婁俊杰

腸梗阻是臨床常見急腹癥之一, 其具有病情變化快、起病急驟的特點, 若得不到及時、準確的診斷與處理, 則可能導致嚴重后果［1］。腸梗阻的發(fā)病原因眾多, 盡早明確腸梗阻的發(fā)病原因、嚴重程度及部位, 對于臨床醫(yī)師制定治療方案具有重大意義［2］。多層螺旋CT具有較高的分辨率, 自被應用于腸梗阻診斷中以來, 顯著提高了腸梗阻的臨床診斷水平。為探討多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的應用價值, 本文對120例腸梗阻患者的CT影像表現(xiàn)進行了回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月收治的120例腸梗阻患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)臨床隨訪或手術(shù)病理證實為腸梗阻。其中男71例, 女49例, 年齡19～87歲, 平均年齡(66.9±4.7)歲, 發(fā)病時間2～13 d, 平均發(fā)病時間(3.3±1.2)d。臨床癥狀：均有腹脹腹痛、嘔吐表現(xiàn),排氣、停止排便94例, 有腹部手術(shù)史者41例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均接受CT掃查。檢查儀器選用GE Brighspeed型64排螺旋CT掃描儀, 層厚、層間距均為5 mm, 從膈頂開始向下掃查, 直至恥骨聯(lián)合處。做常規(guī)平掃和增強掃描, 平掃后, 經(jīng)肘靜脈注入100 ml碘海醇造影劑,在注射造影劑后30、60、180 s, 分別獲取不同時期的CT圖像,并將獲取的圖像傳送到配套的ADW4.2圖像處理工作站中進行處理, 并以動態(tài)方式在屏幕上顯示處理后的圖像。找出可疑病變腸管, 并跟隨其走行找到病變部位, 結(jié)合病變部位的CT表現(xiàn)、多平面重建等, 診斷出梗阻的程度及原因。將CT診斷出的腸梗阻病因與手術(shù)臨床結(jié)果進行比較。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)CT診斷, 有113例的病因診斷結(jié)果與臨床病因診斷結(jié)果相符, 診斷符合率為94.2%；CT檢查對腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、糞石或糞便引起的腸梗阻及先天性腸梗阻、腸系膜血栓的診斷符合率均達到了100.0%；對腫瘤、腸粘連的診斷符合率分別為93.0%、95.8%；對腹部疝的診斷符合率為83.3%；對炎性病發(fā)的診斷符合率也為83.3%。詳見表1。

表1 腸梗阻的臨床病因診斷、CT病因診斷結(jié)果比較(n, %)

3 討論

腸梗阻是一種發(fā)病率較高的外科急腹癥, 有統(tǒng)計資料顯示［3］, 在所有急腹癥中, 約有20%都為腸梗阻。糞石、結(jié)石、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸內(nèi)疝、腸粘連、腸腫瘤等, 均可導致腸腔阻塞或狹窄, 阻斷腸內(nèi)容物通路, 從而引起腸梗阻。以前臨床診斷腸梗阻普遍采用X線攝片方法, 但其確診率較低,約為50%～60%, 并且X線片顯示的信息較少, 無法明確地顯示梗阻部位、程度, 更無法診斷梗阻病因, 臨床應用的局限性較大［4］。

最近幾年來, 多層螺旋CT技術(shù)在臨床診斷中得到了廣泛應用, 其所具有的高密度分辨率、高時間分辨率、高空間分辨率能夠?qū)卟槲恢玫慕馄蕦W形態(tài)、病灶部位進行清晰的顯示, 是臨床診斷腸梗阻的有效手段［5］。多層螺旋CT的掃描速度較快, 掃描層厚較薄, 分辨率高, 再將橫斷面圖像進行三維重建后, 進行動態(tài)圖像顯示, 有助于清楚地展示梗阻部位、程度及原因, 再結(jié)合結(jié)腸鏡、結(jié)腸造影結(jié)果及臨床表現(xiàn),就能更為深入地了解病情, 從而為臨床醫(yī)師制定治療方案提供有效依據(jù)。

完全性梗阻患者會在梗阻上方的腸腔內(nèi)聚集大量的氣體、液體, 在CT掃查下對比明顯, 所以一般無需應用對比劑。若為不完全梗阻, 在掃查前則需服用對比劑泛影葡胺, 增強對比效果, 以便更好地判定梗阻原因、部位。完全梗阻者,梗阻上部腸管擴張明顯, 與正常腸管的分界明顯；不完全梗阻者, 其腸管則無嚴重擴張, 或者表現(xiàn)為正常段與擴張段交替出現(xiàn)；麻痹性梗阻者, 其結(jié)腸、小腸均可見擴張積液, 但無積氣。在本次研究中, 120例患者經(jīng)CT檢查, 對梗阻程度、梗阻有無的判定均完全正確。

本組患者經(jīng)CT診斷, 有113例的病因診斷結(jié)果與臨床病因診斷結(jié)果相符, 診斷符合率為94.2%；CT檢查對腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、糞石或糞便引起的腸梗阻及先天性腸梗阻、腸系膜血栓的診斷符合率均達到了100.0%。這表明多層螺旋CT診斷腸梗阻病因, 具有較高的準確率, 是診斷腸梗阻的理想影像學手段, 值得推廣應用。

［1］孫東輝, 張繼揚, 萬業(yè)達, 等.多層螺旋CT在膽石性腸梗阻診斷中的價值.實用放射學雜志, 2010, 26(7):980-982.

［2］楊忠福, 郭旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價值.實用放射學雜志, 2010, 26(4):520-522, 525.

［3］繆小芬, 黃愛娜, 陸健, 等.多層螺旋CT對幾種罕少見病因腸梗阻診斷的價值.臨床放射學雜志, 2010, 29(11):1500-1503.

［4］李文有.多層螺旋CT在診斷腸梗阻中的應用價值(附60例分析).實用放射學雜志, 2009, 25(8):1146-1147, 1172.

［5］周合山, 吳最新, 劉紅, 等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在腸梗阻診斷中的價值.醫(yī)學影像學雜志, 2010, 20(7):1011-1013.