炎；莫西沙星

非典型病原體在下呼吸道感染所致非典型病原體肺炎(主要指肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌)因缺少嚴(yán)格的定量血清學(xué)檢測方法，常被臨床醫(yī)師所忽視。臨床以咳嗽、咳痰、發(fā)熱或伴胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，新喹喏酮類藥物莫西沙星治療效果明顯。筆者應(yīng)運(yùn)用莫西沙星序貫治療非典型肺炎1例，報道如下。

1 臨床資料

患者，男，47歲，干部。因發(fā)熱、咳嗽4天于2011年9月1日入院?；颊呷朐呵?天由于起居不慎，受涼后出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱，夜間明顯，體溫最高達(dá)39.3℃，當(dāng)?shù)卦\所予頭孢類、左氧氟沙星靜滴3天，發(fā)熱無明顯改善，體溫仍達(dá)38.5℃，并出現(xiàn)咽癢、咳嗽，無明顯咳痰，時有胸悶，呼吸困難。為求診治入院。病程中無胸痛，無痰血、咯血，飲食正常，無腹痛、腹瀉，眠差，二便無異常。

入院查體:體溫38.6℃，血壓132/86mmHg，脈搏84次/分，神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，咽部充血，唇無紫紺，胸廓對稱，雙肺呼吸音低，未聞及干、濕性鑼音，心率84次/分，律齊，腹部無明顯陽性體征。入院完善相關(guān)檢查。血常規(guī)(2011-09-02)示:白細(xì)胞總數(shù)(WBC)4.05×109/L，紅細(xì)胞、血紅蛋白正常值，中性粒細(xì)胞百分比：56.8%，單核細(xì)胞百分比: 10.6%，hs-CRP:55.25mg/L。血生化檢查示肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)未見異常。肺炎支原體抗體：陰性。胸部CT(2011-09-02，見圖1、圖2)：兩肺多發(fā)斑片及結(jié)節(jié)影：考慮感染(支原體感染？)可能，結(jié)核不除外，兩側(cè)胸腔少量積液。入院后予哌拉西林舒巴坦5.0mg，靜滴，bid；痰熱清20ml，靜滴，qd。發(fā)熱、咳嗽無明顯改善，仍覺呼吸困難。結(jié)合9月2日胸部影像學(xué)改變，診斷考慮非典型肺炎(肺炎支原體肺炎？)。治療上加用莫西沙星0.4mg，靜滴，qd。9月3日，發(fā)熱好轉(zhuǎn)，咽癢、咳嗽減輕，呼吸困難改善。9月8日患者無明顯不適。9月9日莫西沙星改為0.4mg，口服，qd，序貫治療。復(fù)查胸部CT(見圖3、圖4)示兩肺多發(fā)斑片及結(jié)節(jié)影明顯吸收。兩側(cè)胸腔未見積液。非典型肺炎臨床治愈。

2 討論

肺炎支原體肺炎是非典型肺炎中最常見的一種，由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎性改變，臨床以發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰(偶有血痰)等為主要表現(xiàn)。肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染，主要見于兒童和青少年。近年來，成人發(fā)病也逐漸增多，主要在秋冬季發(fā)病。肺炎支原體細(xì)胞膜上有神經(jīng)氨酸受體，可吸附于宿主的呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動和破壞上皮細(xì)胞，同時產(chǎn)生過氧化氫進(jìn)一步引起局部組織損傷。另外還可引起宿主細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，或由于宿主細(xì)胞存在著與其相同的糖脂類抗原而刺激B細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、導(dǎo)致病理性免疫反應(yīng)，感染急性期外周血CD4細(xì)胞明顯降低，CD8細(xì)胞明顯升高，CD4/CD8比值明顯降低?；颊叻尾慷喑试旗F狀陰影或大片狀陰影，肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張和肺實變等。肺炎支原體肺炎實驗室檢查白細(xì)胞大部分正常，血清學(xué)檢查是目前診斷支原體感染的最好方法[1]。治療推薦首選紅霉素，但紅霉素所致惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)明顯，很多患者難以耐受。新喹喏酮類藥物莫西沙星對常見的呼吸道病原菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及部分金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對銅綠假單胞菌、肺炎支原體、衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌具有較好的抗菌活性[2]。臨床副作用少，療效確切，能很好控制肺部感染，縮短療程。在治療非典型肺炎中值得應(yīng)用。

[1]白國峰. 莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2010,8(28):57.

[2]陳文騰,符蔚.莫西沙星序貫療法治療下呼吸道感染80例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2004,47(32):134.

R563.1+5

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1007-8517(2014)11-0166-02

2014.04.10)