徐紅霞 (江蘇省射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300)

甲狀腺腫瘤可以分為良性和惡性兩種，其中甲狀腺瘤屬于良性的腫瘤，病理上可以分為乳頭狀囊性腺瘤和濾泡狀腺瘤，多見于女性，有20%發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，10%出現(xiàn)惡變可能，成為甲狀腺癌［1］。近年來甲狀腺腫瘤的發(fā)生率明顯增多，女性發(fā)生比例相對較大，而且容易復(fù)發(fā)，給患者的生活和工作帶來較大的影響［2］。有效的臨床診斷是決定手術(shù)治療效果和患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對我院甲狀腺腫瘤患者的超聲診斷情況進(jìn)行報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院影像科2012年1月～12月甲狀腺腫瘤患者58例的臨床資料進(jìn)行觀察和分析，其中男6例，女52例，年齡40～63歲，平均(52.3±10.0)歲。58例甲狀腺腫瘤患者絕大部分無明顯的臨床癥狀，基本以無痛性頸部腫塊來我院就診，同時(shí)做超聲和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)選擇穿刺針吸活檢、手術(shù)切除病理活檢，對甲狀腺腫瘤的良性、惡性進(jìn)行確診。

1.2 儀器與方法:采用LOGIQ5Expert彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，對甲狀腺檢查過程中超聲診斷儀的條件進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)病灶調(diào)整深度、聚焦部位、增益，促使圖像保持最佳狀態(tài)?；颊呷⊙雠P位將頸肩部墊高，充分暴露頸前區(qū)，對甲狀腺進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后，采用縱切、橫切及斜切等多切面仔細(xì)觀察病灶，觀察病灶大小、位置、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化及囊變、以及病灶內(nèi)的彩色血流情況特點(diǎn)，對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo):觀察甲狀腺腫瘤的病灶內(nèi)彩色血流分級(jí)情況病灶內(nèi)彩色血流判定標(biāo)準(zhǔn)通過半定量的方法進(jìn)行血流分級(jí)0級(jí):甲狀腺腫瘤內(nèi)沒有血流信號(hào)，結(jié)節(jié)內(nèi)部檢測不到血流信號(hào)，或者只能檢測到星星點(diǎn)點(diǎn)的血流信號(hào);Ⅰ級(jí):甲狀腺內(nèi)有少量的血流信號(hào)，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部只能見到短棒狀彩色血流信號(hào);Ⅱ級(jí):甲狀腺內(nèi)有中量的血流信號(hào)，腫塊內(nèi)部血流信號(hào)呈現(xiàn)雜亂、粗大的樹杈狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，通過χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲狀腺腫瘤的病灶內(nèi)彩色血流分級(jí)情況見表1，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶內(nèi)彩色血流多為0級(jí)，甲狀腺腺瘤病灶內(nèi)彩色血流多為Ⅰ級(jí)，甲狀腺癌病灶內(nèi)彩色血流Ⅱ級(jí)。

表1 甲狀腺腫瘤的病灶內(nèi)彩色血流分級(jí)情況(例)

