吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300

彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用

郭志強(qiáng)

吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300

文中對(duì)應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)對(duì)乳腺腫塊的進(jìn)行診斷，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的64例囊性、實(shí)性乳腺腫塊聲像圖表現(xiàn)與病理類(lèi)型的關(guān)系，作一回顧性總結(jié)分析。

彩色多普勒血流顯像；乳腺腫塊；診斷

本文將2011年以來(lái)，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行診斷，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的64例囊性、實(shí)性乳腺腫塊聲像圖表現(xiàn)與病理類(lèi)型的關(guān)系，作一回顧性分析。

1 資料和方法

本組患者 64例，均為女性，年齡17～65歲，平均41歲，發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間2天至5年不等，絕大多數(shù)患者無(wú)癥狀，因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，少數(shù)隨腫塊增大或因疼痛發(fā)現(xiàn)包塊而就診。

使用開(kāi)立5000型彩色超聲儀，線陣探頭，中心頻率7.5MHz，常規(guī)探測(cè)乳腺，詳細(xì)記錄腫塊部位、數(shù)量、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲等情況，根據(jù)腫塊切面顯像、形態(tài)特征分為實(shí)質(zhì)性、囊性、混合性三類(lèi)，全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中惡性腫瘤20例，良性腫塊44例，其病理組織類(lèi)型見(jiàn)表1，彩色血流顯像分級(jí)按曾久峰[1]分為四級(jí)。O級(jí)：腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：腫塊內(nèi)見(jiàn)少量血流，可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或管狀血管；Ⅱ級(jí)：腫塊內(nèi)見(jiàn)中量血流，可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀或管狀血管；Ⅲ級(jí)：腫塊內(nèi)見(jiàn)大量血流，可見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀或管狀血管。

表1 乳腺腫塊病理組織類(lèi)型

2 聲像圖檢查結(jié)果

2.1 乳腺良性病變聲像圖 乳腺纖維瘤患者，多發(fā)生于青年，聲像圖顯示圓形或橢圓形均質(zhì)低回聲，有包膜，可活動(dòng)。腫瘤長(zhǎng)大時(shí)，可見(jiàn)內(nèi)部呈囊性，CDFI檢出率為40%，以0～I(xiàn)級(jí)彩流為主。乳腺炎是婦女最常見(jiàn)的病變，多發(fā)生于初產(chǎn)婦哺乳期，由細(xì)菌感染引起，聲像圖為邊緣模糊、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)的強(qiáng)回聲區(qū)。初期CDFI血流增多，后期液化可形成膿腫，為不均質(zhì)的低回聲或混合回聲區(qū)，由于炎癥后某些導(dǎo)管阻塞，擴(kuò)張后形成膿腫，此時(shí)CDFI腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示，為0級(jí)。乳腺增生癥，聲像圖顯示雙乳腺增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均勻，呈粗大光點(diǎn)及光斑，月經(jīng)來(lái)潮前加重，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀減輕，CDFI均未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。

2.2 乳腺惡性病變聲像圖 乳腺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)婦女的惡性腫瘤中占第二位[2]，聲像圖特點(diǎn)：腫塊邊界不規(guī)則，乳腺癌中三種類(lèi)型聲像圖具有各自的特征：①浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，本組占50%(10/20)，見(jiàn)乳頭下方的導(dǎo)管擴(kuò)張，呈分支狀，管內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)突起；②骨髓樣癌，本組占15%(3/20),腫塊較大4～6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟、多位于乳房深部，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，本組該例均有病變側(cè)腋下淋巴結(jié)增大，均經(jīng)病理檢查證實(shí)；③硬癌，本組占25%。以上三種癌CDFI均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。

3 討論

通過(guò)以上聲像圖病理分型，可區(qū)分乳腺腫塊的良、惡性。

乳腺CDFI對(duì)乳腺病灶血流信號(hào)的顯示率為80%，加用二維超聲檢查，則敏感性可提高到92%，CDFI能靈敏、直觀的顯示良性腫塊(為42%)。由于CDFI對(duì)腫塊內(nèi)慢速血流有較高的檢出率，所以良性腫塊內(nèi)血流被檢出有所增加，如果單憑CDFI診斷良、惡性有一定的片面性，必須結(jié)合B超檢查，根據(jù)彩流大小和數(shù)量，把血流信號(hào)豐富程度由低到高分成四個(gè)等級(jí)：0～Ⅲ級(jí)，以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為主，但應(yīng)注意乳腺炎未液化時(shí)，血流同樣豐富，應(yīng)加以區(qū)別。另外，部分惡性腫瘤組織代謝高、生長(zhǎng)速度快、血管極少分化成熟，表現(xiàn)出很大差異。良性腫瘤生長(zhǎng)慢、新陳代謝低、新生血管主要是毛細(xì)血管，而無(wú)法測(cè)出多普勒血流頻譜。

綜上所述，B超及CDFI聯(lián)合應(yīng)用，與手術(shù)后病理組織檢查對(duì)照，提高了對(duì)乳腺腫塊的認(rèn)識(shí)及診斷的敏感性和特異性，腫塊內(nèi)血彩豐富可考慮為惡性，血彩無(wú)或少可考慮為良性，總之，CDFI是診斷乳腺包快性質(zhì)的有效方法。

[1]曾久峰.彩色多普勒血流顯像對(duì)乳腺腫塊的臨床研究[M].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1994,10(1):10-14.

[2]周永昌.超聲醫(yī)學(xué).乳腺疾病診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，364.

R445.1

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1007-8517(2014)17-0074-01

2014.08.01)