鄭愛華 (廣東省連平縣人民醫(yī)院，廣東 連平 517100)

焦慮是個體對面臨潛在性威脅時(shí)產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)是骨科最常見的一種治療手段，多數(shù)患者接受手術(shù)前會產(chǎn)生緊張、恐懼等焦慮情緒，影響患者身體狀態(tài)甚至影響手術(shù)正常進(jìn)行［1］。我院對2011年6月～2012年6月收治的120例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對試驗(yàn)組進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，以研究其對術(shù)前焦慮情況的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院骨科2011年6月～2012年6月進(jìn)行擇期手術(shù)的患者120例，其中男67例，女53例，年齡27～68歲，平均(48.9±12.4)歲。文化水平小學(xué)及以下21例，中學(xué)水平63例，專科及以上36例，手術(shù)類型肱骨30例，尺骨23例，鎖骨17例，橈骨14例，股骨14例，脛骨12例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各60例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予常規(guī)骨科護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性心理護(hù)理。

1.2.1 宣講教育:患者入院后由當(dāng)班護(hù)士帶領(lǐng)其對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行介紹和參觀，消除對陌生環(huán)境的排斥感。使用宣傳單、黑板報(bào)等形式向其普及相關(guān)疾病的科普知識，向患者說明手術(shù)治療對其所患疾病的必要性，講明手術(shù)的效果和其可能發(fā)生的不良反應(yīng)，向其宣傳手術(shù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和豐富經(jīng)驗(yàn)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對醫(yī)護(hù)人員的依從性和信任感。

1.2.2 精神支持:主動與患者及家屬溝通，隨時(shí)把握患者情緒波動，了解其困惑和焦慮的原因并提出針對性的專業(yè)回復(fù)和安慰開導(dǎo)，使其對醫(yī)護(hù)人員建立良好的信賴關(guān)系，產(chǎn)生安全感和信任感，消除其緊張、恐懼的情緒，積極配合治療。

1.2.3 心理學(xué)手段［2］:使用專業(yè)的心理學(xué)治療方式，如漸進(jìn)性肌肉松弛法、示范脫敏、心理暗示、沉思和深呼吸、冥想等多種方法來進(jìn)行抗焦慮訓(xùn)練。使用綠色盆景、舒緩的音樂、視頻等營造輕松、溫馨的和諧氛圍。

1.3 評價(jià)方法:對兩組患者入院時(shí)和手術(shù)前分別采用焦慮自評量表(SAS)［3］進(jìn)行焦慮程度的量化評價(jià)并測量患者血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對兩組患者計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評分比較:入院時(shí)對兩組患者焦慮情況進(jìn)行評價(jià)，對照組SAS量表(49.6±6.7)分，試驗(yàn)組(48.7±6.4)分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)當(dāng)天再次對兩組患者進(jìn)行焦慮評價(jià)時(shí)試驗(yàn)組降低為(38.4±5.8)分，相比干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組得分(51.3±7.2)分，較入院時(shí)略有升高，無顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組焦慮情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓、心率情況變化比較:入院時(shí)兩組患者血壓、心率等指標(biāo)無顯著差異(P＞0.05)。經(jīng)兩種不同方式的護(hù)理后，試驗(yàn)組在手術(shù)前測量的收縮壓為(121.6±11.5)mm Hg，與入院時(shí)無顯著差異(P＞0.05)，而對照組收縮壓為(136.4±12.1)mm Hg顯著高于試驗(yàn)組(P＜0.05)。試驗(yàn)組心率(73.6±9.4)次/min顯著低于對照組的(90.3±10.2)次/min(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評分比較(x±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓、心率情況變化比較(s)

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓、心率情況變化比較(s)

收縮壓(mm Hg)入院時(shí) 手術(shù)前舒張壓(mmHg)入院時(shí) 手術(shù)前心率(次/min)入院時(shí) 手術(shù)前對照組 124.8±10.3 136.4±12.1 81.3±7.4 82.3±6.8 73.2±8.7 90.3±10.2試驗(yàn)組 122.7±10.4 121.6±11.5 80.8±8.2 79.7±7.6 74.5±9.1 73.6±9.4

3 討論

術(shù)前焦慮是手術(shù)前期普遍存在的一種復(fù)雜的、負(fù)性的心理應(yīng)激反應(yīng)，由于對新環(huán)境的陌生體驗(yàn)、對手術(shù)過程的不了解以及對全身麻醉喪失意識的恐懼感可使患者產(chǎn)生焦慮情緒，病理生理學(xué)研究顯示，機(jī)體在遇到應(yīng)激刺激時(shí)會激活下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)激素軸系統(tǒng)和藍(lán)斑－交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)等，皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素等分泌增加而血糖合成加快，血管活性物質(zhì)的釋放可引起血流動力學(xué)改變，不利于麻醉及手術(shù)過程中維持穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)［4］。

術(shù)前焦慮患者可出現(xiàn)煩躁失眠、愁眉不展、長吁短嘆、食欲下降等表現(xiàn)，甚至可產(chǎn)生胸悶心慌、呼吸心率加快、血壓升高、肌張力增高、大汗淋漓等神經(jīng)生理反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的免疫功能、神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝狀態(tài)甚至循環(huán)系統(tǒng)，干擾麻醉實(shí)施，對患者手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)預(yù)后等產(chǎn)生不利影響［5］。我院根據(jù)臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料提出影響患者心理波動的因素并針對性地提出心理護(hù)理對策，從患者入院時(shí)即給予熱情接待和人文關(guān)懷，帶其熟悉陌生的病區(qū)環(huán)境和醫(yī)療措施，使其對自身疾病和將要接受的手術(shù)有大致了解，消除其由于不熟悉、不了解產(chǎn)生的畏懼、抵觸情緒，通過與患者及家屬及時(shí)有效的溝通拉近醫(yī)患關(guān)系，消除不信任感，并通過心理治療的專業(yè)手段誘導(dǎo)患者平靜、放松。

通過表1數(shù)據(jù)可見經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組SAS評分有顯著降低，低于對照組(P＜0.05)。表2數(shù)據(jù)示試驗(yàn)組患者收縮壓、心率等在術(shù)前波動不大，顯著低于對照組(P＜0.05)。因此綜上所述，可以認(rèn)為心理護(hù)理對術(shù)前焦慮情緒有較好的緩解作用，可以降低患者由于應(yīng)激刺激產(chǎn)生的心理生理反應(yīng)，減少其血流動力學(xué)改變，對于患者穩(wěn)定度過圍術(shù)期和術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

［1］高鳳英，心外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮的心理護(hù)理分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25(3):256.

［2］歐陽慧.手術(shù)患者心理護(hù)理方法的探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，9(1):89.

［3］瞿莉莉，訪視干預(yù)對降低普外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮效果觀察［J］. 交通醫(yī)學(xué)，2012，26(1):101.

［4］李莉華.心理護(hù)理對圍手術(shù)期患者心理狀態(tài)的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，9(18):1430.

［5］張清澤.普外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估及護(hù)理對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(33):7185.