邱佳玲++++++羅嘉++++++宋英偉

[摘要] 目的 探討三種腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。 方法 選取本院2011年4月～2012年1月收治的122例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對(duì)象，常規(guī)行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，按術(shù)中不同止血方法分為超聲刀組（31例）、雙擊電凝組（33例）和縫合組（58例），分別在入院時(shí)及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月檢測(cè)患者FSH及AFC水平，在術(shù)后24個(gè)月調(diào)查患者的自然妊娠情況，比較不同止血方法對(duì)三組患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。 結(jié)果 入院時(shí)三組患者FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)三組患者FSH水平較入院時(shí)不同程度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且縫合組低于超聲刀組和雙擊電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)及術(shù)后1個(gè)月三組患者AFC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)縫合組患者AFC水平較超聲電刀組和雙擊電凝組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24個(gè)月，縫合組患者的自然妊娠率達(dá)36.2%，高于雙擊電凝組和超聲刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.285，P<0.05）。 結(jié)論 在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡下剝除術(shù)中應(yīng)用超聲刀止血法和雙擊電凝止血法均會(huì)降低患者卵巢儲(chǔ)備功能，影響患者自然妊娠能力，而縫合法相對(duì)影響較小。

[關(guān)鍵詞] 止血；腹腔鏡手術(shù)；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；卵巢儲(chǔ)備功能

[中圖分類號(hào)] R711.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0046-03

The effects of three types of different hemostasis methods in laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis cyst on patients′ ovarian reserve function

QIU Jia-ling LUO Jia SONG Ying-wei

Reproductive Centre,Dongguan Kanghua Hospital in Guangdong Province,Dongguan523800,China

[Abstract] Objective To explore the effects of three types of different hemostasis methods in laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis cyst on patients′ ovarian reserve function. Methods 122 patients with ovarian endometriosis cyst in our hospital from April 2011 to January 2012 were selected as research subjects.They received regular laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis cyst,and were allocated to an ultrasound knife group(31 patients),a bipolar electrocoagulation group(33 patients)and a suture group according to different hemostasis methods during the surgery.FSH and AFC level in patients upon admission,and in 1,3,6 and 12 months after the surgery were tested,and natural pregnancy of patients in 24 months after the surgery was observed.The effects of different hemostasis methods on ovarian reserve function between the three groups were compared. Results FSH level in the three groups upon admission was compared,with no statistical difference(P>0.05).FSH level in 1,3,6 and 12 months after the surgery in the three groups all increased by difference extent,with statistical difference(P<0.05).The levels in the suture group was significantly lower than that in the ultrasound knife group and bipolar electrocoagulation group respectively,with statistical difference(P<0.05).AFC level in the three groups upon admission and in 1 month after the surgery was compared respectivly,with no statistical difference(P>0.05).AFC level in the suture group in 3,6 and 12 months after the surgery was higher than that in the other two groups respectively,with statistical difference(P<0.05).Natural pregnancy rate in the suture group was 36.2% in 24 months after the surgery,higher than that in the other two groups respectively,with statistical difference(F=7.285,P<0.05). Conclusion Hemostasis methods of ultrasound knife and bipolar electrocoagulation which are applied in the laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis cyst both decrease patients′ ovarian reserve function and affect their natural pregnancy.In comparison,the effect of suture is relatively minor.

[Key words] Hemostasis;Laparoscopic surgery;Ovarian endometriosis cyst;Ovarian reserve function

