高紅霞

[摘要] 目的 護理干預(yù)在心臟介入術(shù)后低心排綜合征中的應(yīng)用效果。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例。觀察組采用本研究干預(yù)方法，對照組則實施常規(guī)護理。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后的焦慮自評量表評分及住院時間。 結(jié)果 觀察組發(fā)生穿刺點滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率及焦慮自評量表得分均顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 護理干預(yù)可有效減少心臟介入手術(shù)后發(fā)生低心排綜合征患者穿刺點滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的焦慮，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞] 心臟介入；術(shù)后；低心排綜合征；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0133-03

Application effect of nursing intervention for cardiac interventional postoperative low cardiac output syndrome

GAO Hong-xia

Gadre Ward,the First People′s Hospital of Shenyang City,Shenyang 110041,China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of nursing intervention for cardiac interventional postoperative low cardiac output syndrome. Methods 80 cases were divided into the two groups,there were 40 cases in each group,the observation were used the nursing intervention in this study,the control group were used the routine nursing.The complications,self-rating anxiety scale score after treatment and hospitalization time were compared in the two groups. Results The ratio of puncture site bleeding,pulmonary edema and difficult defecation after operation,and self-rating anxiety scale score in the observation group were obviously lower than those in the control group,hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group (P<0.05). Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the occurrence of complications,such as puncture site bleeding,pulmonary edema and difficult defecation after operation and so on,and can reduce patients′ anxiety and shorten hospital stay.

[Key words] Cardiac Intervention;Surgery;Low Cardiac Output Syndrome;Nursing

決定心臟介入手術(shù)成功有幾大影響因素[1]：首先是要有高超的手術(shù)操作技術(shù)，其次是術(shù)者與助手及護理人員之間的相互默契配合，還有術(shù)前對患者進行良好的心理護理，提高患者對治療的信心和依從性。低心排綜合征是成人心臟介入術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[2]，當(dāng)藥物治療無效時，通常需要接受機械輔助循環(huán)。主動脈內(nèi)球囊反搏通過增加心肌供氧、降低心臟負(fù)荷來改善患者的血流動力學(xué)狀況，其對冠心病術(shù)后的輔助療效確切，但對于心臟功能重度衰竭患者的治療效果不佳[3]。體外膜肺氧合通過動-靜脈（V-A）輔助的血流灌注可達心排血量的75%，使病變的心臟得到充分休息[4]。對于重度心功能不全的患者，往往需要結(jié)合兩者的優(yōu)點聯(lián)合應(yīng)用，同時也加大了臨床護理難度。本研究主要探討心臟介入術(shù)后發(fā)生低心排綜合征的護理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月~2013年12月本院收治的心臟介入術(shù)后發(fā)生低心排綜合征的患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男21例，女19例，年齡50~81歲，平均（63.2±3.5）歲，行急診溶栓者26例，急診經(jīng)皮冠狀動脈支架置入者14例；對照組：男22例，女18例，年齡50~82歲，平均（63.3±3.6）歲，行急診溶栓者27例，急診經(jīng)皮冠狀動脈支架置入者13例，兩組的性別、年齡及急診手術(shù)類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)護理，如入院教育、藥物治療護理、觀察生命體征等，觀察組實施的護理方法包括以下幾個方面。

1.2.1 一般護理和心理護理注意按時觀察患者的各項指標(biāo)，護士及時與醫(yī)生進行溝通，保證醫(yī)生實時掌握患者的各項狀況。保證患者住院條件的優(yōu)良、衛(wèi)生整潔、空氣清新。要求患者進行適當(dāng)?shù)男菹?，注意患者的吸氧及下肢變化情況，認(rèn)真記錄患者的各項指標(biāo)。心力衰竭患者發(fā)病迅速，病情比較嚴(yán)重，患者一般很難適應(yīng)突如其來的癥狀，會有消極的情緒，情緒有時候會失控，護士需要耐心地開導(dǎo)，給患者仔細講解心力衰竭的發(fā)病原因、發(fā)病特點，消除患者因為無知而出現(xiàn)的恐懼，勸導(dǎo)患者積極配合治療，給患者講解一些康復(fù)治療的病例，增強患者抵御疾病的信心。

1.2.2 治療前護理術(shù)前向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)常識以消除其焦慮情緒，并對其問題進行耐心解答，還應(yīng)根據(jù)不同的患者進行宣傳，使其明白心臟介入術(shù)的安全和有效性，建立安全感，在與患者溝通的同時還應(yīng)與其家屬進行溝通，這樣才能一起為患者創(chuàng)建一個良好的心理環(huán)境，術(shù)前3 d就應(yīng)開始訓(xùn)練患者在床上排便，并告知其床上排便的意義。術(shù)前對患者進行禁食指導(dǎo)，空腹時間不宜過長或允許術(shù)前2 h進半流質(zhì)飲食。青霉素皮膚測試需遵醫(yī)囑。

