川北醫(yī)學(xué)院附二院(四川綿陽四〇四醫(yī)院)呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科,四川 綿陽 621000

血清PCT、CRP及乳酸在重癥肺炎中的變化及臨床意義

孫勇王利民銀春程森中葉碧華

川北醫(yī)學(xué)院附二院(四川綿陽四〇四醫(yī)院)呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科,四川 綿陽 621000

目的探討血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和乳酸在重癥肺炎中的變化及意義。方法96例重癥肺炎患者在入院后的第1、4、7天和轉(zhuǎn)科及死亡前分別進(jìn)行PCT、CRP和乳酸的檢測(cè)，根據(jù)預(yù)后將96例重癥患者分為死亡組和存活組來進(jìn)行比較和分析PCT、CRP和乳酸的變化。結(jié)果96例患者中死亡34例，存活62例。死亡組第4、7天的PCT值、CRP值和乳酸水平明顯高于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清中的PCT、CRP和乳酸有助于判定重癥肺炎的病情程度和預(yù)后，可指導(dǎo)臨床。

重癥肺炎；血清PCT；血清CRP；動(dòng)脈血乳酸

重癥肺炎是ICU病房的常見疾病之一，病情進(jìn)展迅速，常常累及多個(gè)器官功能，病死率高達(dá)30%～70%，預(yù)后差，及時(shí)評(píng)估患者的病情輕重、判斷預(yù)后非常重要[1～2]。降鈣素原(PCT) 是一種蛋白質(zhì)，反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。在機(jī)體存在細(xì)菌感染、膿毒癥或者多臟器衰竭時(shí)，血漿中的PCT水平會(huì)升高，廣泛用于感染狀態(tài)的判斷[3]；C反應(yīng)蛋白是機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的急性蛋白, 是一種非特異的炎癥標(biāo)志物, 在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，可作為診斷呼吸道感染的檢測(cè)指標(biāo)[4]；乳酸是體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物，可以反映組織缺氧代謝狀態(tài)及灌注不足程度，它的動(dòng)態(tài)變化能夠初步評(píng)估患者的預(yù)后，對(duì)治療有一定的指導(dǎo)作用。我們通過對(duì)患者血漿PCT、CRP和乳酸水平等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)其在重癥肺炎中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月于本院ICU病房收治的96例重癥肺炎的患者，其中男性55例，女性41例，年齡27～91歲，平均年齡(61.4±32.2)歲。病程3-14天之間，平均病程(14.8±6.1)天。醫(yī)院獲得性肺炎17例，社區(qū)獲得性肺炎79例，重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)按2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》[5]。機(jī)械通氣指征采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006年制定的機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南[6]。其中，經(jīng)口插管69例，經(jīng)鼻插管6例，氣管切開21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程不滿7天者。②合并其他系統(tǒng)感染性疾病的患者；③年齡小于18歲。

1.2 方法 所有患者在入院的第1、4、7天以及轉(zhuǎn)科或死亡前抽取適量的靜脈血，40℃下3000r/min離心20min分離血清，分別檢測(cè)血清PCT及CRP。記錄每個(gè)患者的基礎(chǔ)情況，如性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等。PCT采用放射免疫分析法，CRP使用全自動(dòng)生化儀測(cè)定；取2ml動(dòng)脈血用于檢測(cè)乳酸，采用血?dú)馍治鰞x(電極法)測(cè)定患者動(dòng)脈血乳酸。

2 結(jié)果

全部患者中共34例死亡，62例生存。存活及死亡患者血清PCT、CRP、乳酸值如表1所示，從表1中可以看到存活的患者隨著病程進(jìn)展，患者第4、7天及轉(zhuǎn)出前血清內(nèi)的PCT值、CRP值和乳酸值都有不同程度的下降，或降低到正常水平，與第1天相比顯著降低,說明治療有效,病情減輕；而死亡患者血清的PCT值、CRP值和乳酸值明顯升高，且在病程第4,7及死亡前一直處于較高狀態(tài),分別與存活患者第4、7天及轉(zhuǎn)出前相比也有明顯差別,表明數(shù)值越高，預(yù)后差，治療效果差。

表1 重癥肺炎死亡組與存活組血清PCT、CRP及乳酸水平的比較

注：與同時(shí)點(diǎn)死亡組比較，#P﹤0.01；與第1天比較，*P﹤0.01

3 結(jié)論

重癥肺炎是ICU病房較為常見的危重癥，往往伴有急性呼吸衰竭，嚴(yán)重者可伴隨意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等多器官功能障礙表現(xiàn)，易并發(fā)血乳酸升高。其病理?yè)p害包括兩方面：一是病原微生物對(duì)肺部上皮細(xì)胞及間質(zhì)的功能、結(jié)構(gòu)損害，最終導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征；二是機(jī)體防御反應(yīng)過度，加重了急性呼吸窘迫綜合征,以至最后出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征[7]。因而對(duì)重癥肺炎患者的病情及預(yù)后進(jìn)行積極的評(píng)估具有重要的意義。

