中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013

靜脈穿刺失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策

黃亞瓊王偉

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013

目的探討無痛胃鏡病人靜脈穿刺失敗的原因。方法對(duì)無痛胃鏡病人400例靜脈穿刺及穿刺失敗病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果靜脈穿刺400例失誤40例，失誤率10%。結(jié)論無痛胃鏡病人靜脈穿刺常存有失誤，分析其中原因，與做胃鏡病人的血管不充盈，護(hù)士多練習(xí)和總結(jié)，提高靜脈穿刺成功率具有重要意義。

無痛胃鏡；靜脈穿刺失?。辉蚍治?/p>

做無痛胃鏡檢查前病人必須進(jìn)行靜脈穿刺，通過靜脈輸入麻醉藥，麻醉藥有刺激性，對(duì)靜脈穿刺的要求更高一些，但因多種原因影響靜脈穿刺成功(一針穿刺不成功，給藥過程中藥液外滲入皮下形成腫脹、穿刺點(diǎn)庝痛不適等)[1]。筆者回顧性分析我院2009年11月至2013年11月400例無痛胃鏡檢查靜脈穿刺病人中40例穿刺失敗的原因，提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我院2009年11月至2013年11月，400例無痛胃鏡檢查靜脈穿刺病人中40例靜脈穿刺失敗，失敗比例為10%，其中男30例，女10例，年齡32～78歲。

2 典型病例

男，61歲，體瘦，胃癌術(shù)后二年做無痛胃鏡復(fù)查。檢查前給予靜脈穿刺，血管充盈不良，用熱毛巾敷，扎壓脈帶，并在扎壓脈帶上方拍打，使血管充盈良好。筆者用頭皮針做靜脈穿刺，有落空感后將頭皮針沿血管方向前進(jìn)少許后固定好，生理鹽水輸入通暢，無腫脹現(xiàn)象，麻醉師在注射麻藥前未回抽靜脈血，懷疑頭皮針是否在血管內(nèi)，注射20ml生理鹽水，證明頭皮針確在血管內(nèi)后試著推注麻藥，結(jié)果很順利。無痛胃鏡檢查也很順利。

3 靜脈穿刺失敗原因分析及護(hù)理對(duì)策如下

3.1 技術(shù)因素

3.1.1 原因分析 技術(shù)因素是導(dǎo)致穿刺失敗的常見原因，常規(guī)靜脈穿刺是見回血后將頭皮針再進(jìn)入血管少許后妥善固定，這種辦法有時(shí)是行不通的，做胃鏡的病人血管不充盈，穿刺難見到回血，于是來回穿刺導(dǎo)致血管破裂。筆者的經(jīng)驗(yàn)是頭皮針進(jìn)入血管后體會(huì)到一種落空感，然后將頭皮針進(jìn)入血管少許后妥善固定，不一定要見回血，有落空感則可，患胃病的病人，有時(shí)血管不充盈，很難見到回血。

3.1.2 護(hù)理對(duì)策 提高護(hù)士穿刺操作技術(shù)水平。穿刺前選好血管，用針頭比量好長(zhǎng)度，血管可穿刺并可以固定良好的情況下才穿刺，調(diào)整穿刺針頭保持斜面向左以減輕對(duì)血管內(nèi)膜的影響，以減少穿刺失敗的發(fā)生。穿刺時(shí)操作者先扎壓脈帶，固定好穿刺皮膚血管，手持輸液針頭的針柄與皮膚呈15°～30 °角，沿血管正面刺入，有一種落空感后再將針柄向血管方向前進(jìn)1～2mm即可，前進(jìn)過多容易導(dǎo)致針頭刺破血管壁，導(dǎo)致穿刺失誤[2]。加強(qiáng)護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)力度。由靜脈穿刺技術(shù)好、交流溝通能力及工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，進(jìn)行面對(duì)面的操作示范，講清導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的因素及如何避免失敗，將穿刺成功技巧貫穿于整個(gè)靜脈輸液穿刺操作過程中。由已掌握靜脈輸液穿刺操作的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)一對(duì)一傳、幫、帶，仔細(xì)體會(huì)針頭在粘連或瘢痕組織處走行時(shí)的阻力感，在血管壁與肌肉走行的不同手感，在血管內(nèi)走行會(huì)有落空感[3]。護(hù)士覺得穿刺成功后可以回抽血，如果不見回血，可用0.9%的生理鹽水少量注入，試驗(yàn)針頭是否在血管內(nèi)。

