劉曉溪，張延喜

(延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

自幽門螺桿菌(HP)被從人胃黏膜分離培養(yǎng)后，消化性潰瘍的重要元兇被找到。消化性潰瘍的發(fā)生是由于胃黏膜損傷因素和防御-修復(fù)機(jī)制的失衡導(dǎo)致的[1]，HP感染及非甾體類藥(NSAIDS)的長(zhǎng)期服用被認(rèn)為是導(dǎo)致平衡破壞的主要原因。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

病例選自2011-06～2012-04來延安大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科就診的消化性潰瘍941例，其中胃潰瘍423例，男326例，女97例，男、女之比為3.4∶1，年齡范圍21～82歲，平均年齡50歲；十二指腸潰瘍518例，其中男392例，女126例，男、女之比為3.1∶1，年齡范圍14～77歲，平均年齡39歲。所有入選的胃潰瘍病例均經(jīng)電子胃鏡及活檢確診，十二指腸潰瘍經(jīng)電子胃鏡確診，所選病例均經(jīng)C14呼氣試驗(yàn)確定HP感染情況。

1.2 儀器與試劑

電子胃鏡采用OLYMPUS GIF—160/260；C14呼氣試驗(yàn)采用YH04幽門螺桿菌檢測(cè)儀及相關(guān)配套試劑，C14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染的特異性為89%～99%，敏感性為90%～99%[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料描述采用率(%)，計(jì)數(shù)資料兩組比較采用四格表資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料多組比較先采用行列表χ2檢驗(yàn)，再進(jìn)行多個(gè)樣本率兩兩比較的χ2分割。

2 結(jié)果

2.1 胃潰瘍患者不同年齡段HP檢出率比較

胃潰瘍HP檢出率在20歲以上各年齡段間總體上沒有差異(P>0.05)，結(jié)果見表1。

表1 胃潰瘍患者不同年齡段HP檢出率(%)比較

2.2 十二指腸潰瘍患者不同年齡段HP檢出率比較

十二指腸潰瘍HP檢出率在各年齡段間總體上存在差異(P<0.005)，小于40歲與40歲以上這兩個(gè)組HP檢出率分別是87.69%、73.60%，結(jié)果見表2。

表2 十二指腸潰瘍患者不同年齡段HP檢出率(%)比較

注：小于20歲與20～39歲以及40～59歲與60歲以上相比均沒有差異(P>0.05)，將上述4個(gè)組合并得到小于40歲與40歲以上這兩個(gè)新組。

2.3 胃潰瘍患者不同性別HP檢出率比較

胃潰瘍HP檢出率在男、女性別間存在差異(P<0.005)，男性顯著高于女性，結(jié)果見表3。

表3 胃潰瘍患者不同性別HP檢出率(%)比較

2.4 十二指腸潰瘍患者不同性別HP檢出率比較

十二指腸潰瘍HP檢出率在男、女性別間沒有差異(P>0.05)，結(jié)果見表4。

表4 十二指腸潰瘍患者不同性別HP檢出率(%)比較

2.5 胃與十二指腸潰瘍HP檢出率比較

胃與十二指腸潰瘍HP檢出率存在差異(P<0.005)，胃潰瘍顯著低于十二指腸潰瘍，結(jié)果見表5。

表5 胃與十二指腸潰瘍HP檢出率(%)比較

2.6 胃竇、胃角、胃體三部位胃潰瘍HP檢出率比較

胃竇、胃角、胃體三部位胃潰瘍HP檢出率總體上存在差異(P<0.005)，結(jié)果見表6。

表6 胃竇、胃角、胃體三部位胃潰瘍HP檢出率(%)比較

3 討論

人們對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了三個(gè)階段，“沒有胃酸就沒有潰瘍”從1910年被Schwartz提出后，一直在消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制解釋及治療中占有統(tǒng)治地位；一直到1983年，Marshall提出“沒有HP就沒有潰瘍”，才把人們對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)提高到病因水平；Tarnawski提出潰瘍愈合質(zhì)量的概念，對(duì)于消化性潰瘍治療的評(píng)價(jià)有了新的標(biāo)準(zhǔn)[3]。消化性潰瘍病因和發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，HP感染與NSAIDS藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用被認(rèn)為是發(fā)生消化性潰瘍的兩個(gè)重要病因[4]，本研究結(jié)果顯示胃潰瘍HP檢出率為71.63%，十二指腸潰瘍HP檢出率為80.89%，與Chiare等[5]報(bào)道60%～80%的胃潰瘍?yōu)镠P感染所致，70%～90%十二指腸潰瘍與HP感染有關(guān)一致。陜西省自然人群HP現(xiàn)癥感染率為64%[6]，全國(guó)最高，綜上所述HP感染與消化性潰瘍的關(guān)系密切。