PCT是20世紀(jì)90年代首先在膿毒血癥病人的血清中檢測(cè)到的蛋白，自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高。局灶輕微的細(xì)菌感染和慢性炎癥也不會(huì)導(dǎo)致其升高。當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平異常升高，且與感染的程度及病情的輕重呈正相關(guān)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血漿中濃度的變化能更好地判定膿毒癥病人的預(yù)后和指導(dǎo)治療[8～10]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)死亡組患者血清中的PCT值明顯升高，且一直處于較高狀態(tài)，而存活組患者隨著有效的治療PCT值逐步下降，明顯低于死亡組患者。表明血漿PCT的動(dòng)態(tài)變化水平與判斷重癥肺炎患者治療有效和預(yù)后密切相關(guān)。

CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，主要由肝細(xì)胞在白細(xì)胞介素-6等細(xì)胞因子刺激下合成，其生物活性包括宿主對(duì)感染的防御反應(yīng)、對(duì)炎癥反應(yīng)的吞噬作用和調(diào)理作用等，廣泛用于炎癥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，作為細(xì)菌與病毒感染的鑒別、自身免疫疾病與感染性疾病的鑒別指標(biāo)。也可用于監(jiān)測(cè)對(duì)炎癥的治療效果。通常炎癥因子刺激后24～48小時(shí)血清CRP水平達(dá)到高峰，血清CRP水平會(huì)從每毫升小于1ug增加到每毫升幾百微克，而隨著疾病的消除，CRP能從血循環(huán)中迅速下降，幾天之內(nèi)恢復(fù)正常。由于CRP不受年齡、性別、貧血、妊娠等機(jī)體狀態(tài)和治療藥物等因素的影響，因此CRP是感染性炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，可以作為診斷早期細(xì)菌性肺炎的新炎癥標(biāo)志物，它的變化趨勢(shì)可以反映患者的病情并有助于判斷相關(guān)的預(yù)后，水平下降，病情好轉(zhuǎn)，反之，則可能病情進(jìn)展或死亡[11]。研究中我們發(fā)現(xiàn)入科時(shí)存活組及死亡組患者血清中的CRP值均明顯升高，死亡組患者血清中的CRP值一直處于較高狀態(tài)，而存活組患者CRP值隨著治療逐漸減低，明顯低于死亡組患者。表明CRP值動(dòng)態(tài)變化在一定程度上可以反應(yīng)患者的病情并判斷預(yù)后。

乳酸是體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物，血液中的乳酸濃度主要取決于肝臟及腎臟的合成速度和代謝率。血液中的乳酸水平能夠在一定程度上反映機(jī)體的代謝狀態(tài)以及疾病的嚴(yán)重程度，可作為評(píng)估預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)[12]。重癥感染患者往往存在低灌注狀態(tài)和(或)嚴(yán)重氧供不足從而引起組織缺氧，代謝產(chǎn)物乳酸生成增加，故目前認(rèn)為動(dòng)脈血乳酸是反映組織缺氧的敏感指標(biāo)之一[13～14]。本研究提示，重癥肺炎死亡組患者血清中的乳酸值顯著升高，且一直處于持續(xù)升高狀態(tài)以至死亡，而存活組患者血清中的乳酸值卻隨著病情的改善漸漸降低，其變化趨勢(shì)說明，血液中的乳酸水平在一定程度上可以反映重癥肺炎患者病情的嚴(yán)重程度并判斷其預(yù)后。

綜上，聯(lián)合檢測(cè)重癥肺炎患者血清中的PCT、CRP和乳酸的水平并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察對(duì)于判斷患者病情的輕重、搶救治療措施效果以及評(píng)估預(yù)后有積極的意義。

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ClinicalvalueresearchofserumPCT,CRPandlacticacidforpatientswithseverepneumonia

SUN Yong

Department of Respiratory Medicine，No．2 Afiliated Hospital to north Sichuan Medical College，Mianyang 621000,China

ObjectiveTo explore the clinical value of procalcitonin (PCT)，C creactive protein(CRP) and lactate levels in serum in patients with severe pneumonia.Methods96 cases of patients w ith severe pneumonia collected from January 2010 to January 2014 were divided into the death group and survival group for further compare and analysis according to the prognosis．The levels of PCT、CRP and lactate in Serum were deteceted on 1，4，7 days after admission .Results34 patients died，62 patients survived in 96 cases．The levels of PCT，CRP and lactate in serum on the 4 and 7 day in death group were significantly higher than of survival group，the difference was statistically significant(P<0.05)．ConclusionDynamic detection of PCT，CRP and lactate levels trend in serume was helpful for the prognosis of patients with severe pneumonia．

Severe pneumonia；Procalcitonin in Serum ；C creactive protein；arterial lactic acid

孫勇，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸危重病。E-mail:sunyong20047@163.com

R563.1

A

1007-8517(2014)09-0088-02

2014.03.10)