四川省涼山州第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 西昌 615000

子宮壓迫縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后大出血治療中的應(yīng)用

溫芯

四川省涼山州第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 西昌 615000

目的探討子宮壓迫縫合術(shù)(即B-Lynch縫合術(shù))對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后大出血的療效。方法回顧分析2011年1月至2013年6月收治的72例剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性大出血患者，采用常規(guī)保守止血法無效后、使用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療的36例患者為治療組，使用傳統(tǒng)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的36例患者為對(duì)照組。結(jié)果治療組有效者共35例，總有效率為97.22%；對(duì)照組有效者共30例，總有效率為83.33%。兩組患者在總有效率、術(shù)后2h累計(jì)陰道流血量比較上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論子宮壓迫縫合術(shù)操作簡單、有效、安全，能保留子宮和生育功能，是治療宮縮乏力性產(chǎn)后大出血有效的外科方法。

子宮壓迫縫合術(shù) ; 宮縮乏力 ; 產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后大出血是孕婦分娩期一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，它是指胎兒娩出后，24h內(nèi)失血量≥500 ml，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。其中絕大多數(shù)發(fā)生在胎兒娩出后2h內(nèi)，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。其病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙[2]等，而產(chǎn)后宮縮乏力占其中的70%～75%。目前剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后大出血，其治療方案有按摩子宮、選用各種類型的宮縮劑、宮腔填塞紗布、子宮血管結(jié)扎、子宮壓迫縫合、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除等。我院自2011年1月至2013年6月期間收治的72例宮縮乏力性產(chǎn)后大出血患者，采用常規(guī)止血法無效后，使用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 72例均為宮縮乏力性產(chǎn)后大出血、采用常規(guī)止血無效的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，年齡22～40歲，平均29.6±4.9歲；孕周30～42周，平均為(34.6±4.3)周；出血量612 ～3120ml，平均(1220.5±66.8)ml；采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組36例，年齡20～39歲，平均(28.9±4.8)歲；孕周29～40 周，平均為(35.1±4.4)周；出血量650～3266ml，平均(1209.3±67.1)ml；采用傳統(tǒng)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

通過表1，我們可以得出，兩受試組通過t檢驗(yàn)，在年齡、孕周及出血量上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，兩組觀察對(duì)象具有可比性。

表1 兩組患者在年齡、孕周及出血量方面的比較

1.2 治療方法 治療組：采用B-Lynch子宮縫合術(shù)治療。具體方法如下：將子宮托出腹腔下推膀胱腹膜反折，從右側(cè)子宮切口下緣3 cm距子宮右側(cè)2～3cm處由外向內(nèi)進(jìn)針入官腔，至切口上緣3 cm距側(cè)方3～4cm出針，將縫線拉出官腔，直拉至距宮角約3～4cm，線由宮底垂直繞向子宮后壁，至前壁相應(yīng)部位進(jìn)針入官腔，水平出針至左側(cè)子宮后壁，將線拉出垂直至宮底繞至子宮前壁，與右側(cè)相對(duì)應(yīng)位置分別于左側(cè)子宮切口上、下緣縫合。在助手壓子宮體的協(xié)助下收緊兩根縫線，檢查無出血即打結(jié)，常規(guī)關(guān)閉子宮切口。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。具體方法如下：經(jīng)皮行一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)穿刺針引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管頭分別進(jìn)人兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行血管造影，然后準(zhǔn)確地選擇栓塞出血?jiǎng)用}，降低血管的動(dòng)脈壓及血流，使毛細(xì)血管前小動(dòng)脈及分支持續(xù)用明膠海綿顆粒栓塞，有明顯的動(dòng)脈血管出血改用微彈簧圈及明膠海綿栓塞出血的子宮動(dòng)脈分支，栓塞滿意后停止。最后分別造影復(fù)查栓塞效果，確認(rèn)無出血后拔管，加壓包扎。

術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后均予以心電監(jiān)測、氧氣吸入、常規(guī)抗感染、促進(jìn)宮縮及糾正貧血等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄彎盤收集術(shù)后2h累計(jì)陰道流血量、了解是否存在術(shù)后并發(fā)癥及有無晚期產(chǎn)后出血，比較兩組止血有效率。療效評(píng)價(jià)(本科自擬標(biāo)準(zhǔn))：有效:子宮收縮良好，子宮體血運(yùn)佳，陰道無明顯出血，切口愈合良好；無效：子宮收縮不理想或不收縮，子宮體血運(yùn)差，陰道流血量多，切口愈合不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效者35例，無效者1例，總有效率為97.22%；對(duì)照組有效30例，無效者6例，總有效率為83.33%。對(duì)照組治療無效的6例后采用治療組方法，4例治愈，2例仍無效。兩組治療中3例無效者此后均采用子宮切除術(shù)治愈。兩組治療有效率如表2所示。