胃潰瘍多見于中老年，十二指腸潰瘍多見于青壯年[7]，本研究顯示，胃潰瘍平均年齡50歲，十二指腸潰瘍平均年齡39歲，與楊建等[8]報(bào)道的胃潰瘍平均患病年齡比十二指腸潰瘍晚10年基本相符。未發(fā)現(xiàn)20歲以下胃潰瘍，原因可能是從HP感染到發(fā)生胃潰瘍病程很長(zhǎng)；20歲以上各年齡段胃潰瘍HP檢出率總體上沒有差異，可能原因是病例較少?zèng)]能顯示出真正規(guī)律，也有可能是40～59歲及60歲以上年齡段人群服用治療心血管疾病藥物如阿司匹林等NSAIDS藥物比例比其它年齡段人群高的多，導(dǎo)致NSAIDS相關(guān)潰瘍比例相對(duì)升高，HP相關(guān)潰瘍比例相對(duì)減低。十二指腸潰瘍HP檢出率在各年齡段間總體上存在差異，其中小于40歲與40歲以上兩年齡段HP檢出率存在差異，分別是87.69%、73.60%，原因可能是小于40歲人群頻繁聚會(huì)，HP感染機(jī)會(huì)增多；小于40歲人群社會(huì)壓力普遍較大，生活不規(guī)律，使HP感染后致潰瘍風(fēng)險(xiǎn)較40歲以上年齡段高；40歲以上人群NSAIDS藥物相關(guān)潰瘍比例較小于40歲人群顯著增高，HP相關(guān)潰瘍比例相對(duì)減低。

胃潰瘍HP檢出率在男、女性別間存在差異，而十二指腸潰瘍HP檢出率在男、女性別間沒有差異，可能原因?yàn)楸狙芯坎±鶃碜躁儽钡貐^(qū)，陜北男性吸煙、飲酒很普遍。有研究報(bào)道[9]長(zhǎng)期吸煙，大量飲酒促進(jìn)HP感染，削弱消化系統(tǒng)黏膜防御機(jī)制，對(duì)HP致潰瘍有協(xié)同放大作用。而酒精在胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，主要在胃內(nèi)吸收，對(duì)胃黏膜損傷較十二指腸大，吸煙主要通過損傷胃壁細(xì)胞來破壞胃黏膜保護(hù)機(jī)制，對(duì)十二指腸可能只是間接損傷。

由于抑酸劑及抗生素的廣泛應(yīng)用，HP感染者胃內(nèi)HP生存環(huán)境惡化，導(dǎo)致其數(shù)量減少，活力減低，生物學(xué)性狀的改變導(dǎo)致依賴尿素酶為檢測(cè)原理現(xiàn)有檢測(cè)技術(shù)很難順利將其檢出，檢測(cè)前4周內(nèi)服用抗生素、鉍劑，2周內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑，很可能產(chǎn)生HP檢測(cè)假陰性。因此在治療消化性潰瘍時(shí)，對(duì)于HP陰性且沒有其它明確病因時(shí)，就需經(jīng)驗(yàn)用藥。本研究顯示，十二指腸潰瘍中HP相關(guān)潰瘍占的比重較胃潰瘍中HP相關(guān)潰瘍占的比重顯著高，胃角潰瘍HP檢出率處于高水平，達(dá)82.78%，所以推薦HP陰性十二指腸潰瘍常規(guī)做根除HP治療，HP陰性胃潰瘍是否使用抗HP治療，取決于其它危險(xiǎn)因素，應(yīng)適當(dāng)保守，而胃角潰瘍應(yīng)積極抗HP治療，這樣可以使經(jīng)驗(yàn)用藥更規(guī)范合理，減緩HP耐藥的產(chǎn)生，上述結(jié)論與楊建等[8]報(bào)道的基本一致。

綜上所述，HP感染與消化性潰瘍的關(guān)系密切；胃潰瘍HP檢出率顯著低于十二指腸潰瘍，而胃角潰瘍HP檢出率處于高水平，這種差異對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)用藥治療HP假陰性消化性潰瘍具有指導(dǎo)意義，對(duì)于療效評(píng)價(jià)還需做大量前瞻性研究證實(shí)；HP作為胃潰瘍的重要病因，在男性中的致病作用比女性更重要，HP對(duì)于十二指腸潰瘍，在不同性別中的致病作用重要性沒有差別。

參考文獻(xiàn)：

[1]高文,謝鵬雁.幽門螺桿菌與消化性潰瘍[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(10):585-57.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組[J].第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告(2007·廬山).胃腸病學(xué),2008,13(1):42-46.

[3]胡伏蓮.幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍?cè)僬J(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代消化與介入診療,2011,16(3):171-173.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見(2003·中國(guó))[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(6):522-523.

[5]張亞杰,汪穎厚,田豐.幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍關(guān)系的研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(4):205-207.

[6]中國(guó)幽門螺桿菌科研協(xié)作組.中國(guó)自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化與介入診療,2010,15(5):265-270.

[7]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:389.

[8]楊健,陳高紅,王漢斌.消化性潰瘍?cè)\治中的幾個(gè)問題[J].國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志,2009,36(8):441-444.

[9]孫保華,盧世云,陳登登，等.胃、十二指腸潰瘍幽門螺桿菌感染及相關(guān)病因回顧性分析204例[J].世界華人消化雜志,2011,19(6):628-630.