子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦產(chǎn)科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、月經(jīng)異常及不孕癥。有報(bào)道指出，25%~57%的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者合并不孕癥[1]。近年來，子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重威脅。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展迅速，已成為子宮內(nèi)膜異位囊腫最有效的治療手段，能降低感染率和改善患者預(yù)后。腹腔鏡下手術(shù)包括三種止血方法：雙擊電凝止血、超聲刀止血以及縫合止血[2]。近年來關(guān)于三種止血方法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響有諸多爭(zhēng)議，普遍認(rèn)為超聲刀和雙擊電凝的灼燒會(huì)嚴(yán)重影響卵巢功能。本文主要探討三種腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月～2012年1月收治的122例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床、超聲和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，排除合并內(nèi)分泌疾病、既往卵巢手術(shù)史、多囊卵巢綜合征患者。按腹腔鏡下止血方法分為超聲刀組、雙擊電凝組和縫合組。超聲刀組31例，年齡18～34歲，平均（26.3±3.1）歲，月經(jīng)周期21～34 d，平均（25.1±4.2） d，單側(cè)囊腫18例，雙側(cè)囊腫13例；雙擊電凝組33例，年齡19～32歲，平均（26.1±3.2）歲，月經(jīng)周期21～35 d，平均（25.3±4.1） d，單側(cè)囊腫19例，雙側(cè)囊腫14例；縫合組58例，年齡19～32歲，平均（26.2±4.4）歲，月經(jīng)周期22～34 d，平均（25.2±4.3） d，單側(cè)囊腫35例，雙側(cè)囊腫23例。三組患者的年齡、月經(jīng)周期、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均取臀高頭低位，行氣管插管，實(shí)施全身麻醉。盡快將氣膜建立，按常規(guī)操作將腹腔鏡置入。選擇一個(gè)組織薄且血管分布少的位置剪開一個(gè)小口，快速分離瘤體，用橡膠手套作垃圾袋將其取出。止血時(shí)三組患者采用不同止血方法，超聲刀組采用超聲刀止血，邊止血邊沖洗，特別要注意看準(zhǔn)出血點(diǎn)。雙擊電凝組選擇雙擊電凝止血，待發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后鉗夾電凝，避免過度影響卵巢功能?？p合組選擇縫合法止血，采用2-0可吸收縫線將卵巢髓質(zhì)和皮質(zhì)對(duì)應(yīng)縫合，使其恢復(fù)正常形態(tài)以達(dá)到止血目的。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括雙側(cè)卵巢AFC水平和FSH水平。在術(shù)后24個(gè)月調(diào)查患者自然妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各時(shí)間段FSH水平變化的比較

入院時(shí)，三組的FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，三組的FSH水平均較入院時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，縫合組的FSH水平均低于超聲刀組和雙擊電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 三組各時(shí)間段FSH水平變化的比較（U/L，x±s）

與入院時(shí)比較，*P<0.05

2.2 三組各時(shí)間段AFC水平變化的比較

入院時(shí)及術(shù)后1個(gè)月，三組的AFC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6、12個(gè)月，縫合組的AFC水平高于超聲電刀組和雙擊電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 三組各時(shí)間段AFC水平變化的比較（個(gè)，x±s）

2.3 三組術(shù)后自然妊娠情況的比較

縫合組的自然妊娠率為36.2%，高于雙擊電凝組和超聲刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.285，P<0.05）（表3）。

表3 三組術(shù)后自然妊娠情況的比較（n）

與縫合組比較，*P<0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科常見病，是造成育齡期婦女不孕的主要原因，常對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有報(bào)道指出，子宮內(nèi)膜異位癥有18%~41%為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是常見發(fā)病類型[3]。近年來，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年升高，2007年我國婦女雙側(cè)囊腫發(fā)病率達(dá)19.2%[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速進(jìn)步，其在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥治療中的地位得到鞏固，具有創(chuàng)傷小、出血少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中受到醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可[5]，但隨著應(yīng)用量增大，越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)卵巢功能的損傷作用較大。有報(bào)道指出，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)可使患者卵巢反應(yīng)性降低，對(duì)其儲(chǔ)備功能也有一定影響[6]。藍(lán)海燕[7]的研究指出，手術(shù)過程中的止血方法極有可能是影響患者卵巢正常功能的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

在手術(shù)過程中，由于正常卵巢組織和囊腫組織之間分界不明顯，操作不當(dāng)極易導(dǎo)致大量出血。超聲刀和雙擊電凝都是簡(jiǎn)便易行的止血方法，止血效果明顯且結(jié)痂少，較多醫(yī)生比較依賴，但在具有較好止血作用的同時(shí)，其熱損傷效應(yīng)也較大，這往往被臨床醫(yī)生所忽視。有研究指出，超聲刀和雙擊電凝止血的熱損傷可降低卵巢儲(chǔ)備功能[8]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)三組患者FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)三組患者FSH水平均較入院時(shí)有不同程度上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；縫合組低于超聲刀組和雙擊電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)縫合組患者AFC水平較超聲電刀組和雙擊電凝組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示超聲刀和雙擊電凝止血的熱效應(yīng)對(duì)患者卵巢的損傷作用明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，而縫合法僅通過縫合止血，無熱損傷作用，因而對(duì)卵巢功能影響較小。