3 討論

隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，彩色多普勒超聲掃描范圍和探頭頻率均有了明顯的改進(jìn)，其對于體內(nèi)腫瘤形態(tài)、大小、位置、分布狀態(tài)、血流信號(hào)甚至于腫瘤良惡性進(jìn)行判定［3］。甲狀腺腫瘤是臨床常見的體內(nèi)腫瘤，其聲像圖具有明顯的特征，隨著彩超在甲狀腺腫瘤診斷的不斷增高，其作為無創(chuàng)的診斷方式，具有重要的臨床意義［4］。高頻彩色多普勒超聲能夠?qū)谞钕倌[瘤產(chǎn)生極高的敏感性。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的腺體組織有周期性增生和修復(fù)，從而形成多個(gè)增生結(jié)節(jié)，其超聲表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性不均勻的腫大，單側(cè)或者雙側(cè)甲狀腺內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)中等的偏強(qiáng)回聲，其邊界清晰［5］。甲狀腺腺瘤屬于良性的甲狀腺腫瘤，其多是單發(fā)性病灶，有完整的包膜，包膜具有均勻的厚度，腫瘤的中心呈現(xiàn)囊性病變，也可以有鈣化或者纖維化［6］。甲狀腺腺瘤的周邊組織呈現(xiàn)水腫或者小血管對其進(jìn)行包繞導(dǎo)致暈環(huán)為其特征性表現(xiàn)。甲狀腺腺瘤的聲像圖可以分為實(shí)質(zhì)性、乳頭狀及腺瘤的囊性病變。實(shí)質(zhì)性的甲狀腺腺瘤呈現(xiàn)圓形、橢圓形，其腺瘤的邊界清晰，光滑完整，內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲，也可以出現(xiàn)乳頭樣的實(shí)性回聲。濾泡狀腺瘤則有囊性變，其腺瘤的內(nèi)部沒有回聲，邊界光滑完整，腺瘤后壁的回聲有所增強(qiáng)。甲狀腺癌作為甲狀腺腫瘤中的惡性腫瘤，其聲像圖表現(xiàn)為外周沒有明顯的界限，邊緣不齊模糊，形態(tài)不規(guī)則，沒有包膜，其內(nèi)部回聲表現(xiàn)為低回聲，并不像腺瘤那樣呈現(xiàn)混合型的回聲。甲狀腺癌往往有小砂粒狀的鈣化，砂粒狀鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性指標(biāo)。甲狀腺癌往往有新生血管生成，其血流信號(hào)往往較豐富，血流速度較快，良性的甲狀腺腫瘤的的血流信號(hào)相對較差，新生血管較少。通過分析甲狀腺腫瘤患者58例的臨床資料，觀察甲狀腺腫瘤良性、惡性的病灶內(nèi)彩色血流分級(jí)情況，結(jié)果表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶內(nèi)彩色血流多為0級(jí)，甲狀腺腺瘤病灶內(nèi)彩色血流多為Ⅰ級(jí)，甲狀腺癌病灶內(nèi)彩色血流Ⅱ級(jí)，提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的小葉和充滿膠質(zhì)的濾泡周圍纖維組織增生所包繞，內(nèi)部往往缺乏血流信號(hào)，甲狀腺腺瘤以暈環(huán)征為其特征性改變，暈環(huán)處可以見到豐富的血流信號(hào)，其內(nèi)部血流信號(hào)呈現(xiàn)點(diǎn)狀、棒狀的回聲，甲狀腺腺瘤的周邊可以檢測到高速的血流信號(hào)。甲狀腺癌隨著癌細(xì)胞的生長、增殖，和病灶周圍新生血管的生成，進(jìn)而引起其血流信號(hào)往往較豐富，血流速度較快，這也是惡性腫瘤和甲狀腺良性腫瘤的重要區(qū)別之一。綜上所述，通過彩色超聲診斷甲狀腺腫瘤，掌握甲狀腺良惡性腫瘤的超聲征象特點(diǎn)，有利于甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，為指導(dǎo)臨床手術(shù)治療提供可靠的理論依據(jù)。

［1］張潔華.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(12):856.

［2］王雪偉，黃小云，郭衛(wèi)紅，等.甲狀腺癌超聲征像與病理組織學(xué)類型及臨床分期的相關(guān)性［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20(3):216.

［3］張愛紅，景江新，建 剛，等.彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷及病理分析［J］.中外醫(yī)療，2012，6(17):13.

［4］周 平.甲狀腺腫塊的超聲診斷與病理對照觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(11):1718.

［5］劉傳文，胡學(xué)亭，劉 霞，等.彩色多普勒高頻超聲診斷甲狀腺腫瘤的病理基礎(chǔ)及臨床意義分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8(9):2042.

［6］常林愛.高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤86例臨床分析［J］. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(4):379.