3.2 心理因素

3.2.1 原因分析 護(hù)士不見回血，心里壓力增大，表現(xiàn)為緊張、焦慮不安、缺乏自信，反復(fù)將頭皮針來回穿刺，導(dǎo)致血管破裂。在患者及家屬面前穿刺不成功也可能引起緊張，而且這種不良情緒會(huì)影響到下一位患者，形成惡性循環(huán)[4]。老年人血管脆，營(yíng)養(yǎng)一般很差，血管不充盈，老年人如果生病后靜脈穿刺操作難度增加。一針不成功時(shí)，血管脆，破了的血管就難看清了，有的老人脾氣不好會(huì)有不滿情緒，加上其子女焦急，難免會(huì)口出惡言，很自然增加了護(hù)理人員心理壓力，容易降低操作技術(shù)水平。

3.2.3 護(hù)理對(duì)策 保持穩(wěn)定的心態(tài)。護(hù)士應(yīng)該注意心理素質(zhì)的培養(yǎng)，要自強(qiáng)、自尊，自信，穿上工作服后，就必須拋開家庭瑣事及一切煩惱，還要有過硬的靜脈穿刺技術(shù)水平，高技能和良好的心態(tài)會(huì)形成良性循環(huán)，靜脈穿刺技術(shù)越高，你的自信心就越強(qiáng)，操作時(shí)你越有把握、自信，穿刺的成功率就越高。作為一名護(hù)理人員應(yīng)富有同情心，要有好的溝通能力，要理解家屬的心情，換位思考，以真誠(chéng)的態(tài)度與病人及其家屬交往溝通，對(duì)病人及其家屬提出的問題要耐心細(xì)致，并用通俗易懂的語言作好解釋，消除不必要的誤會(huì)，通過周到細(xì)致的護(hù)理和語言來影響病人及家屬，才能穩(wěn)定他們的情緒，積極配合醫(yī)生護(hù)士的治療。不要靜脈穿刺一不見回血就慌亂，把頭皮針來回反復(fù)穿刺，或者干脆抽出針頭重新穿刺。應(yīng)該在靜脈穿刺不見回血時(shí)用手穩(wěn)住針柄，繼續(xù)觀察病人血管情況，分析其中原因，針進(jìn)深了還是淺了，或是針扎偏了，準(zhǔn)確估計(jì)并做調(diào)整，還要估計(jì)血管是否破了，破的程度如何，是否要拔出重新穿刺，都要準(zhǔn)確估計(jì)，盡量一次穿刺成功，減少病人的痛苦。大多數(shù)病人對(duì)靜脈穿刺都有害怕心理，給穿刺成功帶來難度。操作者要做好他們的心理護(hù)理，及早主動(dòng)與患者進(jìn)行語言溝通，語言要親切和藹，做到記住患者的姓名、診斷、治療方法及效果、心理狀態(tài)等，要掌握各種疾病相關(guān)知識(shí)，這樣患者才會(huì)主動(dòng)與操作者交流并配合治療。穿刺操作時(shí)面對(duì)不同的病人，要采用不同的語言行為方式引導(dǎo)病人改變心情，消除害怕不良心理，對(duì)于老年病人多給以尊稱，像他們的晚輩一樣主動(dòng)熱情地和他們交談，可取得患者的信任。