有研究指出，手術(shù)切除卵巢組織、止血方法對(duì)卵巢的損傷及囊腫對(duì)卵巢的影響都是造成卵巢儲(chǔ)備功能下降的重要因素[9]。子宮內(nèi)膜異位囊腫往往與卵巢組織緊密相連，難以區(qū)分，分離創(chuàng)面容易因血管破裂出血不止。止血時(shí)超聲刀和雙擊電凝止血法的熱效應(yīng)都會(huì)對(duì)患者血管造成不可逆損傷，甚至發(fā)生組織繼發(fā)性反應(yīng)。此外，超聲刀和雙擊電凝止血造成的瘢痕和粘連影響血液正常循環(huán)，導(dǎo)致卵巢血供不足，使卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生障礙，降低卵巢儲(chǔ)備功能[10]。李小芳等[11]的研究指出，卵巢儲(chǔ)備功能不足是造成子宮內(nèi)膜異位囊腫患者不孕的主要原因。本研究還顯示，術(shù)后24個(gè)月時(shí)縫合組患者自然妊娠率達(dá)36.2%，高于雙擊電凝組和超聲刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超聲刀和雙擊電凝止血對(duì)患者自然妊娠率影響較大，因此，在進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)剝離時(shí)必須保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，盡量安全分離組織，減少超聲或雙擊電凝止血的使用，防止對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能造成損傷，影響患者的自然妊娠[12-13]。

綜上所述，在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡下剝除術(shù)中，超聲刀和雙擊電凝止血均會(huì)降低患者卵巢儲(chǔ)備功能，影響患者自然妊娠能力，而縫合法影響較小，應(yīng)提高手術(shù)技術(shù)，減少超聲刀和雙擊電凝止血的使用，盡量保護(hù)患者卵巢儲(chǔ)備功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊冰，陳輝，何麗霞，等.未生育婦女卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（1）：87-92.

[2]劉玉蘭.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血法對(duì)卵巢功能作用分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）：373-375.

[3]劉正麗，張志容，羅華梅，等.不同手術(shù)方案對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（22）：2970-2972.

[4]張吉翠，常艷，豐志鵾.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝離術(shù)中“PK刀”和“熱能刀”分離止血對(duì)卵巢功能的影響[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，36（1）：90-92.

[5]劉瓅，杜紅姿.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中兩種止血方式對(duì)育齡患者后續(xù)超促排卵周期的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（18）：101-103.

[6]王丹丹，楊清.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫兩種剝除方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 42（6）：561-563.

[7]藍(lán)海燕.三種方法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)卵巢功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）：295-297.

[8]王麗娜，崔月梅，梁珊.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中采用縫合止血和單極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（8）：929-930.

[9]劉璞，杜紅姿.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中兩種止血方式對(duì)育齡患者后續(xù)超促排卵周期的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（18）：197.

[10]李鳳玲.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位術(shù)后不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：791-792.

[11]李小芳，張麗雅，朱漢紅.腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中兩種止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，32（23）：3115-3117.

[12]梁軍，張順倉，楊繼，等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中電凝止血法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（12）：1311.

[13]金瑞林，王靜波，賈和平.腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中采用雙極電凝止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（10）：31-33.

