廣東省博羅縣人民醫(yī)院五官科，廣東 博羅 516100

功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇術(shù)后隨訪治療100例臨床觀察

曾福輝

廣東省博羅縣人民醫(yī)院五官科，廣東 博羅 516100

目的探討功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后隨訪治療的臨床療效。方法選擇我院接受功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨訪情況進(jìn)行分組，對(duì)照組100例未遵醫(yī)囑隨訪治療，觀察組100例遵醫(yī)囑隨訪治療，對(duì)兩組的術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組總有效率為91.00%，對(duì)照組的總有效率為62.00%，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)后遵醫(yī)囑隨訪治療促進(jìn)了功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)的療效，降低了二次手術(shù)率，值得臨床推廣。

功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)；慢性鼻竇炎；術(shù)后隨訪；療效評(píng)估

慢性鼻竇炎是細(xì)菌感染造成的常見(jiàn)耳鼻喉科疾病，對(duì)患者的生活和工作造成諸多不利影響，如果得不到及時(shí)治療就會(huì)引發(fā)呼吸道感染、肺部感染和視力變化等不良并發(fā)癥。我國(guó)慢性鼻竇炎的發(fā)病率較高[1]，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，臨床采取保守治療無(wú)果后主要選擇功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，但術(shù)后鼻腔易出現(xiàn)淤血、干血痂、粘連、息肉等復(fù)發(fā)情況，因此做好術(shù)后隨訪治療對(duì)手術(shù)治愈率有著非常關(guān)鍵的作用。本研究探討分析了功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后治療的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年6月至2013年6月于我院接受功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，經(jīng)軸位CT掃描、鼻內(nèi)鏡等檢查確診，相關(guān)分型：Ⅰ型Ⅰ期40例，Ⅰ型Ⅱ期84例，Ⅱ型Ⅰ期26例，Ⅱ型Ⅱ期50例，根據(jù)隨訪情況分為兩組，對(duì)照組100例，男性56例，女性44例，年齡21～64歲，平均(41.2±6.8)歲，病程1～24年，平均(6.4±4.2)年，觀察組100例，男性54例，女性46例，年齡53-66歲，平均(42.8±7.2)歲，病程0.5～23年，平均(6.7±4.3)年，兩組的基本資料如年齡、性別、病情和病程等比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比較性，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 隨訪治療 兩組患者均接受功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，手術(shù)順利完成，對(duì)照組出院后未接受隨訪治療。觀察組出院后進(jìn)行隨訪治療：出院前告知患者術(shù)后復(fù)查的時(shí)間安排，根據(jù)復(fù)查結(jié)果選擇性進(jìn)行治療。①出院后前2周用生理鹽水沖洗鼻腔，500ml/次，2次/天；出院后3～6周生理鹽水沖洗，500ml/次， 1次/天，出院后7～10周生理鹽水沖洗，1次/兩天；出院后10～20周生理鹽水沖洗， 2次/周。之后根據(jù)患者情況規(guī)定沖洗次數(shù)。②出院后2～6周開(kāi)始使用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻治療，128μg/次，2次/天；7～12周每天用藥1次，然后根據(jù)患者情況選擇性給藥。③出院后2～6周應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)粘液溶解，0.3g/次，2次/天，然后根據(jù)情況確定用量。④術(shù)后定期復(fù)查，出院后2周，1次/周；出院后3～6周，1次/2周；出院后7～12周，1次/3周；出院12～24周，1次/4周；以后1次/3個(gè)月。共隨訪治療1年。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參考的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]如下。治愈：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡顯示確定竇口良好，竇腔黏膜上皮化，且不存在膿性分泌物；有效：癥狀改善明顯，鼻內(nèi)鏡顯示竇腔黏膜部分區(qū)域水腫，少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善，鼻內(nèi)鏡顯示術(shù)腔粘連，竇口狹窄，有膿性分泌物?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用Spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，(x±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組隨訪治療后的總有效率為91.00%，對(duì)照組的總有效率為62.00%，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.4，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的隨訪結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床常見(jiàn)疾病，該病的致病因素多樣，主要臨床表現(xiàn)包括粘膿性鼻涕、鼻塞、嗅覺(jué)障礙和頭痛等，對(duì)患者的正常生活和工作造成諸多不便。我國(guó)近年來(lái)環(huán)境污染加劇，鼻竇炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，因此探討有效的臨床治療策略具有非常深遠(yuǎn)的臨床意義。臨床實(shí)踐證實(shí)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療是慢性鼻竇炎、鼻息肉的有效治療方法，觀察準(zhǔn)確、創(chuàng)傷微小，對(duì)鼻粘膜的保護(hù)效果較好，盡管療效明顯，但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能[3]，因此加強(qiáng)術(shù)后隨訪治療對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)成功率尤為重要。本次研究中的100例患者能夠遵照醫(yī)囑定期復(fù)查、及時(shí)接受治療。100例患者則未按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療和定期復(fù)查。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)觀察組的治愈率和總有效均明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)后隨訪治療對(duì)功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療效果的促進(jìn)效果，值得引起臨床足夠的重視。術(shù)后隨訪屬于漫長(zhǎng)的工作，筆者認(rèn)為嚴(yán)格術(shù)后隨訪是目前慢性鼻竇炎治療過(guò)程中的必要措施。正常情況下功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后1～2周鼻腔內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)竇口縮小、血痂、中鼻甲、鼻腔外壁粘連等，術(shù)后2～3周鼻腔內(nèi)可能出現(xiàn)分泌物、結(jié)痂和新生肉芽，術(shù)后4周分泌物、結(jié)痂脫落，少量肉芽存在，術(shù)后12周鼻腔鼻竇多數(shù)上皮化[4]。相關(guān)研究指出部分患者術(shù)后鼻腔仍有可能出現(xiàn)淤血、干血痂、粘連和息肉等復(fù)發(fā)病變，術(shù)后定期進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查可以幫助醫(yī)生了解病情及黏膜恢復(fù)情況，并根據(jù)檢查結(jié)果制定有效的解決方案。觀察組患者在隨訪過(guò)程中使用了生理鹽水沖洗鼻腔，從而清除了鼻腔內(nèi)的分泌物、血痂等，糖皮質(zhì)激素對(duì)黏膜炎癥的療效明顯，較好的抑制黏膜水腫、纖維增生和肉芽生長(zhǎng)，黏液促排劑可促進(jìn)粘液溶解，預(yù)防鼻腔粘膜的粘連。糖皮質(zhì)激素和黏液促排劑術(shù)后2周使用主要是為了避免反應(yīng)性腫脹和水腫。

綜上所述，術(shù)后隨訪治療提高了功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)的治療效果，提升了治愈率，降低了鼻竇炎復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒推廣。

[1]程華中，葉志富，姜宏陽(yáng).內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)508例臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009,7(12):218-219.

[2]龔成. 功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎320例臨床分析[J] . 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012,8(5):65-66．

[3]黃自平，李桃根，劉慶濤，等. 328 例功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后綜合治療和隨訪體會(huì)[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,23(5)：521-523．

[4]劉小兵，王曉霞，陳君. 功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后隨訪治療的體會(huì) [J]. 中國(guó)藥物與臨床，2011,11(8)：976-978.

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2014.03.15)