新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 庫(kù)爾勒 841001

芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于小兒扁桃體切除術(shù)后躁動(dòng)20例臨床觀察

張淑萍

新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 庫(kù)爾勒 841001

目的觀察芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉預(yù)防小兒扁桃體切除術(shù)后躁動(dòng)的臨床效果。方法ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擇期全麻下行扁桃體切除患兒40例，隨機(jī)分為瑞芬太尼組(A組)和芬太尼復(fù)合瑞芬太尼組(B組)，每組20例。A組誘導(dǎo)期靜注瑞芬太尼1μg/kg后持續(xù)泵注0.2μg/kg /min，B組采用芬太尼3μg/kg，維持期兩組均采用瑞芬太尼(0.1-0.2)μg/kg /min持續(xù)泵注。觀察并記錄兩組麻醉誘導(dǎo)期及維持期BP、HR、SpO2、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間 (T1)、氣管拔管時(shí)間(T2)、及患兒蘇醒期躁動(dòng)、哭鬧的發(fā)生。結(jié)果兩組患兒清醒時(shí)間、拔管時(shí)間無(wú)顯著差異，且B組在術(shù)后蘇醒期BP增高、HR加快及哭鬧、躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于與A組(P<0.05)。結(jié)論芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉可更好滿足小兒扁桃體切除手術(shù)的麻醉，穩(wěn)定、清醒恢復(fù)快，明顯預(yù)防術(shù)后急性疼痛而引起哭鬧、躁動(dòng)的發(fā)生。

芬太尼；瑞芬太尼；小兒扁桃體切除；術(shù)后躁動(dòng)；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 病例選擇 擇期行扁桃體摘除術(shù)小兒40例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡6歲～10歲，體重19Kg～35kg，隨機(jī)分為A組(瑞芬太尼組)和B組(芬太尼復(fù)合瑞芬太尼組)，每組20例，兩組在一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)，均衡可比，見表1。

表1 兩組患兒一般情況的比較

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，麻醉前30min肌肉注射東莨菪堿0.008mg·kg-1，入室后開放靜脈，常規(guī)連接好多功能監(jiān)護(hù)儀，建立動(dòng)脈血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)，患兒純氧吸入2min后開始麻醉誘導(dǎo)。兩組全麻誘導(dǎo)期鎮(zhèn)靜、肌松藥均靜脈采用咪達(dá)唑侖(0.04～0.06)mg/kg、異丙酚(1.0～1.5)mg/kg、維庫(kù)溴銨(0.08～0.1)mg/kg，不同的是誘導(dǎo)期A組鎮(zhèn)痛藥采用瑞芬太尼1μg/kg靜注(>60 s)后持續(xù)泵注0.2μg/kg /min，B組采用芬太尼3μg/kg靜注，5min后氣管插管，機(jī)械通，兩組維持期均采用微量泵持續(xù)泵注瑞芬太尼(0.1～0.2)ug/kg/min、丙泊酚(4～6)mg/kg/h，與手術(shù)結(jié)束前5min停止泵注麻醉藥，蘇醒期兩組均只給予肌松拮抗劑，待患兒恢復(fù)自主呼吸后拔出氣管插管。所有患兒完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①監(jiān)測(cè)并記錄兩組患兒各時(shí)間段的BP、HR、SpO2的變化；②記錄術(shù)畢至蘇醒時(shí)間(T1)、氣管拔管時(shí)間(T2)；③術(shù)畢后觀察并記錄患兒有無(wú)哭鬧、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒BP、HR、SpO2的比較 表2示，拔管后1min，B組BP、HR明顯低于A組，差異有顯著性 (P<0.05，下同)。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)BP、HR、SPO2的比較(x±s)

注：與A組比較：aP<0.05，下同。

2.2 兩組T1、T2的比較 表3示，B組患兒出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等不良反應(yīng)明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組術(shù)畢至蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間及不良反應(yīng)的比較(x±s，n)

3 討論

扁桃體切除手術(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行操作，術(shù)野小，對(duì)咽喉部刺激大，并發(fā)癥較多[1]，尤其小兒，術(shù)中難以配合，氣管插管全身麻醉已成為小兒扁桃體手術(shù)首選的麻醉方法，即可保持呼吸道通暢，保證充分供養(yǎng)，又可防止血液流入氣管而引起誤吸，便于呼吸管理[2]。此類手術(shù)時(shí)間一般較短，1h左右即可完成。臨床上根據(jù)瑞芬太尼起效快，作用時(shí)間短，無(wú)蓄積、消除快的藥理特性[3]，常被用于此類手術(shù)麻醉，術(shù)畢病人即可盡快清醒，各種生理反射很快恢復(fù)，又排除了鎮(zhèn)痛性麻醉藥對(duì)呼吸的抑制作用，病人安全送出手術(shù)室，但患兒常因瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用維持短暫，停藥后痛覺迅速恢復(fù)，因疼痛而哭鬧、躁動(dòng)不安就成為其突出問題[4]研究旨在探討發(fā)揮瑞芬太尼起效快，作用時(shí)間短，無(wú)蓄積、消除快的藥理特點(diǎn)外，揚(yáng)長(zhǎng)避短，利用芬太尼鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較瑞芬太尼長(zhǎng)，小劑量單次用藥對(duì)呼吸抑制作用不明顯的特點(diǎn)，減輕或消除瑞芬太尼作用消退而引起的急性疼痛對(duì)患兒在蘇醒期造成的不良反應(yīng)。

研究結(jié)果表明，兩組患兒清醒時(shí)間、拔管時(shí)間無(wú)明顯差異，芬太尼復(fù)合瑞芬太尼組在術(shù)后蘇醒期BP增高、HR加快及哭鬧、躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于瑞芬太尼組，與報(bào)道芬太尼作用時(shí)間較瑞芬太尼長(zhǎng)，靜脈注射持續(xù)作用30min～60min有關(guān)[5]。

綜上所述，芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉可更好滿足小兒扁桃體切除手術(shù)的麻醉，較為穩(wěn)定，清醒恢復(fù)快，明顯改善由于術(shù)后急性疼痛而引起哭鬧、躁動(dòng)的等不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] Randall DA，Hoffer ME.Complicatoins of tonsillectomy and adenoid-ectomy[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1998，118(1):61-68.

[2] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué).3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1163.

[3] 于穎郡、徐建國(guó)，瑞芬太尼的藥理及臨床作用[J]，臨床麻醉學(xué)雜志，2000,16:240-241.

[4] 朱云峰，盧世偉，黃永興.雷米芬太尼在小兒麻醉上的應(yīng)用及其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的選擇[J].醫(yī)學(xué)文選，2005，24(1):128-130.

[5] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué).3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:525.

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1007-8517(2014)09-0033-02

2014.02.17)