廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000

針對(duì)性護(hù)理在31例重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果觀察

陳淑惠

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000

目的對(duì)重型顱腦外傷患者的臨床護(hù)理方案進(jìn)行整理分析。方法將62例重型顱腦外傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組31人采用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組31人采用更為全面的針對(duì)性護(hù)理措施，觀察比較兩組的康復(fù)情況和不良反應(yīng)。結(jié)果對(duì)照組康復(fù)11例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效7例，不良反應(yīng)發(fā)生12例；實(shí)驗(yàn)組康復(fù)21例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效1例，不良反應(yīng)發(fā)生5例。組間比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重型顱腦外傷的針對(duì)性護(hù)理策略可以解除發(fā)病隱患和并發(fā)癥威脅，對(duì)患者的康復(fù)有積極作用，具備臨床推廣價(jià)值。

重型顱腦外傷；針對(duì)性護(hù)理；臨床觀察

重型顱腦外傷在臨床上比較常見(jiàn)，常因交通事故、意外傷害等原因而發(fā)病，具有極高的病死率。對(duì)重型顱腦外傷的治療過(guò)程難度大，且容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥、后遺癥，對(duì)治療和康復(fù)進(jìn)程都有不利影響。為了減輕重型顱腦外傷患者的不良反應(yīng)，提高治療效果，筆者考慮在治療過(guò)程中給予綜合性的護(hù)理策略保障，探討對(duì)重型顱腦外傷患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院在2011年8月到2013年8月接診的62例重型顱腦外傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組31例，其中男性20例，女性11例，年齡為16～80歲，平均年齡(48.4±3.8)歲，病程9～190d，平均病程(91±13)d。中硬膜外血腫7例、腦挫裂傷伴硬膜下血腫6例、腦挫裂傷伴硬膜內(nèi)血腫3例、合并有血?dú)庑?例、四肢或肋骨骨折8例、脊柱或脊髓損傷2例。實(shí)驗(yàn)組31例，其中男性18例，女性13例，年齡為14～78歲，平均年齡為(47.6±4.3)歲，病程6～182d，平均病程(88±15)d。其中硬膜外血腫4例、腦挫裂傷伴硬膜下血腫6例、腦挫裂傷伴硬膜內(nèi)血腫5例、合并有血?dú)庑?例、四肢或肋骨骨折7例、脊柱或脊髓損傷3例。兩組性別、年齡、病程和疾病類(lèi)型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組依照病情制定手術(shù)方案，給予一般性的救助、心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)護(hù)，做常規(guī)性的護(hù)理處理。實(shí)驗(yàn)組按照既定策略給予心理護(hù)理和病情監(jiān)護(hù)協(xié)同，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 主要在急診和ICU重癥監(jiān)護(hù)急救完成之后，待患者病情穩(wěn)定且神志清醒之后，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行心理溝通和交流[1]。由接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員幫助患者緩解壓力和緊張的情緒，勸服患者全心全意配合治療。對(duì)于存在過(guò)度憂慮、擔(dān)心治療費(fèi)用、言語(yǔ)表達(dá)不清晰等情況的患者，配合患者家屬一起做好心理疏導(dǎo)和安慰工作。