（收稿日期：2014-03-04本文編輯：李亞聰）

[Key words] Hemostasis;Laparoscopic surgery;Ovarian endometriosis cyst;Ovarian reserve function

子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦產(chǎn)科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、月經(jīng)異常及不孕癥。有報(bào)道指出，25%~57%的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者合并不孕癥[1]。近年來，子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重威脅。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展迅速，已成為子宮內(nèi)膜異位囊腫最有效的治療手段，能降低感染率和改善患者預(yù)后。腹腔鏡下手術(shù)包括三種止血方法：雙擊電凝止血、超聲刀止血以及縫合止血[2]。近年來關(guān)于三種止血方法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響有諸多爭(zhēng)議，普遍認(rèn)為超聲刀和雙擊電凝的灼燒會(huì)嚴(yán)重影響卵巢功能。本文主要探討三種腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月～2012年1月收治的122例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床、超聲和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，排除合并內(nèi)分泌疾病、既往卵巢手術(shù)史、多囊卵巢綜合征患者。按腹腔鏡下止血方法分為超聲刀組、雙擊電凝組和縫合組。超聲刀組31例，年齡18～34歲，平均（26.3±3.1）歲，月經(jīng)周期21～34 d，平均（25.1±4.2） d，單側(cè)囊腫18例，雙側(cè)囊腫13例；雙擊電凝組33例，年齡19～32歲，平均（26.1±3.2）歲，月經(jīng)周期21～35 d，平均（25.3±4.1） d，單側(cè)囊腫19例，雙側(cè)囊腫14例；縫合組58例，年齡19～32歲，平均（26.2±4.4）歲，月經(jīng)周期22～34 d，平均（25.2±4.3） d，單側(cè)囊腫35例，雙側(cè)囊腫23例。三組患者的年齡、月經(jīng)周期、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均取臀高頭低位，行氣管插管，實(shí)施全身麻醉。盡快將氣膜建立，按常規(guī)操作將腹腔鏡置入。選擇一個(gè)組織薄且血管分布少的位置剪開一個(gè)小口，快速分離瘤體，用橡膠手套作垃圾袋將其取出。止血時(shí)三組患者采用不同止血方法，超聲刀組采用超聲刀止血，邊止血邊沖洗，特別要注意看準(zhǔn)出血點(diǎn)。雙擊電凝組選擇雙擊電凝止血，待發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后鉗夾電凝，避免過度影響卵巢功能?？p合組選擇縫合法止血，采用2-0可吸收縫線將卵巢髓質(zhì)和皮質(zhì)對(duì)應(yīng)縫合，使其恢復(fù)正常形態(tài)以達(dá)到止血目的。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括雙側(cè)卵巢AFC水平和FSH水平。在術(shù)后24個(gè)月調(diào)查患者自然妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各時(shí)間段FSH水平變化的比較

入院時(shí)，三組的FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，三組的FSH水平均較入院時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，縫合組的FSH水平均低于超聲刀組和雙擊電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 三組各時(shí)間段FSH水平變化的比較（U/L，x±s）

與入院時(shí)比較，*P<0.05

2.2 三組各時(shí)間段AFC水平變化的比較

入院時(shí)及術(shù)后1個(gè)月，三組的AFC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6、12個(gè)月，縫合組的AFC水平高于超聲電刀組和雙擊電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 三組各時(shí)間段AFC水平變化的比較（個(gè)，x±s）

2.3 三組術(shù)后自然妊娠情況的比較

縫合組的自然妊娠率為36.2%，高于雙擊電凝組和超聲刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.285，P<0.05）（表3）。

表3 三組術(shù)后自然妊娠情況的比較（n）

與縫合組比較，*P<0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科常見病，是造成育齡期婦女不孕的主要原因，常對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有報(bào)道指出，子宮內(nèi)膜異位癥有18%~41%為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是常見發(fā)病類型[3]。近年來，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年升高，2007年我國婦女雙側(cè)囊腫發(fā)病率達(dá)19.2%[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速進(jìn)步，其在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥治療中的地位得到鞏固，具有創(chuàng)傷小、出血少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中受到醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可[5]，但隨著應(yīng)用量增大，越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)卵巢功能的損傷作用較大。有報(bào)道指出，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)可使患者卵巢反應(yīng)性降低，對(duì)其儲(chǔ)備功能也有一定影響[6]。藍(lán)海燕[7]的研究指出，手術(shù)過程中的止血方法極有可能是影響患者卵巢正常功能的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

