廣西壯族自治區(qū)來賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓 546100

補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏60例臨床觀察

林鳳英

廣西壯族自治區(qū)來賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓 546100

目的探討補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏的止血療效。方法將符合納入觀察標(biāo)準(zhǔn)的脾虛型崩漏患者120例隨機(jī)分為治療組(60例)和對照組(60例)，分別給予口服補中益氣湯加減(治療組)和宮血停顆粒(對照組)進(jìn)行治療，兩組均以7日為1個療程，若1個療程后陰道流血未止，則繼續(xù)服藥1個療程。結(jié)果治療組近期止血總有效率達(dá)93.33%，明顯優(yōu)于對照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏有較好的近期止血療效，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

補中益氣湯；脾虛型崩漏；臨床觀察

崩漏是臨床婦科的常見病、多發(fā)病，病因、病機(jī)復(fù)雜，可發(fā)生于月經(jīng)初潮后至絕經(jīng)的任何年齡。主要表現(xiàn)為陰道流血量多或突然暴下，?？蓪?dǎo)致繼發(fā)感染、失血性貧血、繼發(fā)不孕等，給廣大婦女的身心健康造成了極大危害。嚴(yán)重者若不及時治療亦可出現(xiàn)失血性休克，從而危及患者生命。近年來，筆者采用補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏取得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年6月我院婦產(chǎn)科門診收治的脾虛型崩漏患者120例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。治療組年齡15～53歲，平均年齡(38.59士6.63)歲；對照組年齡14～52歲，平均年齡(39.83士7.46)歲；治療組患者病程14～59天，平均病程(17.77±6.85)天；對照組患者病程10～54天，平均病程(16.30±7.24天)；治療組輕度20例，占33.33%；中度26例，占43.33%；重度14例，占23.33%；對照組輕度16例，占26.67%；中度28例，占46.67%；重度16例，占26.67%。兩組患者年齡、病程及病情輕重等一般資料方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 崩漏診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中的有關(guān)內(nèi)容，擬定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)血非時暴下不止，量時多時少，時出時止，或淋漓日久不盡，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下；②排除妊娠相關(guān)疾病(如異位妊娠，胎漏等)、赤帶、外傷等引起的異常子宮出血。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·癥候部分》[4]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]及近現(xiàn)代文獻(xiàn)中關(guān)于崩漏脾虛證的相關(guān)內(nèi)容，制定如下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血非時而下，經(jīng)來量多或淋漓日久不盡，經(jīng)色淡紅；②神疲乏力，氣短懶言；③面色萎黃，納呆便溏；④小腹墜痛；⑤舌質(zhì)淡胖邊有齒痕；⑥脈沉弱。以上①必備，兼?zhèn)淦溆?項，即可診斷。

1.3 方法 治療組：口服補中益氣湯加減治療。藥物組成及用法：黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、三七、炙甘草。水煎服，每日1劑，分早、晚兩次服，7日為1個療程，若1個療程后仍未止血，繼續(xù)服用1個療程。對照組：給予宮血停顆粒(陜西步長高新制藥有限公司生產(chǎn))沖服。藥物組成及用法：黃芪、升麻、黨參、益母草、蒲黃、枳殼、龍骨(煅)、牡蠣(煅)、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草。溫水沖服，一次20g(2袋)，每日3次，7日為1個療程，若1個療程后仍未止血，繼續(xù)服用1個療程。用藥注意事項：所有患者均于就診當(dāng)日開始服藥，囑患者在治療期間保持心情舒暢，宜清淡飲食，忌生冷油膩、辛辣刺激之品，避免進(jìn)行劇烈運動；在陰道流血期間使用同一品牌的衛(wèi)生巾，并將每日所使用的數(shù)量及每片衛(wèi)生巾的濕透情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定。痊愈: 治療后陰道出血3～5天內(nèi)停止；顯效: 治療后陰道出血5～10天內(nèi)停止；有效: 治療后陰道出血10天以上停止；無效: 治療后陰道出血未停止。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，均順利完成治療。治療組近期止血總有效率達(dá)93.33%，其中痊愈16例(26.67%)，顯效26例(43.33%)，有效14例(23.33%)；對照組近期止血總有效率達(dá)73.33%，其中痊愈8例(13.33%)，顯效16例(26.67%)，有效20例(33.33%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01)，具體見表1。

表1 兩組患者近期止血療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對功血的治療主要有藥物和手術(shù)兩種方式，如激素療法、診刮術(shù)、子宮內(nèi)膜或子宮切除術(shù)等。臨床醫(yī)生多選擇具有止血、調(diào)整月經(jīng)周期作用的性激素類藥物作為治療本病的首選方案，運用激素療法雖然止血迅速，但卻存在用法繁瑣、用量較大、患者易出現(xiàn)較為明顯的胃腸道不良反應(yīng)等弊端，且此類藥物治療的患者停藥后易復(fù)發(fā)。目前臨床上許多患者對激素治療功血的機(jī)理認(rèn)識比較片面，對性激素類藥物存在的潛在副作用仍存在較大的心理故慮，導(dǎo)致患者服藥依從性降低，不僅沒有達(dá)到治療目的，反而因自行停藥引起大出血，加重了病情，以致影響該療法的治療效果及臨床推廣。

《溫病條辨·治血論》云：“故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣?！薄侗静菥V目》曰：“血脫者益氣，蓋血不自生，須得升陽氣之藥乃生?！薄陡登嘀髋啤吩疲骸叭舨患毖a其氣以生血，而先補其血而遺氣，則有形之血，恐不能邃生，而無形之氣，必且至盡散，則所以不先補血而先補氣也?！笨梢娨鏆鈹z血，使“有形之血生于無形之氣”，是治療婦科崩漏的關(guān)鍵之一。金元四大家之一的李杲注重后天脾胃，善用升陽、升舉氣血、補益脾胃之法治療脾胃虛弱所致的崩漏，補中益氣湯是他創(chuàng)立的名方之一。張景岳在治法上極為推崇李杲的脾胃論，主張升陽益胃，在其《景岳全書·婦人歸》中有云“故凡見血脫等證，必當(dāng)用甘藥，先補脾胃以益生發(fā)之氣”，補脾可以攝血；由于脾胃為氣血生化之源，脾氣健運，則“陽生陰長，而血自歸經(jīng)矣”。

本研究用補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏，方中黃芪益氣健脾升提，固攝止血，為君，行健脾益腎，固攝止血之效；黨參、白術(shù)助君藥黃芪補脾益氣生血，以加強統(tǒng)血之力，固沖止血，共為臣藥；升麻、柴胡引清氣上升，以助脾氣升提之力；炙甘草既可補中又可瀉火熱，以防耗傷陰血所致的陰火熾盛；三七化瘀止血，共為佐使。諸藥合用，共奏健脾益腎，固攝止血之功，臨床用之，收效甚捷。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 2002: 243-243.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:59.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007,第2版:106-113.

[4]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·癥候部分[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.1997: 2.

[5]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986,第一版:68-69.

林鳳英，廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，E-mail：349497169@qq.com。

R271.12

A

1007-8517(2014)09-0029-02

2014.03.06)