王 蓓 翟 虹 趙獻(xiàn)萍 姚蘭輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎是一種以膝關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，主要病理改變是滑膜絨毛充血、水腫及增厚，滑膜內(nèi)小血管擴(kuò)張，滑膜炎性細(xì)胞浸潤產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)腔積液〔1,2〕。超聲作為診斷早期滑膜炎的一種方法能夠準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)內(nèi)是否出現(xiàn)液體。高頻超聲在檢查軟組織時(shí)具有很高的分辨力，特別是在檢測含有液體的軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)效果更佳〔3〕。但是目前多普勒超聲評(píng)價(jià)藥物治療類風(fēng)濕滑膜增生的療效應(yīng)用較少，而且評(píng)價(jià)藥物對(duì)類風(fēng)濕滑膜增生的療效體系還沒有完全建立〔4〕。本研究擬通過超聲觀察結(jié)果評(píng)價(jià)甲氨蝶呤、依那西普在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將2012年12月至2013年8月在本院就診的膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎患者58例隨機(jī)分為兩組，每組29例，分別采用甲氨蝶呤、依那西普進(jìn)行治療。根據(jù)病史、體檢及常規(guī)生化檢查，符合美國類風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕?；颊呔鶎?duì)實(shí)驗(yàn)知情同意，并經(jīng)倫理委員會(huì)審查通過。兩組患者的性別比例、患病時(shí)間、膝關(guān)節(jié)腫脹情況、膝關(guān)節(jié)積液情況和關(guān)節(jié)疼痛情況無顯著性差異。見表1。且各組患者均無其他并發(fā)癥。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2治療方法 甲氨蝶呤組：予甲氨蝶呤〔上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020644〕口服5～10 mg/次，1次/d，1～2 次/w，1個(gè)療程安全量50 mg～100 mg。依那西普組：予依那西普德國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：進(jìn)口藥品注冊證號(hào)S20100019)25 mg/次，2次/w(間隔72～96 h)注射治療。

在各組患者治療后 14、21、28、35、42 d使用彩色多普勒超聲診斷儀觀察治療效果。

1.3超聲圖像采集 采用西門子 Acuson Sequoia-512 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭 15 L 8 w，頻率10.0～14.0 MHz?；颊咂脚P，充分暴露下肢，掃查膝關(guān)節(jié)表面及髕上囊，注意勿擠壓膝關(guān)節(jié)滑膜。觀察膝關(guān)節(jié)滑膜形態(tài)，測量滑膜厚度。以脈沖多普勒測定滑膜血管靜脈血流速度，動(dòng)脈血流收縮期峰值速度(Vmax)，舒張末期血流速度(Vmin)及阻力指數(shù)(RI)〔6〕。為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的一致性，超聲檢查均為一人操作和測量。

1.4滑膜血管分級(jí) 以彩色多普勒血流顯像(CDFI)及彩色多普勒圖能量(CDE)模式檢測滑膜內(nèi)血流信號(hào)多少和形態(tài)分布，滑膜血管分為4 級(jí)〔7〕：0級(jí)，無彩色血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，少數(shù)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)，較多的短線狀及點(diǎn)狀血流；Ⅲ級(jí)，豐富的樹枝狀及網(wǎng)狀血流信號(hào)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎腫脹級(jí)別 甲氨蝶呤組1級(jí)8例，2級(jí)12例，3級(jí)9例，依那西普組1級(jí)7例，2級(jí)12例，3級(jí)10例，兩組均無4級(jí)病例，組間比較無顯著性差異。

2.2兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)各指標(biāo)觀察 隨著治療時(shí)間的增加，兩組關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)疼痛患者數(shù)量明顯減少。見表2。

2.3兩組患者治療后不用時(shí)間點(diǎn)滑膜炎級(jí)別比較 隨著治療時(shí)間的增加，患者滑膜血管信號(hào)逐漸變好，且依那西普組好于甲氨蝶呤組。見表3。

2.4兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 兩組治療后，患者疼痛狀況明顯緩解，且依那西普組治療后平均得分高于甲氨蝶呤組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)療效評(píng)價(jià)(n，n=29)

表3 兩組患者間治療后不同時(shí)間滑膜炎級(jí)別比較(n，n=29)

表4 兩組患者治療前后疼痛VAS得分比較

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)初始條件一致，在兩組患者中，膝關(guān)節(jié)腫脹和膝關(guān)節(jié)疼痛的較多，膝關(guān)節(jié)積液的患者數(shù)少〔8〕。兩組中均以2級(jí)增生腫脹的患者數(shù)最多，且無4級(jí)腫脹患者。使用彩色多普勒診斷儀觀察治療效果包括膝關(guān)節(jié)腫脹情況、膝關(guān)節(jié)積液情況和膝關(guān)節(jié)疼痛情況〔9〕。治療7 d后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)腫脹、積液和疼痛情況均出現(xiàn)緩解；治療14 d后，膝關(guān)節(jié)積液患者明顯減少；治療28 d后，治療效果明顯；治療35 d時(shí)依那西普組患者膝關(guān)節(jié)積液、疼痛情況已消除；治療42 d后，只有甲氨蝶呤組1例患者還存在膝關(guān)節(jié)腫脹，其余患者均已無臨床癥狀。

兩組患者分別采用的是兩種不同的治療方式，一種是注射，一種是口服用藥〔10〕，通過本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出結(jié)論，注射療法效果較口服用藥好，而且彩色多普勒超聲在對(duì)這兩組治療效果評(píng)價(jià)過程中起到重要的作用。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于將彩色多普勒超聲與不同藥物治療類風(fēng)濕性滑膜增生療效評(píng)價(jià)結(jié)合在一起，對(duì)拓寬彩色多普勒超聲的應(yīng)用范圍以及對(duì)類風(fēng)濕性滑膜增生療效評(píng)價(jià)方法的建立具有推動(dòng)作用。

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