在手術(shù)過程中，由于正常卵巢組織和囊腫組織之間分界不明顯，操作不當(dāng)極易導(dǎo)致大量出血。超聲刀和雙擊電凝都是簡(jiǎn)便易行的止血方法，止血效果明顯且結(jié)痂少，較多醫(yī)生比較依賴，但在具有較好止血作用的同時(shí)，其熱損傷效應(yīng)也較大，這往往被臨床醫(yī)生所忽視。有研究指出，超聲刀和雙擊電凝止血的熱損傷可降低卵巢儲(chǔ)備功能[8]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)三組患者FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)三組患者FSH水平均較入院時(shí)有不同程度上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；縫合組低于超聲刀組和雙擊電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)縫合組患者AFC水平較超聲電刀組和雙擊電凝組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示超聲刀和雙擊電凝止血的熱效應(yīng)對(duì)患者卵巢的損傷作用明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，而縫合法僅通過縫合止血，無熱損傷作用，因而對(duì)卵巢功能影響較小。

有研究指出，手術(shù)切除卵巢組織、止血方法對(duì)卵巢的損傷及囊腫對(duì)卵巢的影響都是造成卵巢儲(chǔ)備功能下降的重要因素[9]。子宮內(nèi)膜異位囊腫往往與卵巢組織緊密相連，難以區(qū)分，分離創(chuàng)面容易因血管破裂出血不止。止血時(shí)超聲刀和雙擊電凝止血法的熱效應(yīng)都會(huì)對(duì)患者血管造成不可逆損傷，甚至發(fā)生組織繼發(fā)性反應(yīng)。此外，超聲刀和雙擊電凝止血造成的瘢痕和粘連影響血液正常循環(huán)，導(dǎo)致卵巢血供不足，使卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生障礙，降低卵巢儲(chǔ)備功能[10]。李小芳等[11]的研究指出，卵巢儲(chǔ)備功能不足是造成子宮內(nèi)膜異位囊腫患者不孕的主要原因。本研究還顯示，術(shù)后24個(gè)月時(shí)縫合組患者自然妊娠率達(dá)36.2%，高于雙擊電凝組和超聲刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超聲刀和雙擊電凝止血對(duì)患者自然妊娠率影響較大，因此，在進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)剝離時(shí)必須保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，盡量安全分離組織，減少超聲或雙擊電凝止血的使用，防止對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能造成損傷，影響患者的自然妊娠[12-13]。

綜上所述，在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡下剝除術(shù)中，超聲刀和雙擊電凝止血均會(huì)降低患者卵巢儲(chǔ)備功能，影響患者自然妊娠能力，而縫合法影響較小，應(yīng)提高手術(shù)技術(shù)，減少超聲刀和雙擊電凝止血的使用，盡量保護(hù)患者卵巢儲(chǔ)備功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊冰，陳輝，何麗霞，等.未生育婦女卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（1）：87-92.

[2]劉玉蘭.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血法對(duì)卵巢功能作用分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）：373-375.

[3]劉正麗，張志容，羅華梅，等.不同手術(shù)方案對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（22）：2970-2972.

[4]張吉翠，常艷，豐志鵾.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝離術(shù)中“PK刀”和“熱能刀”分離止血對(duì)卵巢功能的影響[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，36（1）：90-92.

[5]劉瓅，杜紅姿.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中兩種止血方式對(duì)育齡患者后續(xù)超促排卵周期的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（18）：101-103.

[6]王丹丹，楊清.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫兩種剝除方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 42（6）：561-563.

[7]藍(lán)海燕.三種方法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)卵巢功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）：295-297.

[8]王麗娜，崔月梅，梁珊.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中采用縫合止血和單極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（8）：929-930.

[9]劉璞，杜紅姿.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中兩種止血方式對(duì)育齡患者后續(xù)超促排卵周期的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（18）：197.

[10]李鳳玲.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位術(shù)后不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：791-792.

[11]李小芳，張麗雅，朱漢紅.腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中兩種止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，32（23）：3115-3117.

[12]梁軍，張順倉，楊繼，等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中電凝止血法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（12）：1311.

[13]金瑞林，王靜波，賈和平.腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中采用雙極電凝止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（10）：31-33.