1.2.2 病情監(jiān)護(hù) 主要是在對(duì)照組的常規(guī)監(jiān)護(hù)策略之上注重進(jìn)行生命體征護(hù)理、并發(fā)癥防治監(jiān)護(hù)和防感染監(jiān)護(hù)。生命體征護(hù)理主要是對(duì)患者的脈搏、呼吸、神志、血壓、體溫和瞳孔變化進(jìn)行登記和監(jiān)護(hù)[2]，有突發(fā)性惡化要急報(bào)醫(yī)生處理。并發(fā)癥防治監(jiān)護(hù)主要是做好患者的咳嗽、吐痰處理；根據(jù)患者病情和神志情況判斷采用輕微的吐痰方式或采用吸痰器吸痰，或者行霧化吸收，防止患者無(wú)法正常吐痰，引發(fā)痰液誤吸致肺部感染或咳嗽引發(fā)腦部震蕩。對(duì)患者進(jìn)行正確的體位指導(dǎo)和拍背吐痰輔助，提高吐痰頻率，降低肺部感染和意外。防感染監(jiān)護(hù)主要是針對(duì)患者泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防和護(hù)理?？紤]到重型顱腦損傷患者無(wú)法正常排尿甚至無(wú)法自主控制排尿，我們對(duì)患者進(jìn)行留置尿管處理，嚴(yán)格做好留置前后的殺毒滅菌操作；做好集尿袋的低位鋪設(shè)，預(yù)防尿液倒流逆行引發(fā)感染，每日以碘伏溶液清潔尿道口，定期更換引流袋和導(dǎo)尿管。制定循序漸進(jìn)的導(dǎo)尿管拔除計(jì)劃，訓(xùn)練膀胱收縮能力，爭(zhēng)取盡早撤掉尿管留置。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]①痊愈：癥狀全部消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯的改善；③無(wú)效：癥狀改善不明顯。兩組痊愈和好轉(zhuǎn)為總有效率。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)照組痊愈11例、好轉(zhuǎn)13例、無(wú)效7例，總有效率77.4%；實(shí)驗(yàn)組康復(fù)21例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效1例，總有效率96.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組發(fā)生各類(lèi)型不良反應(yīng)12例，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)5例, 組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 針對(duì)性護(hù)理對(duì)重型顱腦外傷31例的康復(fù)情況觀察[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

重型顱腦外傷患者的致傷因素非常多，在臨床上采取的治療手段有所不同。由于很多顱腦外傷患者伴隨有其他器官組織的嚴(yán)重?fù)p傷，在治療過(guò)程中更容易引起各類(lèi)型并發(fā)癥或后遺癥。從相關(guān)研究來(lái)看，最常見(jiàn)為患者昏迷后泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染，再就是嚴(yán)重腦損傷引發(fā)的心肺功能、呼吸功能障礙和出血性休克、昏迷等[4]。

表2 針對(duì)性護(hù)理對(duì)重型顱腦外傷31例的不良反應(yīng)情況觀察[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，P<0.05。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組總有效率96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率77.4%。實(shí)驗(yàn)組患者接受治療期間伴發(fā)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)的僅5例，而對(duì)照組有12例發(fā)生不良反應(yīng)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示由于對(duì)照組未實(shí)施心理護(hù)理和病情監(jiān)護(hù)，患者精神比較緊張，加之并發(fā)證的監(jiān)護(hù)不到位，導(dǎo)致不良反應(yīng)的幾率大大增高。而實(shí)驗(yàn)組針對(duì)常見(jiàn)多發(fā)的并發(fā)癥采取了有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，提高輔助吐痰手法的有效性，做好吸痰和霧化吸痰的準(zhǔn)備工作；做好尿管置留以及滅菌消毒工作；做好腦部震蕩防范工作。對(duì)神志清醒的患者給與適當(dāng)?shù)男睦韺捨孔o(hù)理，幫助患者減輕恐懼和憂慮心理，強(qiáng)化患者配合接受治療的心理準(zhǔn)備，提升了患者康復(fù)的效率和幾率。

重型顱腦外傷患者的護(hù)理中，根據(jù)患者病因和并發(fā)癥情況制定護(hù)理預(yù)案非常重要[5]。要根據(jù)患者重傷部位和意識(shí)狀態(tài)完善護(hù)理方案，做好高燒、心率衰竭、腦出血、休克、窒息等情況的緊急救護(hù)準(zhǔn)備，做好實(shí)時(shí)病情監(jiān)護(hù)，確保及早發(fā)現(xiàn)病情異變，及早給出急救措施。

[1]范萌.96例重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，(30)：348-350.

[2]孫梅.重型顱腦外傷術(shù)后觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：565.

[3]姚劍清,王輝振,陳江賓.中重型顱腦外傷后早期精神病性癥狀40例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(24):172.

[4]吳珍珠.重型顱腦外傷病情觀察及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20(5)：583.

[5]劉惠梅.104例重型顱腦損傷患者重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(35)：270-271.

陳淑惠(1972-), 女，福建廈門(mén)人，主管護(hù)師。

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1007-8517(2014)17-0107-02

2014.06.24)