陳碧玲

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖北 恩施 445000)

甲狀腺癌是指甲狀腺組織的癌變，以分化型甲狀腺癌最為常見，約占甲狀腺癌總量的79%，主要包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌。通常分化型甲狀腺癌好發(fā)于女性，且年齡越大，分化型甲狀腺癌的發(fā)病率越高，常見于老年人群〔1〕。分化型甲狀腺癌患者行甲狀腺切除術(shù)后，通常給予大劑量的131I進(jìn)行后期治療，在取得相當(dāng)療效的同時，也造成了唾液腺功能的嚴(yán)重受損，主要表現(xiàn)為口干、味覺功能異常、唾液腺腫脹及疼痛等，給患者的生活帶來不同程度的影響〔2〕。本研究通過唾液腺動態(tài)影像學(xué)檢查來探討不同劑量131I治療分化型甲癌患者后對唾液腺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月至2012年4月我科收治的分化型甲癌患者105例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：已行甲狀腺切除術(shù)后的分化型甲癌患者；排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①曾行頭頸部放療患者，②有口干癥狀的患者，③有唾液腺疾病史的患者。其中男26例，女79例，年齡55～73〔平均(65.37±9.46)〕歲。105例分化型甲癌患者中包括100例甲狀腺乳頭狀癌和5例甲狀腺濾泡狀癌。根據(jù)131I的治療劑量分為四組，A組為未應(yīng)用131I治療的患者20例，B組為首次應(yīng)用131I治療的患者35例，劑量為2.96～3.70 GBq(80～100 mCi)；C組為2次應(yīng)用131I治療的患者28例，累積劑量為8.14～10.36 GBq(220～280 mCi)；D組為3次應(yīng)用131I治療的患者22例，累積劑量為12.95～17.02 GBq(350～460 mCi)。A組患者在B組治療前行唾液腺動態(tài)影像學(xué)檢查，B、C、D三組患者均在治療后4～12個月檢查。

1.2治療方法 服131I治療前停用優(yōu)甲樂1個月，忌服含碘飲食或藥物1個月；服131I后連續(xù)口服醋酸潑尼松片7 d，10 mg/次，3次/d；服131I治療1 h后，即開始咀嚼無糖口香糖并建議多飲水；每次間隔治療時間為>4個月。

1.3儀器與檢查方法

1.3.1儀器和顯影劑 儀器為GE Infinia VC Hawkeye雙探頭SPECT儀，配低能高分辨準(zhǔn)直器；CRC-25R放射性核素活度計由美國CAPINTEC公司提供；顯影劑為99mTcO4-，由中國原子能科學(xué)研究院提供。

1.3.2檢查方法 行唾液腺動態(tài)影像學(xué)檢查前禁食6 h以上?；颊呷⊙雠P位，采用“彈丸式”注射法常規(guī)靜脈注射劑量為185 MBq(5 mCi)的99mTcO4-后，即刻采集患者唾液腺動態(tài)圖像，以1幀/min的速度采集40 min，當(dāng)達(dá)到攝锝高峰時給予維生素C(Vc)含服。對于30 min內(nèi)未達(dá)到攝锝高峰的患者，則在30 min時給予Vc含服(即按30 min時為高峰點)，保持相同體位和同一采集條件至采集結(jié)束，測量采集前后針筒計數(shù)和計算凈注入體內(nèi)的放射性計數(shù)。

1.4圖像分析與功能參數(shù)計算 由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同閱片，采用感興趣區(qū)技術(shù)勾劃出雙側(cè)腮腺、雙側(cè)頜下腺感興趣區(qū)，并在雙側(cè)顳部或頦下區(qū)勾劃出與同側(cè)腮腺或頜下腺相同面積的同底區(qū)。根據(jù)放射性計數(shù)計算患者雙側(cè)腮腺、頜下腺攝取分?jǐn)?shù)(UR)及Vc刺激后唾液腺排泌分?jǐn)?shù)(SR)。UR=(C最大-C本底)/C體內(nèi)×100%；SR=(C最大-C最小)/(C最大-C本底)×100%；其中C最大為腺體最大放射性計數(shù)，C最小為腺體最小放射性計數(shù)，C本底為本底放射性計數(shù)，C體內(nèi)為注入體內(nèi)的放射性計數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行F檢驗。

2 結(jié) 果

2.1A組與D組唾液腺動態(tài)顯像分析 A組患者唾液腺圖像顯影清晰，28 min達(dá)攝锝高峰時即給予Vc含服，圖像迅速變淡，顯影劑增濃較快；而D組患者唾液腺圖像顯影模糊，30 min給予Vc含服后，圖像變淡較慢，顯影劑略微增濃。

2.2四組患者間腮腺功能參數(shù)比較 D組患者左右側(cè)腮腺UR值均顯著低于A組(均P<0.05)；且D組患者左右側(cè)腮腺SR均顯著低于A組(均P<0.01)。而B、C組與A組間腮腺的UR及SR值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 四組患者間腮腺功能參數(shù)比較±s)

2.3四組患者間頜下腺功能參數(shù)比較 D組患者左右側(cè)頜下腺UR值均顯著低于A組(均P<0.05)；且D組患者左右側(cè)頜下腺SR值均顯著低于A組(均P<0.01)。而B、C組與A組間頜下腺的UR及SR值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 四組患者間頜下腺功能參數(shù)比較±s)

3 討 論

臨床研究〔5〕表明，聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)與131I是治療分化型甲狀腺癌的最有效方法，但在大劑量131I治療取得良好臨床效果的同時，也造成了唾液腺功能的嚴(yán)重受損。據(jù)崔景秋等〔6〕報道，鈉/碘同向轉(zhuǎn)運子(NIS)在甲狀腺細(xì)胞攝碘過程中起著十分重要的作用，而唾液腺能通過自身存在的NIS從血液中主動攝取131I， 因此，分化型甲狀腺癌患者在應(yīng)用大劑量131I治療后，在電離輻射的作用下從而造成唾液腺功能的損傷，如口干、味覺功能異常、唾液腺腫脹及疼痛等。但是，僅憑主觀上的癥狀體征并不能全面評估唾液腺功能的損傷情況。

目前，臨床上評價唾液腺功能受損情況的手段主要有唾液分析、腮腺造影及唾液腺動態(tài)顯像。但由于唾液分析操作較繁瑣、誤差大；腮腺造影具有創(chuàng)傷性、并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點，因此仍不能在臨床上推廣應(yīng)用〔7〕。而唾液腺動態(tài)顯像能在生理狀態(tài)下客觀全面地反映出腮腺、頜下腺的攝取和排泌功能〔8〕。本研究結(jié)果提示，通過唾液腺動態(tài)影像學(xué)檢查能從定性方面粗略說明大劑量131I治療后可對分化型甲癌患者唾液腺功能造成一定損傷〔9〕。有報道表明，不同劑量131I治療與唾液腺功能受損程度存在相關(guān)性，且131I治療劑量的大小與唾液腺功能受損程度呈正相關(guān)〔10〕。結(jié)果提示，通過雙側(cè)腮腺、頜下腺的功能參數(shù)比較，可從定量方面說明大劑量131I治療后可對分化型甲癌患者唾液腺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，這與上述報道相一致〔11〕。

4 參考文獻(xiàn)

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