河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063300

耳穴埋豆療法對50例老年骨傷科病人睡眠質(zhì)量的影響

王愛玲

河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063300

目的探討耳穴埋豆對老年骨傷科病人睡眠質(zhì)量的影響。方法將100例病人隨機分為兩組，對照組50例按常規(guī)護理進行護理，實驗組50例病人除按常規(guī)護理程序進行護理外，并同時應(yīng)用了耳穴埋豆改善病人的睡眠質(zhì)量。結(jié)果實驗組病人的睡眠質(zhì)量較對照組明顯提高，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論耳穴埋豆用于改善老年骨傷科病人的睡眠質(zhì)量，安全有效。

耳穴埋豆；老年；骨傷科；睡眠質(zhì)量；臨床觀察

耳穴埋豆是中醫(yī)耳穴療法的一種，是通過按壓王不留行籽刺激耳朵相應(yīng)穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血功能，達到行氣止痛、寧心安神、調(diào)節(jié)機體平衡及預(yù)防和保健作用[1]。

睡眠是人體的基本生理需要，良好的睡眠對維持生命活動、保持身體健康，促進機體康復(fù)具有重要作用。睡眠與人的生理、心理功能密切相關(guān)，睡眠紊亂直接威脅著人的身心健康[2]。超過50%的患者認為住院睡眠質(zhì)量下降，如睡眠時間縮短、易被驚醒和入睡因難等[3]。尤其對老年骨傷科病人來說，由于精神壓力、疼痛的影響、體位的不適等原因，睡眠質(zhì)量下降尤為明顯。為減少患者痛苦，改善睡眠質(zhì)量，促進療效，縮短病程，為臨床工作尋找簡單有效的護理措施，我院應(yīng)用耳穴埋豆的方法改善老年骨傷科病人的睡眠質(zhì)量，取得了明顯的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年8月至2013年8月收治100例老年骨傷科睡眠質(zhì)量下降的病人為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各50 例。其中對照組男22例，女28例；年齡65～83歲，平均(73.55±3.12)歲；骨性關(guān)節(jié)炎8例，軟組織損傷10例，四肢骨折石膏固定病人10例，腰椎間盤突出癥22例。實驗組男24例，女26例，年齡62～ 87歲，平均(72.83±4.67)歲，骨性關(guān)節(jié)炎9例，軟組織損傷11例，四肢骨折石膏固定病人9例，腰椎間盤突出癥21例。兩組患者在年齡、性別、病情等基本情況方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)護理程序進行，實驗組在此基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆護理，治療5天后觀察療效。

1.2.1 對照組 ①保持病室安靜，溫濕度適宜，床單位平整，體位舒適，睡前關(guān)燈。②減少不良刺激，盡量減少對病人的干擾，護理操作中做到“四輕”：走路輕、操作輕、關(guān)門輕、說話輕。減少陪人和探視人員，護理操作盡量不安排在夜間，夜間新收及重病人盡量安排在單間。③注意飲食不要過饑或過飽，睡前不要飲咖啡和濃茶，可適量飲用溫牛奶。④睡前協(xié)助病人溫水泡腳，可用酸棗仁粉睡前沖服。⑤針對病人睡眠障礙的原因進行心理護理。老年骨傷病人一般會出現(xiàn)焦慮、恐懼、灰心等心理，就此，護士要準確、細致觀察患者的情緒變化，了解其心理反應(yīng)，加強溝通和交流，獲得患者的信任，使其愿意將自己心中的苦衷傾訴出來。對于精神壓力較大、病情較重、經(jīng)濟困難的患者更多的給予關(guān)心和幫助，盡力幫助患者解決一些實際困難。同時向患者講解疾病的相關(guān)知識，使患者對疾病的轉(zhuǎn)歸做到心中有數(shù)。

1.2.2 實驗組 在對照組的護理程序基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆。①取穴：按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟象理論辨證取穴。主穴選心、神門、皮質(zhì)下、交感，配穴辨證加脾、腎、肺、內(nèi)分泌、肝。主穴全取，配穴辨證取1～2穴。②評估當前的主要癥狀、既往史，埋豆部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度，年齡、體質(zhì)及心理狀況。③治療過程中埋豆局部有酸、麻、脹、熱等的感覺，治療過程中個別患者可能會出現(xiàn)疼痛、眩暈等不適，要及時告知操作者。④壓痛點探查：操作時病人取端坐或平臥位，遵照醫(yī)囑選擇穴位。護士一手持耳輪后上方，另一手用探棒自上而下按其反應(yīng)區(qū)域進行檢查，當壓至痛點時病人出現(xiàn)皺眉、眨眼、呼痛等，操作時手法要輕、慢、均勻。 如探不到壓痛點可用手指按摩一下，再探或在對側(cè)耳廓上的反應(yīng)區(qū)探查。⑤埋豆法：用探棒在壓痛點處用力下壓，出現(xiàn)一凹區(qū)。以75%酒精常規(guī)消毒雙側(cè)耳廓，將王不留籽貼敷在0.5cm×0.5cm大小膠布中央，用鑷子挾住貼敷選用的耳穴上。埋豆期間，協(xié)助患者定時按壓，每次每穴按壓1～2min，每天按壓3～5次，按壓以出現(xiàn)酸、麻、脹、熱但病人能耐受為度。夏天每1～3d更換，冬天3～5d更換，雙耳交替進行。在治療的過程中需注意以下幾點：①貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。②耳部炎癥、凍傷的部位，以及習慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。③對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱者按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法刺激。

