宋 鵬 王文燕 王 勇 宗會(huì)遷 王 磊

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

自CT應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈的臨床檢查以來(lái)，以其創(chuàng)傷小、周期短、三維立體成像易于臨床診斷等優(yōu)點(diǎn)被心血管專家所肯定〔1，2〕。研究表明，低劑量掃描技術(shù)結(jié)合雙筒注射器，根據(jù)體重指數(shù)(BMI)優(yōu)化參數(shù)，可降低患者的輻射劑量及對(duì)比劑過(guò)敏和對(duì)比劑腎病的發(fā)生率。本研究擬探討低千伏低造影劑用量在128排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2013年4月我院心血管內(nèi)科診斷疑似冠心病要求行冠狀動(dòng)脈CTA篩查的BMI<24 kg/m2的成人患者66例，男28例，女38例，年齡32～64 歲，隨機(jī)分成兩組，每組33例。

1.2方法 (1)檢查前準(zhǔn)備：檢查前4 h禁食，囑患者檢查前后充分飲水。實(shí)驗(yàn)分為對(duì)照組(采用常規(guī)掃描參數(shù)及注射劑量)和實(shí)驗(yàn)組(采用低千伏、小速率、較少對(duì)比劑用量)，所有受試者均簽署知情協(xié)議書(shū)，做好解釋工作，疏導(dǎo)患者緊張心理。(2)技術(shù)參數(shù)：使用PHILIPS Brilliance 128排螺旋CT，探測(cè)器128*0.625，旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間0.27 s，層厚0.9 mm ，層間隔0.45 mm，螺距0.993，矩陣512*512， X線量800 mAs，視野150～250 mm。對(duì)比劑及電壓方案：經(jīng)左側(cè)肘內(nèi)靜脈(或右側(cè)肘內(nèi)靜脈)注射非離子型碘對(duì)比劑，對(duì)照組檢查方案〔3〕，電壓120 kV，注射速率5.0 ml/s，對(duì)比劑80 ml(350 mgI/ml)，緊跟同樣速率的鹽水30 ml；實(shí)驗(yàn)組檢查方案，電壓100 kV ，注射速率4.0 ml/s，對(duì)比劑50 ml(350 mgI/ml)緊跟同樣速率的鹽水24 ml。(3)掃描方法：患者仰臥位，雙手上舉過(guò)頭，足先進(jìn)，20 G 靜脈留置針穿刺肘靜脈，雙筒高壓注射器注入對(duì)比劑，兩組均采用閾值跟蹤觸發(fā)技術(shù)，后延遲閾值3.9 s。在氣管隆突下1.0 cm降主動(dòng)脈層面設(shè)定ROI〔4〕，直徑約占降主動(dòng)脈橫徑1/2，閾值選定為150 Hu，閾值觸發(fā)自動(dòng)掃描。掃描范圍從氣管隆突下1.0 cm至心臟膈面下方，順血流方向從頭側(cè)到足側(cè)，時(shí)間為2～5 s。(4)圖像后處理：圖像重建數(shù)據(jù)傳送到工作站。通過(guò)CT Viewer 軟件處理獲得能夠連續(xù)觀察的多平面重建(MPR)圖像和最大強(qiáng)度投影(MIP)圖像。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用冠狀動(dòng)脈5級(jí)分段評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量法〔5〕，即左冠狀動(dòng)脈主干，前降支近段、中段、遠(yuǎn)段、對(duì)角支，回旋支近段、中段、遠(yuǎn)段和鈍緣支，右冠狀動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段、后降支，各段圖像像素顯示清晰，滿足診斷，無(wú)偽影為5 級(jí)；各段圖像像素顯示較清晰，滿足診斷，有輕微偽影為4 級(jí);某一支主干的一半以上模糊，圖像像素顆粒略大，但可以診斷，中等偽影為3 級(jí)；某一支主干全長(zhǎng)模糊或不清楚或不連續(xù)，圖像像素較粗，較重偽影為2級(jí)；主干不能區(qū)別，圖像像素粗糙，不能用于診斷，嚴(yán)重偽影為1級(jí)。(2)輻射劑量: 由CT 機(jī)自動(dòng)生成每例患者的掃描參數(shù)，包括容積CT 劑量指數(shù)(CTDIvol; 單位: mGy)。由兩位高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的圖像進(jìn)行診斷。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組圖像評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。掃描劑量比較，對(duì)照組檢查的CTDIvol(51.34 mGy)高于實(shí)驗(yàn)組(30.64 mGy)(P<0.05)；在同等掃描范圍時(shí)，實(shí)驗(yàn)組檢查的輻射劑量是對(duì)照組檢查的59.7%。在氣管分叉下1 cm處測(cè)量升主動(dòng)脈CT值，測(cè)量中心范圍為0.5 cm2的圓形區(qū)域，對(duì)照組中心區(qū)域CT值〔(352±41)Hu〕低于實(shí)驗(yàn)組〔(462±57)Hu〕(P<0.05)。

表1 兩組各冠狀動(dòng)脈分段圖像質(zhì)量分級(jí)比較

3 討 論

隨著冠脈CTA在基層醫(yī)院的推廣，如何安全高效使用對(duì)比劑已成為醫(yī)務(wù)人員的首要問(wèn)題〔6〕。臨床應(yīng)用的CT對(duì)比劑一般為非離子型低滲透性對(duì)比劑，相對(duì)于離子型對(duì)比劑已經(jīng)大大減少了對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生頻次和(或)嚴(yán)重度〔7〕。在檢查時(shí)，靜脈內(nèi)對(duì)比劑團(tuán)注或高壓注射在增強(qiáng)機(jī)體正常和異常結(jié)構(gòu)方面優(yōu)于滴注，但大劑量注射對(duì)比劑可加重心、腎負(fù)擔(dān)，增加過(guò)敏和對(duì)比劑腎病的發(fā)生率〔8〕， 生理鹽水后續(xù)注射可進(jìn)一步減低對(duì)比劑的用量，同時(shí)能減輕上腔靜脈、右房、右室內(nèi)高濃度對(duì)比劑對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響。運(yùn)用降低mAs的方法可減少X線量，以降低輻射劑量〔9〕。由于管電壓的平方、管電流與輻射劑量呈正比，所以在保證X線的質(zhì)有足夠的穿透力的前提下降低管電壓能夠大幅度降低有效輻射劑量。采用100 kV管電壓掃描其光子能量水平更加接近高原子序數(shù)的組織或結(jié)構(gòu)，光電效應(yīng)加大，使含有碘離子CT造影劑組織的CT值升高。100 kV低千伏檢查在減低輻射劑量的同時(shí)能提高組織的CT值，增強(qiáng)注射造影劑時(shí)的組織對(duì)比度，因此降低對(duì)比劑速率(適當(dāng)減弱組織對(duì)比度)、減少對(duì)比劑的注射用量(對(duì)比劑的注射用量和速率呈正比)，同時(shí)仍可以滿足圖像診斷。

本文中實(shí)驗(yàn)組在輻射劑量較低、流速較慢、藥量較少的情況下，均能夠滿足臨床診斷，并且減少了輻射和造影劑的雙重?fù)p害，值得臨床推廣使用。但是本研究?jī)H局限于正常BMI，且未涉及心功能欠佳、射血分?jǐn)?shù)較低或其他較嚴(yán)重基礎(chǔ)病的患者。

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