（收稿日期：2014-03-04本文編輯：李亞聰）

[Key words] Hemostasis;Laparoscopic surgery;Ovarian endometriosis cyst;Ovarian reserve function

子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦產(chǎn)科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、月經(jīng)異常及不孕癥。有報(bào)道指出，25%~57%的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者合并不孕癥[1]。近年來，子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重威脅。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展迅速，已成為子宮內(nèi)膜異位囊腫最有效的治療手段，能降低感染率和改善患者預(yù)后。腹腔鏡下手術(shù)包括三種止血方法：雙擊電凝止血、超聲刀止血以及縫合止血[2]。近年來關(guān)于三種止血方法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響有諸多爭(zhēng)議，普遍認(rèn)為超聲刀和雙擊電凝的灼燒會(huì)嚴(yán)重影響卵巢功能。本文主要探討三種腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月～2012年1月收治的122例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床、超聲和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，排除合并內(nèi)分泌疾病、既往卵巢手術(shù)史、多囊卵巢綜合征患者。按腹腔鏡下止血方法分為超聲刀組、雙擊電凝組和縫合組。超聲刀組31例，年齡18～34歲，平均（26.3±3.1）歲，月經(jīng)周期21～34 d，平均（25.1±4.2） d，單側(cè)囊腫18例，雙側(cè)囊腫13例；雙擊電凝組33例，年齡19～32歲，平均（26.1±3.2）歲，月經(jīng)周期21～35 d，平均（25.3±4.1） d，單側(cè)囊腫19例，雙側(cè)囊腫14例；縫合組58例，年齡19～32歲，平均（26.2±4.4）歲，月經(jīng)周期22～34 d，平均（25.2±4.3） d，單側(cè)囊腫35例，雙側(cè)囊腫23例。三組患者的年齡、月經(jīng)周期、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均取臀高頭低位，行氣管插管，實(shí)施全身麻醉。盡快將氣膜建立，按常規(guī)操作將腹腔鏡置入。選擇一個(gè)組織薄且血管分布少的位置剪開一個(gè)小口，快速分離瘤體，用橡膠手套作垃圾袋將其取出。止血時(shí)三組患者采用不同止血方法，超聲刀組采用超聲刀止血，邊止血邊沖洗，特別要注意看準(zhǔn)出血點(diǎn)。雙擊電凝組選擇雙擊電凝止血，待發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后鉗夾電凝，避免過度影響卵巢功能?？p合組選擇縫合法止血，采用2-0可吸收縫線將卵巢髓質(zhì)和皮質(zhì)對(duì)應(yīng)縫合，使其恢復(fù)正常形態(tài)以達(dá)到止血目的。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括雙側(cè)卵巢AFC水平和FSH水平。在術(shù)后24個(gè)月調(diào)查患者自然妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各時(shí)間段FSH水平變化的比較

入院時(shí)，三組的FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，三組的FSH水平均較入院時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，縫合組的FSH水平均低于超聲刀組和雙擊電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 三組各時(shí)間段FSH水平變化的比較（U/L，x±s）

與入院時(shí)比較，*P<0.05

2.2 三組各時(shí)間段AFC水平變化的比較

入院時(shí)及術(shù)后1個(gè)月，三組的AFC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6、12個(gè)月，縫合組的AFC水平高于超聲電刀組和雙擊電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 三組各時(shí)間段AFC水平變化的比較（個(gè)，x±s）

2.3 三組術(shù)后自然妊娠情況的比較

縫合組的自然妊娠率為36.2%，高于雙擊電凝組和超聲刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.285，P<0.05）（表3）。

表3 三組術(shù)后自然妊娠情況的比較（n）

與縫合組比較，*P<0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科常見病，是造成育齡期婦女不孕的主要原因，常對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有報(bào)道指出，子宮內(nèi)膜異位癥有18%~41%為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是常見發(fā)病類型[3]。近年來，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年升高，2007年我國婦女雙側(cè)囊腫發(fā)病率達(dá)19.2%[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速進(jìn)步，其在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥治療中的地位得到鞏固，具有創(chuàng)傷小、出血少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中受到醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可[5]，但隨著應(yīng)用量增大，越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)卵巢功能的損傷作用較大。有報(bào)道指出，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)可使患者卵巢反應(yīng)性降低，對(duì)其儲(chǔ)備功能也有一定影響[6]。藍(lán)海燕[7]的研究指出，手術(shù)過程中的止血方法極有可能是影響患者卵巢正常功能的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

