中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療48例輸尿管上段結(jié)石療效觀察

陳東

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000

目的探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法選取輸尿管上段結(jié)石患者92例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組44例，觀察組48例，兩組患者有可比性。對照組患者采取開放切開取石；觀察組患者采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石。對兩組患者結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染、平均住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果觀察組患者結(jié)石清除率為93.75%，明顯高于對照組的77.27%；觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為(82.93±10.62)min和(7.55±0.71)d，均明顯短于對照組；觀察組患者無術(shù)后感染發(fā)生，明顯少于對照組9.09%的感染率。上述比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石具有損傷小、恢復(fù)快、安全等優(yōu)點(diǎn)，可以在很大程度上取代開放手術(shù)。

輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道；超聲碎石

輸尿管上段結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，患者多有明顯的疼痛感，可伴有血尿，從而引起焦慮、緊張等不良情緒，對患者的生活和工作均造成較大影響。以往多采取切開取石進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷大、痛苦大等特點(diǎn)。本研究通過對48例輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年6月期間我院收治的輸尿管上段結(jié)石患者92例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組44例，男29例，女15例；年齡18～63歲，平均(42.03±5.87)歲；單側(cè)38例，雙側(cè)6例，其中7例合并腎結(jié)石；結(jié)石橫徑15～26mm，長徑15～33mm；其中28例腎靜脈腎盂造影完全不顯影。觀察組48例，男32例，女16例；年齡19～63歲，平均(42.28±5.62)歲；單側(cè)43例，雙側(cè)5例，其中9例合并腎結(jié)石；結(jié)石橫徑15～27mm，長徑15～32mm；其中38例腎靜脈腎盂造影完全不顯影，。所有患者結(jié)石最低位于L4水平，均伴有不同程度的腎盂積水，合并感染者給予積極抗感染治療。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、結(jié)石大小等方面無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)開放切開取石。常規(guī)消毒，硬膜外麻醉，患者取俯臥位，以手指觸摸輸尿管走形位置，可感覺到一處硬性團(tuán)塊，往往即為結(jié)石嵌頓位置。在結(jié)石兩端使用紗布牽拉輸尿管，避免結(jié)石滑走。將紗布墊放置于輸尿管周圍，縱行切開結(jié)石部位的輸尿管，取出結(jié)石，檢查傷口有無出血和異物，放置引流條后縫合。

1.2.2 觀察組 患者全身麻醉，取膀胱截石位，患側(cè)逆行插導(dǎo)尿管注入生理鹽水，人為形成腎積水，對于部分合并腎積水明顯的患者可以不做插管，而僅留置氣囊導(dǎo)尿管后改為俯臥位，于腹部下方墊枕，保持腰背部平行[1]。在B超引導(dǎo)下，向結(jié)石腎盞方向以穿刺針進(jìn)行穿刺，見尿液流出表示穿刺成功，插入斑馬導(dǎo)絲，測量穿刺深度后退出穿刺針。使用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲逐步進(jìn)行擴(kuò)張，直至置入16F塑料薄皮鞘，并插入金屬擴(kuò)張器，繼續(xù)使用金屬擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，直至置入24F金屬套管，建立取石通道。借助低壓灌注泵的沖洗，插入新型腎鏡，當(dāng)血塊影響到視野時(shí)可以借助探針將血塊吸出，并清除碎石。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)感染率以及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者結(jié)石清除率明顯高于對照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)后感染率明顯低于對照組。上述比較兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石具有很高的臨床發(fā)病率，以往以開放手術(shù)為主，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前經(jīng)皮腎鏡取石成為治療輸尿管上段結(jié)石的首選方式[2]。

成功建立皮-腎通道是決定手術(shù)能否成功的關(guān)鍵，B超雖然清晰度與X線相比較差，但是由于B超具有便攜、無創(chuàng)以及三維成像等優(yōu)點(diǎn)，可以進(jìn)行準(zhǔn)確定位而受到很多醫(yī)生學(xué)者的歡迎。在穿刺成功，使用筋膜擴(kuò)張器逐級擴(kuò)張時(shí)應(yīng)避免導(dǎo)絲盤曲，并防止退針時(shí)導(dǎo)絲滑出；進(jìn)針的方向和角度應(yīng)牢記，擴(kuò)張時(shí)應(yīng)一致，并一邊旋轉(zhuǎn)一邊推進(jìn)，避免擴(kuò)張偏移而導(dǎo)致導(dǎo)絲移位，通道丟失；擴(kuò)張過深可能對腎實(shí)質(zhì)和腎盂造成損傷，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握深度[3]。手術(shù)過程中使用薄皮鞘可以頂住結(jié)石，防止其碎屑逸入腎盂和腎盞。進(jìn)行碎石時(shí)力量要適中，避免輸尿管穿孔而導(dǎo)致結(jié)石和沖洗液外溢。對于身體狀況良好、結(jié)石較小的患者可以考慮同時(shí)雙側(cè)碎石[4]。

本研究中觀察組患者結(jié)石清除率明顯高于對照組，術(shù)后感染率明顯低于對照組，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]。因此我們認(rèn)為對輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石具有損傷小、恢復(fù)快、安全等優(yōu)點(diǎn)，可以在很大程度上取代開放手術(shù)。

[1]楊天平，劉國海，吳昌林，等.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎及輸尿管上段結(jié)石[J].右江醫(yī)學(xué)，2010,38(1):72-73.

[2]吳階平. 吳階平泌尿外科學(xué)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:811.

[3]熊丙建，江鐸，唐明忠，等．B超引導(dǎo)單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療腎及輸尿管上段結(jié)石[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011,16(1)：61-63．

[4]雷鳴，李遜，曾國華，等. 同期微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療雙側(cè)上尿路結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(12):731-732.

[5]何士軍，任寶名，張爭春，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008,13(6)：432-434．

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1007-8517(2014)09-0054-01

2014.03.19)