對(duì)照組術(shù)后1例出現(xiàn)膀胱功能障礙的并發(fā)癥。兩組患者在術(shù)后2小時(shí)累計(jì)陰道流血量比較上，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療有效率比較(n=36)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后大出血目前仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克甚至死亡的一個(gè)重要原因。產(chǎn)婦產(chǎn)后全身情況虛弱，精神緊張；產(chǎn)程過長致使體力消耗太多；子宮本身的因素，如羊水過多，肌瘤剔除術(shù)后等均可引起子宮收縮乏力。臨床上可見患者在胎盤娩出后即發(fā)生子宮收縮乏力，宮腔大，胎盤的剝離面滲血，繼而子宮呈“軟袋”狀改變[3]。

目前國內(nèi)外對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后大出血的治療主要有兩大類，保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括子宮按摩、應(yīng)用宮縮劑如縮宮素宮壁注射和使用前列腺素類藥物如卡前列素等、紗布填塞、盆腔血管結(jié)扎、子宮動(dòng)脈栓塞等；手術(shù)療法包括子宮壓迫縫合術(shù)，也就是本文提到的B-Lynch縫合術(shù)，以及子宮次全切或子宮全切術(shù)。傳統(tǒng)的保守治療方法在一定條件下可以發(fā)揮相對(duì)作用，但作用不可靠，甚至造成假象，在止血一段時(shí)間后可能發(fā)生再次出血。子宮切除術(shù)雖能有效止血，但研究發(fā)現(xiàn)，子宮不僅是一個(gè)生育器官，且具有內(nèi)分泌功能，分泌多種激素參與女性內(nèi)分泌代謝，且卵巢50%～70%的血供來源于子宮動(dòng)脈卵巢支，切除子宮勢(shì)必影響卵巢的內(nèi)分泌功能，影響女性的身心健康。 B—Lynch縫合術(shù)是1997年英國Mil．Ton keynes醫(yī)院報(bào)道的一種新的控制產(chǎn)后大出血的外科手術(shù)縫合方法，簡單易行，可有效減少子宮切除及有利于保留生育功能[4]。B—Lynch縫合術(shù)的作用機(jī)制為壓迫肌層血管和縮小剝離面積，使血流明顯減少、減緩，局部血栓形成，止血同時(shí)子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止血[5]。此術(shù)式達(dá)到止血效果的同時(shí)又保留了患者的生育功能。經(jīng)過臨床觀察，采用B—Lynch縫合術(shù)者未出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血、宮肌壞死、宮腔感染、腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥，且與對(duì)照組相比，具有總有效率高、術(shù)后2h累計(jì)陰道流血量較少的優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，B—Lynch縫合術(shù)是值得推廣的治療宮縮乏力性產(chǎn)后大出血的外科止血方法，手術(shù)操作簡單，止血效果確切，值得臨床推廣。

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：205．

[2]劉艷，蔣小亞，吳婉林，等．子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012,28(2)．

[3]武愛萍．子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011,49(1)．

[4]劉新民．婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M]．3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：966-968．

[5]應(yīng)豪，段濤．B—lynch及其他縫合法在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2)：102-103．

Uterinecompressionsutureinuterineatonypostpartumbleedingtreatmentof

WEN Xin

Liangshan first people’s Hospital of Obstetrics and Gynecology, Sichuan Province，Xichang 615000，China

ObjectiveTo investigate the uterine compression suture (i.e. B-Lynch suture) on the treatment of large hemorrhage caused by uterine atony postpartum.Methodsretrospective analysis of 2011 January to 2013 June in our hospital 72 cases of cesarean uterine atony bleeding in patients, using conventional hemostasis after invalid conservative, using B-Lynch suture for treatment of 36 patients as the treatment group, 36 cases of traditional bilateral internal iliac artery embolization in treatment of patients as control group.Resultsthe treatment group were 35 cases, the total effective rate was 97.22%; the control group were 30 cases, the total effective rate was 83.33%. Two groups of patients in the total efficient rate, 2 hours after the operation the cumulative amount of vaginal bleeding of comparison, the treatment group was significantly better than the control group.Conclusionuterine compression suture operation is simple, effective, safe, to preserve the uterus and fertility, is the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage surgical method.

uterine compression suture; uterine inertia; postpartum hemorrhage

溫芯(1985-)，男，漢族，四川西昌，住院醫(yī)師，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，學(xué)士學(xué)位。

R714.46+1

A

1007-8517(2014)09-0074-02

2014.03.11)