在手術(shù)過程中，由于正常卵巢組織和囊腫組織之間分界不明顯，操作不當(dāng)極易導(dǎo)致大量出血。超聲刀和雙擊電凝都是簡(jiǎn)便易行的止血方法，止血效果明顯且結(jié)痂少，較多醫(yī)生比較依賴，但在具有較好止血作用的同時(shí)，其熱損傷效應(yīng)也較大，這往往被臨床醫(yī)生所忽視。有研究指出，超聲刀和雙擊電凝止血的熱損傷可降低卵巢儲(chǔ)備功能[8]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)三組患者FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月時(shí)三組患者FSH水平均較入院時(shí)有不同程度上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；縫合組低于超聲刀組和雙擊電凝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)縫合組患者AFC水平較超聲電刀組和雙擊電凝組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示超聲刀和雙擊電凝止血的熱效應(yīng)對(duì)患者卵巢的損傷作用明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，而縫合法僅通過縫合止血，無熱損傷作用，因而對(duì)卵巢功能影響較小。

有研究指出，手術(shù)切除卵巢組織、止血方法對(duì)卵巢的損傷及囊腫對(duì)卵巢的影響都是造成卵巢儲(chǔ)備功能下降的重要因素[9]。子宮內(nèi)膜異位囊腫往往與卵巢組織緊密相連，難以區(qū)分，分離創(chuàng)面容易因血管破裂出血不止。止血時(shí)超聲刀和雙擊電凝止血法的熱效應(yīng)都會(huì)對(duì)患者血管造成不可逆損傷，甚至發(fā)生組織繼發(fā)性反應(yīng)。此外，超聲刀和雙擊電凝止血造成的瘢痕和粘連影響血液正常循環(huán)，導(dǎo)致卵巢血供不足，使卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生障礙，降低卵巢儲(chǔ)備功能[10]。李小芳等[11]的研究指出，卵巢儲(chǔ)備功能不足是造成子宮內(nèi)膜異位囊腫患者不孕的主要原因。本研究還顯示，術(shù)后24個(gè)月時(shí)縫合組患者自然妊娠率達(dá)36.2%，高于雙擊電凝組和超聲刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超聲刀和雙擊電凝止血對(duì)患者自然妊娠率影響較大，因此，在進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)剝離時(shí)必須保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，盡量安全分離組織，減少超聲或雙擊電凝止血的使用，防止對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能造成損傷，影響患者的自然妊娠[12-13]。

綜上所述，在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡下剝除術(shù)中，超聲刀和雙擊電凝止血均會(huì)降低患者卵巢儲(chǔ)備功能，影響患者自然妊娠能力，而縫合法影響較小，應(yīng)提高手術(shù)技術(shù)，減少超聲刀和雙擊電凝止血的使用，盡量保護(hù)患者卵巢儲(chǔ)備功能。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]劉玉蘭.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)不同止血法對(duì)卵巢功能作用分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（3）：373-375.

[3]劉正麗，張志容，羅華梅，等.不同手術(shù)方案對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（22）：2970-2972.

[4]張吉翠，常艷，豐志鵾.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝離術(shù)中“PK刀”和“熱能刀”分離止血對(duì)卵巢功能的影響[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，36（1）：90-92.

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[7]藍(lán)海燕.三種方法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)卵巢功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）：295-297.

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[9]劉璞，杜紅姿.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)中兩種止血方式對(duì)育齡患者后續(xù)超促排卵周期的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（18）：197.

[10]李鳳玲.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位術(shù)后不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：791-792.

[11]李小芳，張麗雅，朱漢紅.腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中兩種止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，32（23）：3115-3117.

[12]梁軍，張順倉，楊繼，等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中電凝止血法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（12）：1311.

[13]金瑞林，王靜波，賈和平.腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中采用雙極電凝止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（10）：31-33.

（收稿日期：2014-03-04本文編輯：李亞聰）