彭云華

(江蘇省大豐市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 大豐 224100)

左卡尼汀(levocarnitine)又稱左旋肉毒堿，其主要功能是將長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體進(jìn)行β氧化并產(chǎn)生能量。人體肉堿主要由攝入動物源性食物及內(nèi)源性生物合成產(chǎn)生，肝臟、腎臟是其主要合成器官。患者因各種原因攝入和內(nèi)源性合成減少致肉堿缺乏，可導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)，如虛弱、乏力、肌肉痙攣、透析低血壓、心絞痛、心律失常和心衰等。血液透析患者由于肉堿攝入相對不足、體內(nèi)合成減少、透析清除等因素造成左卡尼汀缺乏[1]。近年研究認(rèn)為，血液透析患者應(yīng)用左卡尼汀能糾正血脂紊亂[2]，改善營養(yǎng)狀況[3]，并可減少重組人促紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)的用量[4]。為了進(jìn)一步探討左卡尼汀對維持性血液透析患者的療效，作者對我院2009年12月至2012年12月間應(yīng)用左卡尼汀治療的透析患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 檢測相關(guān)血液指標(biāo)

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

3 討 論

左卡尼汀是人體脂肪酸代謝所必需的輔助因子，運(yùn)輸長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體內(nèi)膜進(jìn)行氧化，產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)，供肌肉和其他細(xì)胞代謝所需能量。人體內(nèi)的左卡尼汀75%來源于動物性食物，25%由肝腎合成[5]。從外因分析，維持性血液透析患者腎臟不能合成左卡尼汀，同時患者食欲較差，從食物中攝取的左卡尼汀量相對減少；從內(nèi)因分析，左卡尼汀具有分子質(zhì)量小、呈水溶性且不與血漿蛋白結(jié)合等特點，在血液透析時易被透出，從而降低了患者體內(nèi)左卡尼汀水平。左卡尼汀通過對線粒體外膜上的卡尼汀脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ和內(nèi)膜內(nèi)側(cè)的卡尼汀脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅱ作用，使脂酰輔酶A在線粒體酶的作用下進(jìn)行β氧化。左卡尼汀轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪進(jìn)入線粒體的同時，又將β氧化的產(chǎn)物乙?；\(yùn)出線粒體，減少乙?；诰€粒體中與游離脂酰輔酶A的結(jié)合，從而提高線粒體中脂酰輔酶A的水平，有利于脂肪的進(jìn)一步分解。同時左卡尼汀能夠調(diào)節(jié)乙酰輔酶A與脂酰輔酶A的比值，從而激活丙酮酸脫氫酶復(fù)合體的活性，促進(jìn)葡萄糖的代謝。當(dāng)缺乏左卡尼汀時，臨床出現(xiàn)多種病癥如骨骼肌溶解、胰島素抵抗、心律失常與血脂異常等[6]。通過口服或靜脈途徑補(bǔ)充左卡尼汀可以改善上述臨床癥狀并改善腎性貧血，減少血液透析患者對rHuEPO的需求[7]。

表1左卡尼汀應(yīng)用前后相關(guān)指標(biāo)變化(n=48)

時 間Hb/g·L-1Alb/g·L-1TC/mmol·L-1TG/mmol·L-1LDL/mmol·L1HDL/mmol·L-1LP/mg·L-1apo-A1/g·L-1apo-B/g·L-1治療前105.61±10.6530.36±5.243.35±0.451.43±0.722.21±0.630.87±0.32178.32±189.211.20±0.260.59±0.23治療后106.02±14.3737.07±4.803.63±0.531.41±0.352.06±0.710.86±0.31182.87±191.701.06±0.190.61±0.33P值0.804<0.050.690.880.530.670.880.030.87

綜上所述，對48例患者臨床資料的回顧性分析顯示，左卡尼汀對維持性血透患者的營養(yǎng)狀況具有改善作用，但對患者脂肪酸代謝無改善作用。