1.3 睡眠質(zhì)量的測定 2組治療前后睡眠狀況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]，選用其中四個相關(guān)因素，包括入睡時間，睡眠間醒來時間，整個睡眠時間，睡眠效率(睡眠總時間/床上時間×100%)。最后把這四個項目進行組間對比。對2h后無法入睡要求用安眠藥者給予安眠藥物對癥治療。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加者；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h者；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的睡眠質(zhì)量比較 實驗組在入睡時間、睡眠醒來時間、整個睡眠時間以及睡眠效率方面均優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 兩組病人的睡眠質(zhì)量比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組病人的療效比較 實驗組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人的療效比較表(n=50)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著年齡的增長，老年人的正常睡眠已與青壯年時不同。有報道[6]約有42%的老年人主訴睡眠起始和入睡困難。尤其是老年人骨傷科病人，由于高齡、精神壓力較大、病情較重、病程長，疼痛明顯，對體位有明顯的限制；或因經(jīng)濟困難以及擔心家屬沒有時間照顧等原因，更容易導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，如睡眠時間縮短、易被驚醒和入睡因難等發(fā)生。

《靈樞·大惑論》指出：“衛(wèi)氣不得入陰，常留于陽，留于陽，則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”。 提出失眠的病機為“陰陽失于調(diào)和”，因此，在“思慮憂愁、操勞過度”的情況下，損傷心脾，陰血不足，心神失養(yǎng)，或因肝火上擾，肝陽上亢，心神不寧，最終導(dǎo)致失眠[7]。中醫(yī)認為耳與經(jīng)絡(luò)臟腑之間有著密切的聯(lián)系，“耳為宗海之脈”，人體五臟六腑均可在耳朵上找到相應(yīng)的位置，即耳穴。本研究所采用心、神門、交感、皮質(zhì)下為主穴，神門為鎮(zhèn)痛穴，交感穴對內(nèi)臟功能有調(diào)節(jié)作用，皮質(zhì)下穴調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制，心穴具有鎮(zhèn)靜之功效。王不留行籽有活血通絡(luò)功效，從而達到寧心安神，鎮(zhèn)靜止痛之功效。由表1可見，通過耳穴埋豆，實驗組入睡時間、睡眠間醒來時間均短于對照組，整個睡眠時間長，睡眠效率高于對照組，沒有使用安眠藥病人。實驗組通過耳穴埋豆，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。由表2可見，實驗組應(yīng)用耳穴埋豆改善睡眠質(zhì)量下降的總有效率為94%，明顯高于對照組64%，說明耳穴埋豆能有效的改善實驗組病人的睡眠質(zhì)量，使病人感覺舒適，精力充沛。耳穴埋豆簡便易學(xué)，無需特殊設(shè)備，王不留行籽表面光滑、硬度適中、花費低廉，避免了止痛藥物的副作用，安全無損傷，病人樂意接受。

綜上所述，應(yīng)用耳穴埋豆，使老年骨傷科病人睡眠質(zhì)量明顯提高，病人感覺舒適，減少病人痛苦，有利于疾病的治療與康復(fù)，安全有效，且價格低廉，簡便易行，是適于臨床應(yīng)用及推廣的中醫(yī)護理技術(shù)。

[1]徐文娟，李憲紅.耳穴埋籽應(yīng)用于不寐的療效觀察與護理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用[J].2011,6(5):12.

[2]張守信，金連紅.神經(jīng)生物學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002,419-424.

[3]趙宏文.100例住院病人睡眠狀況的調(diào)查分析與護理對策[J].現(xiàn)代護理[J].2003，9(10)：757-758.

[4]張平,杜文海.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的實際應(yīng)用.中華疾病控制雜志[J].2001,4:35.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002,99.

[6] Roepke & Ancoli-Israel.Indian J Med Res 2010,131:302-310.

[7]于學(xué)慶，陳玉龍.淺談《內(nèi)經(jīng)》失眠的證治[J].國醫(yī)論壇，2000,15(1)：22-23.

王愛玲(1979-)，女，主管護師，從事臨床護理工作16年。

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1007-8517(2014)11-0091-02

2014.04.11)