倪軍萍 何曉文

喘息性疾病是嬰幼兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 能否很好地控制喘息癥狀, 以及對喘息小兒發(fā)展為兒童哮喘早期干預, 已倍受兒科醫(yī)務工作者的關(guān)注, 本院兒科于2013年1月～2014年1月對以喘息為特征的94例患兒, 治療組給予普米克令舒聯(lián)合萬托林和愛全樂霧化吸入治療, 取得了良好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒科門診及住院診治的以喘息為特征的患兒(哮喘除外)94例,診斷標準符合《實用兒科學》［1］,將病例隨機分為兩組, 治療組48例, 其中男27例, 女21例,年齡2個月～3歲, 其中毛細支氣管炎24例, 喘息性支氣管炎15例, 支氣管肺炎9例；對照組46例, 男26例, 女20例,年齡2個月～3歲, 其中毛細支氣管炎23例, 喘息性支氣管炎16例, 支氣管肺炎7例, 全部病例均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥, 并排除先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物等疾病, 入院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘息癥狀, 肺部有干性啰音或伴有中小水泡音, 兩組間病例數(shù)、性別、年齡等一般資料方面比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可比較。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用相同的綜合治療, 包括抗感染、化痰止咳等, 治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒0.5～1 mg, 聯(lián)合萬托林0.25～0.5 ml和愛全樂125～250 μg霧化吸入, 對照組給萬托林0.25～0.5 ml霧化吸入, 霧化器采用德國百瑞公司生產(chǎn)的醫(yī)學微型氣泵進行霧化治療, 吸入10～15 min/次, 2～3次/d, 療程為5 d。

1.3 療效判定 治愈：治療5 d咳嗽、喘息癥狀及肺部干性啰音及濕性啰音消失；有效：治療5 d咳嗽、喘息癥狀及肺部干性啰音及濕性啰音減少；無效：治療5 d癥狀、體征未見明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間 治療組主要癥狀, 體征平均持續(xù)時間明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組和對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.686, P<0.01)。見表2。

表1 兩組治療后癥狀體征平均持續(xù)時間比較( ±s, d)

表1 兩組治療后癥狀體征平均持續(xù)時間比較( ±s, d)

注：兩組比較, P<0.01

組別 例數(shù) 喘息癥狀 干性啰音 咳嗽癥狀治療組 48 2.96±1.61 3.58±1.78 5.73±1.82對照組 46 4.83±2.35 5.57±2.43 7.80±1.75 t 4.447 4.504 5.609 P<0.01 <0.01 <0.01

表2 兩組臨床療效比較［n (%)］

3 討論

嬰幼兒喘息性疾病是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 且具有反復發(fā)作的傾向, 其中30%～50%患兒可發(fā)展為哮喘［2］, 目前國內(nèi)外還沒有一種確切可靠的方法可以篩選出哪些喘息的小兒易發(fā)展為典型的哮喘, 但如果對嬰幼兒喘息早診斷, 規(guī)范治療能使大多數(shù)患兒喘息得到緩解與控制?；純捍l(fā)作時, 氣道內(nèi)產(chǎn)生大量的炎性物質(zhì), 從而導致支氣管平滑肌痙攣, 萬托林為腎上腺β2受體激動劑, 能興奮氣道平滑肌和肥大細胞的β2受體, 減少肥大細胞及嗜堿粒細胞脫顆粒,抑制炎性介質(zhì)釋放, 增加氣道上皮纖毛的擺動, 從而緩解喘息癥狀及促進痰液排出［3］。但臨床上單純應用萬托林霧化,劑量稍偏大可及致患兒心率加快、面紅、肌肉震顫等副反應,易引起患兒不安及家長緊張情緒。愛全樂(即異丙托溴胺)阻斷支氣管平滑肌M膽堿受體, 有效抑制氣道膽堿能神經(jīng)功能, 降低迷走神經(jīng)張力, 增加交感活性, 從而使支氣管平滑肌得到舒張, 尤其對支氣管平滑肌迷走神經(jīng)張力比較高的嬰幼兒來說, 應用愛全樂更為適宜。

由于嬰幼兒氣管、支氣管比較狹小, 平滑肌發(fā)育也相對不成熟, 外來因素誘發(fā)氣道炎性反應后易導致氣道黏膜水腫,分泌物黏稠, 從而氣道堵塞, 加重氣喘, 所以應用皮質(zhì)激素控制氣道炎性反應是嬰幼兒喘息治療的關(guān)鍵, 既往本院霧化時除萬托林外加用地塞米松霧化或全身使用激素, 這兩種方法不良反應較大, 近年來漸漸使用新一代腎上腺皮質(zhì)激素吸入劑——布地奈德霧化吸入, 可大大減少不良反應, 普米克令舒是50%布地奈德混懸液, 有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力, 本品在肺內(nèi)沉積率高, 在治療劑量很少發(fā)生全身副反應。

近年來, 大量研究證實, 病毒感染與嬰幼兒喘息密切相關(guān), 其中呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病原, 在反復喘息的患兒中, RSV感染檢出率可達50%［4］。李鳳俠等［5］報道選擇了布地奈德在患兒喘息緩解期持續(xù)吸入用藥, 能明顯減少喘息發(fā)作次數(shù)；Kajosaari等［6］給RSV感染后毛細支氣管炎吸入布地奈德, 發(fā)現(xiàn)2年后哮喘發(fā)生率明顯降低, 可見其在嬰幼兒喘息性疾病和哮喘早期干預方面有其優(yōu)越的治療價值。在喘息急性發(fā)作時, 臨床選用普米克令舒聯(lián)合萬托林和愛全樂能較快發(fā)揮擴張氣道作用, 同時兼抗炎作用, 對緩解喘息效果明顯, 本試驗治療組無論在喘息、咳嗽、肺部羅音持續(xù)時間方面均明顯短于對照組, 總有效率也明顯優(yōu)于對照組。

綜上所說, 普米克令舒聯(lián)合萬托林和愛全樂霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病療效可靠, 不良反應少, 可縮短病程,值得基層醫(yī)院推廣應用。

［1］吳瑞萍, 胡亞美, 江載芳.實用兒科學.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998:1137-1165.

［2］中國兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī).中華兒科雜志,2004, 42(2):100-104.

［3］梁愛萍, 尹麗霞.普米克令舒、沐舒坦、萬托林聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察.臨床肺科雜志, 2011,16(3):474-475.

［4］牟京輝,陳慧中.病毒感染與嬰幼兒喘息性疾病.實用兒科臨床雜志, 2007, 22(16):1212-1214.

［5］李鳳俠, 張潼麗, 武萬良, 等.吸入布地奈德和沙丁胺醇在嬰幼兒喘息性疾病中的應用.中國婦幼保健, 2005, 20(14):1802-1804.

［6］Kajosaari M, Syvanen P, Forars M, et al.Inhaled corticosteroids during and after respiratory syncytial virus-brochiolitis may decrease subseqnent asthma.Pediatrc Ailergy and Immunology,2000, 11(3):198-202.