江西省定南縣中山醫(yī)院，江西 定南 341900

有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折73例臨床觀察

曾云峰

江西省定南縣中山醫(yī)院，江西 定南 341900

目的探討脛骨Pilon骨折采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法隨機(jī)選取146例脛骨Pilon骨折患者，按門診單號(hào)將其分為對(duì)照組和觀察組各73例，給予對(duì)照組患者解剖學(xué)型鋼板內(nèi)固定治療，給予觀察組患者有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果對(duì)照組患者優(yōu)良率為89.0%，低于觀察組的95.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，高于觀察組的2.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定；脛骨Pilon骨折；臨床觀察

脛骨Pilon骨折是臨床常見骨折病癥之一，在下肢骨折發(fā)生率中所占比例可到5%，在脛骨骨折發(fā)生率中可達(dá)10%。由于骨折部位組織非常薄弱，一旦就診不及時(shí)或處理不當(dāng)，可引發(fā)各種感染并發(fā)癥[1]。筆者通過回顧性分析法，對(duì)我院2011年1月～2013年1月期間收治的73例脛骨PiLon患者實(shí)施有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療手段，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月期間收治的脛骨PiLon患者146例作為研究對(duì)象。按門診單號(hào)將其分為對(duì)照組和觀察組各73例，觀察組中男52例，女21例，年齡18～66歲，平均年齡(40.12±5.69)歲；39例車禍傷，15例高空墜落傷，19例重物砸傷；Ⅰ型5例，Ⅱ型35例，Ⅲ型25例，Ⅳ8例；開放性骨折患者26例，閉合性骨折患者47例；合并其他部位損傷的患者有25例；對(duì)照組中男50例，女23例，年齡18～65歲，平均年齡(40.21±5.55)歲；38例車禍傷，14例高空墜落傷，21例重物砸傷；Ⅰ型4例，Ⅱ型36例，Ⅲ型26例，Ⅳ7例；開放性骨折患者25例，閉合性骨折患者48例；合并其他部位損傷的患者有26例.兩組患者年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)患者骨折情況進(jìn)行充分了解，并對(duì)患者骨折部位出現(xiàn)的水泡、腫脹等部位進(jìn)行密切觀察。

1.2.2 手術(shù)方式 給予對(duì)照組患者解剖學(xué)型鋼板內(nèi)固定治療?；颊咝新樽硖幚恚⊙雠P位，按患者粉碎程度、骨質(zhì)情況選擇內(nèi)固定材料，充分采用經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路、外側(cè)入路等方式進(jìn)行治療。保證切口寬度在7cn以上。在C臂引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定。給予觀察組有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療。對(duì)患者骨折部位近端上止血帶，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，并對(duì)患者進(jìn)行驅(qū)血處理。對(duì)于患者中合并腓骨骨折的患者，應(yīng)先對(duì)患者腓骨進(jìn)行切開，復(fù)位后內(nèi)固定，然后在C臂引導(dǎo)下，對(duì)于骨干主要骨折塊進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后在骨折線近側(cè)的外緣切開一個(gè)直徑為0.4cm的小孔，將皮質(zhì)骨螺釘沿骨折線遠(yuǎn)側(cè)的內(nèi)緣擰入，并對(duì)其進(jìn)行固定。繼續(xù)自脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)切一個(gè)直徑為5cm小口，并一直切至筋膜組織，使得脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)可以充分暴露出來，對(duì)其實(shí)施力線，對(duì)位關(guān)節(jié)面。將鎖定鋼板自遠(yuǎn)端向近端插入，對(duì)骨折復(fù)位、鋼板位置進(jìn)行檢查， 理想后將釘孔顯露，鉆孔后將鎖定螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行清洗，并做好止血工作。將引流條防止在脛骨遠(yuǎn)端兩側(cè)切口處，并對(duì)切口進(jìn)行逐層閉合，最后用石膏對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)換藥，拆線后進(jìn)行常規(guī)無負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 療效判定 優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，未有并發(fā)癥發(fā)生。良：患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在75%以上，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，未有并發(fā)癥發(fā)生。差：關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，外觀嚴(yán)重畸形，跛行嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 對(duì)照組患者優(yōu)良率為89.0%，低于觀察組患者的95.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組患者中有5例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，觀察組患者中有2例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，感染率為2.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脛骨Pilon骨折主要指脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面所發(fā)生的骨折，一般為粉碎性骨折。脛骨為人體支撐重力的重要骨干，一旦受到損傷，會(huì)對(duì)患者工作、生活等造成嚴(yán)重?fù)p傷。特別脛骨下端的軟組織與骨骼聯(lián)系緊密，受到損傷后血液供應(yīng)能力大幅度下降，加之原先可變空間極小，因此成為臨床骨折病癥中難度較大的一項(xiàng)[2]。對(duì)此在對(duì)患者行有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，并根據(jù)病史、影像學(xué)等，對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方法、入路等進(jìn)行明確分析，選擇最佳手術(shù)方式。對(duì)于合并有其他病癥如高血壓、糖尿病的患者，應(yīng)采取相關(guān)處理措施，對(duì)其病情進(jìn)行有效控制，保持穩(wěn)定再進(jìn)行手術(shù)[3]。②手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)程序進(jìn)行，對(duì)發(fā)生骨折的部位進(jìn)行理想復(fù)位，避免縮短、骨畸形等不良后遺癥，并最大限度的縮小切口，減少對(duì)患者軟組織造成的損傷。③手術(shù)結(jié)束后，做好相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)損傷部位應(yīng)進(jìn)行一定的負(fù)壓引流處理，并定時(shí)進(jìn)行換藥。根據(jù)患者病情，制定科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等早日康復(fù)。

目前對(duì)于治療脛骨Pilon骨折的最佳治療措施尚未有科學(xué)定論，一般在臨床手術(shù)治療中，如何更好地進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)、鋼板鎖定、軟組織處理是當(dāng)前保證手術(shù)效果的關(guān)鍵內(nèi)容[4]。筆者通過對(duì)73例患者實(shí)施有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫銘.有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(4)：438-439.

[2]阮旭國，陳麗華.有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療浮膝損傷8例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,18(10)：103-104.

[3]王林.脛骨Pilon骨折的治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(12)：110-111.

[4]謝健美，黃禮花，常小璇，孫艷萍.脛骨Pilon骨折手術(shù)患者95例護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥。2013,6(9)：170-171.

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1007-8517(2014)10-0060-01

2014.03.24)