3.3 患者本身原因

3.3.1 原因分析 做胃鏡的病人，或多或少營(yíng)養(yǎng)不良，血管不充盈。加上做胃鏡要求禁食禁飲也會(huì)引起血管不充盈，特別是冬天，天氣冷，血管收縮，更會(huì)引起血管充盈不足。筆者曾有1病例，抽回血時(shí)有一點(diǎn)回血，后來沒有了，其他人員說是頭皮針沒有在血管內(nèi)，筆者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為應(yīng)在血管內(nèi)，后來推注0.9%的生理鹽水試驗(yàn)血管沒有出現(xiàn)腫脹，證實(shí)頭皮針確實(shí)在血管中。

3.3.2 護(hù)理對(duì)策 穿刺前應(yīng)選擇好血管，在選擇血管時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①一般選擇手指點(diǎn)觸感覺有彈性的、血流充盈、血液循環(huán)暢通的、走向直大的血管；不要選擇關(guān)節(jié)部位的血管，選擇相對(duì)容易固定的血管，可以減少針頭脫出的發(fā)生。②先選上肢靜脈，后選下肢靜脈，長(zhǎng)期靜脈輸液的病人要保護(hù)好血管，從小靜脈血管(只要可以靜脈穿刺輸液的血管)開始選擇。③選擇血管前檢查肢體血運(yùn)情況，肢體有病的盡量不要選擇靜脈輸液，如乳腺癌術(shù)后患肢腫脹，腫脹患肢盡量不要選擇靜脈輸液；骨折肢體的血管、靜脈炎的血管也盡量不要選擇靜脈輸液等。發(fā)現(xiàn)血管不充盈時(shí)可采用熱水毛巾或熱水袋將病人的手敷熱，也可輕揉、輕拍，或要求病人拳頭一松一緊等方法盡量使病人的穿刺血管充盈，便于穿刺。

3.4 環(huán)境原因

3.4.1 原因分析 光線不好，看不清血管容易導(dǎo)致穿刺不成功；氣溫低，尤其冬天天氣冷，血管收縮變細(xì)，導(dǎo)致靜脈穿刺難度增加。

3.4.2 護(hù)理對(duì)策 打開房間的照明燈及拉開窗簾，盡量保持房間明亮；早晚或溫度低時(shí)，打開空調(diào)，使房間保持適當(dāng)?shù)臏囟取?/p>

4 結(jié)果

40例靜脈穿刺失敗案例數(shù)及失敗原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表。

分類案例數(shù)失敗原因比例(%)穿刺操作失敗原因12一針穿刺不成功3016液體進(jìn)入體內(nèi)疼痛4012液體滲入皮下形成腫脹30穿刺失敗原因分析20技術(shù)因素504心理因素1010患者因素256環(huán)境因素15

5 結(jié)論

靜脈穿刺是臨床疾病護(hù)理工作的重要操作技術(shù)，而且治療疾病大都是通過靜脈穿刺給藥的。護(hù)士能穩(wěn)、準(zhǔn)、快且高質(zhì)量地“一針穿刺成功”，可以大大減少病人的痛苦，展示醫(yī)院護(hù)理高水平。在無痛胃鏡檢查前的靜脈穿刺工作中，選靜脈不宜太細(xì)，否則給藥時(shí)病人庝痛明顯，除按正規(guī)操作程序外，還應(yīng)該對(duì)靜脈穿刺失誤原因進(jìn)行分析總結(jié)，避免或者盡量減少靜脈穿刺失誤，達(dá)到提高穿刺成功率的目的[5]。

[1]李萃華.周圍靜脈穿刺失敗的原因分析及對(duì)策[J].職業(yè)與健康,2003,19 (6):153-154.

[2]劉麗.老年患者輸液中穿刺失誤的原因分析及研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(10):2028.

[3]李素.周圍靜脈穿刺失敗80例原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(16):90.

[4]張華.提高外周靜脈穿刺成功率的方法與技巧[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20 (24) :59.

[5]何畫珍，謝春香. 心理因素對(duì)靜脈穿刺成功率的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2007.2:54—55.

黃亞瓊，女，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。E-mail：18874260388@139.com

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