高四華，胡文波 (江西省宜豐縣人民醫(yī)院，江西 宜豐 336300)

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)，臨床以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高為特點(diǎn)［1］，發(fā)病機(jī)制迄今未完全明確。我科2008年～2012年采用中藥內(nèi)服(鼻飼)、灌腸及西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎42例，并經(jīng)過(guò)精心的觀察與護(hù)理，取得了滿意效療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:78例急性水腫型胰腺炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組、治療組42例中，男19例，女23例，年齡21～69歲，平均(40±2.0)歲，病程5～10 d，平均7 d;對(duì)照組36例中，男16例，女20歲、年齡23～68歲，平均(45±3)歲，病程6～12 d，平均7.8 d。兩組患者性別、年齡、病程長(zhǎng)短比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《內(nèi)科學(xué)》［1］:①急性上腹痛伴有上腹壓痛或出現(xiàn)腹膜刺激癥，腹脹，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀;②血、尿或腹水、胸水中淀粉酶升高;③B超、CT發(fā)現(xiàn)胰腺存在炎性反應(yīng)等間接或直接的改變，排除急性出血性壞死胰腺性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:西醫(yī)常規(guī)治療，禁食、腎腸減壓、鎮(zhèn)痛解痙(硫酸鎂)、抑制胰腺分泌(生長(zhǎng)抑素)、抗生素的應(yīng)用(甲硝坐二鈉+菌必治)、抑酸治療(質(zhì)子泵抑制劑)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持(TNP)及相關(guān)對(duì)癥處理。

1.3.2 治療組:在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配以中藥(鼻飼)內(nèi)服及灌腸。中藥可清熱解毒，瀉火通下，散瘀理氣，方用抑胰湯［1］，藥用柴胡 15 g、黃連10 g、黃芩15 g、枳實(shí)20 g、厚撲20 g、木香10 g、白芍10 g、芒硝10 g、大黃(后下)10 g，1 劑/d。灌腸方由抑胰腸精減而來(lái)，藥用大黃(后下)20 g、黃硝30 g、柴胡30 g、厚撲20 g、枳實(shí)20 g，1劑/d，濃煎取汁300 ml灌腸。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):以治療后癥狀體癥明顯緩解、淀粉酶降至正常范圍的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)劃分。顯效:2～4 d;有效:5～7 d;無(wú)效:10 d以上病情不緩解或因加重轉(zhuǎn)手術(shù)或治療死亡。

2 結(jié)果

兩組療效比較:見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較［例(%)］

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:急性胰腺炎患者腹痛明顯，多為刀割狀，常放射到腰背部、左肋及肩胛部，發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐，這給患者及家屬造成了巨大的心理壓力及恐懼感。因此，做好心理疏導(dǎo)，安慰患者及家屬，使患者情緒穩(wěn)定并積極配合治療與護(hù)理，是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

3.2 飲食護(hù)理:急性胰腺炎患者忌飲食及生冷油膩食物，因食物刺激可增加胰泌素和膽囊收縮素促胰酶素的分泌，從而增加胰腺外分泌功能、胰腺外分泌功能增強(qiáng)，導(dǎo)致胰腺的自身消化作用增加，加重病情。因此，禁食并行胃腸減壓，保持胃管引流通暢，是護(hù)理必須把好的治療措施。

3.3 鼻飼及灌腸的注意事項(xiàng):患者行鼻飼時(shí)中藥湯劑應(yīng)低溫約30～40℃最好，根據(jù)個(gè)體差異，應(yīng)少量多次，20～30 ml/次，1次/2～3 h，并保持胃管通暢，中藥灌腸時(shí)囑排空大、小便，去枕右側(cè)臥位，臂部抬高10 cm，溫度在40～45℃之間，每次150 ml，每天上午、下午各1次，有便意時(shí)護(hù)理協(xié)助排空大便。

3.4 病情觀察:必須密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征和腹部體征，以及腹部CT、B超，測(cè)定胰腺體積大小，胰周滲液、血糖、血尿淀粉酶的變化情況，電解質(zhì)的變化，一旦病情加重或上述檢查有改變，及時(shí)通知醫(yī)生，改變治療方案。

4 討論

急性胰腺炎是由于胰酶外溢，使胰腺自身消化所引起的急性胰腺炎性改變，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“結(jié)胸”、“胃脘痛”、“腹痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎主要由飲食失節(jié)、損傷肝脾、肝失疏泄、脾失健運(yùn)、傳導(dǎo)失敏、腑氣不通［2］、氣機(jī)升降紊亂、毒邪內(nèi)蘊(yùn)、郁血化熱、毒瘀熱阻所致，故治療宜清熱解毒，通下瀉火?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃有抑制胰蛋白，胰脂肪酶作用，能減少胰腺炎時(shí)血淀粉酶、血管緊張素Ⅱ，調(diào)整炎性因子，抑制巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)，從而抑制胰腺的自身消化，對(duì)胰腺起保護(hù)作用。方中黃連、黃芩清熱解毒、消除胰腺水腫;大黃、枳實(shí)、厚撲、芒硝、木香瀉腑通便;黃芩、柴胡降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán);木香理氣止痛。灌腸藥以清熱解毒、瀉下為則，從而消除腸道內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素、胰酶、炎性因子等，減少這些物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)后對(duì)全身臟器損害，防止病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)各方面精心規(guī)范的護(hù)理，保證了各項(xiàng)治療措施的順利實(shí)行和發(fā)揮最大療效，故西醫(yī)藥、中藥(鼻飼)內(nèi)服及中藥灌腸加上精心護(hù)理的綜合治療急性水腫型胰腺炎，較單一西醫(yī)治療，顯效率及總有效率均明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英，謝 毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:466－471.

［2］張 鵬.中西結(jié)合治療急性胰腺炎40例療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24(7):76.