1.2.3 治療中護理護士要協(xié)助醫(yī)師全面掌握患者的各項生化檢查結(jié)果變化情況，尤其是凝血功能變化，幫助患者完成各項檢查，解除患者緊張不安的情緒。術(shù)中備好各項應(yīng)急搶救藥品和設(shè)備，當(dāng)全身使用溶栓藥物時，護士需要密切觀察患者有無各種出血癥狀（牙齦出血、嘔血、口腔黏膜出血、注射部位滲血等），治療后也要密切觀察患者有無出血情況，保證治療的安全。密切配合醫(yī)生做全項和尿常規(guī)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)出血傾向并及時治療。術(shù)中使用氣墊床和加溫毯，預(yù)防壓瘡和術(shù)中體溫過低的發(fā)生。經(jīng)常按摩受壓部位皮膚。

1.2.4 治療后護理術(shù)后協(xié)助患者取仰臥位，患肢制動，輔助其多飲水和快速補液，術(shù)后4 h補液量達到24 h輸液總量的1/3，且術(shù)后4 h內(nèi)每15 分鐘測定一次血壓。盡量讓患者進清淡食物，同時應(yīng)注意在食物中添加維生素，拔管前應(yīng)準(zhǔn)備好搶救必需品，護士應(yīng)陪護患者，注意分散其注意力，對疼痛敏感的患者應(yīng)用2%普魯卡因鎮(zhèn)痛。拔管后密切觀察30 min內(nèi)患者的生命體征及心電圖改變，并使用沙袋在穿刺點壓迫6 h，嚴(yán)密監(jiān)護敷料和傷口。觀察足背動脈搏動，直至72 h，指導(dǎo)患者應(yīng)避免因腰部及四肢增加腹壓，拔管6 h后方可在護理人員的協(xié)助下下床活動。加強對患者的心電監(jiān)護，定期監(jiān)測血壓，注意其心率、呼吸等方面的變化。多對其進行巡診，了解患者的反應(yīng)并對可能出現(xiàn)的胸悶、大汗等癥狀進行及時處理。密切觀察患者的心電圖變化，盡早發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等，準(zhǔn)確記錄患者的24 h出入水量，定期監(jiān)測中心靜脈壓和溫度的變化，如有異常，及時報告醫(yī)師。護士應(yīng)密切觀察手術(shù)股動脈出血狀況，如全身有出血現(xiàn)象、有無異常的大小便顏色。

1.3 觀察指標(biāo)及研究方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后焦慮自評量表評分及住院時間。其中焦慮自評量表評分分為4級，得分為1~4分，其中15項為負(fù)性陳述，5項為正性陳訴，總分為80分，得分越高，焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生穿刺點滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮自評量表評分及住院時間的比較

觀察組的焦慮自評量表得分顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組焦慮自評量表評分及總住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

心臟介入術(shù)對患者本身就是一種強烈的應(yīng)激源，患者往往因自身心臟疾病而瀕臨死亡，容易出現(xiàn)緊張焦慮，而術(shù)后出現(xiàn)的低心排綜合征更進一步加重了患者對死亡的恐懼，此時治療上大多通過主動脈內(nèi)球囊反搏甚至體外膜肺治療[5]。針對此類患者，護理難度大，對臨床護理工作提出了新的要求[6]。鑒于患者治療前的緊張焦慮，對患者而言手術(shù)是一種不可忽視的應(yīng)激源，患者會對內(nèi)、外環(huán)境刺激進行認(rèn)沽并產(chǎn)生心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、多汗等心理應(yīng)激，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張情緒[7]。研究表明[8]，術(shù)前患者存在較大的心理壓力和矛盾心理，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮和恐懼會直接影響治療效果，這也可能導(dǎo)致消極情緒的并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮自評量表評分顯著低于對照組，發(fā)生穿刺點滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對照組，說明在術(shù)前和術(shù)后對患者進行有效的心理護理，通過貼心關(guān)懷改善患者的感受、認(rèn)知、情感和態(tài)度，在緩解或消除患者消極情緒的同時，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時結(jié)果顯示，本研究中觀察組的住院時間顯著短于對照組，說明上述護理方法還可顯著縮短住院時間。

術(shù)后護理工作重點是嚴(yán)密觀察輔助前后循環(huán)、心功能、心肺氧合以及周圍組織灌注情況，為聯(lián)合輔助治療提供依據(jù)，保證聯(lián)合輔助的實施效果。護理上在減少血管活性藥物時，注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的血流動力學(xué)及心功能指標(biāo)，避免出現(xiàn)循環(huán)大幅度波動[10]。停輔助時通常增加正心肌力藥物的劑量和種類，為循環(huán)平穩(wěn)過渡提供條件[11]。早期護理做到24~72 h嚴(yán)密觀測患者的尿量，每日檢查血漿膠體滲透壓、白蛋白、血紅蛋白等，將出入量控制在負(fù)平衡，通常每日負(fù)出尿量1000~2000 ml，特別是在輔助治療的前3 d，控制靜脈壓在4～8 mm Hg為宜，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，遵醫(yī)囑給予輸血、輸注血漿或白蛋白提高滲透壓及有效循環(huán)血量，改善心肺和機體水腫、提高組織和器官氧合的能力。

綜上所述，護理干預(yù)可有效減少心臟介入術(shù)后低心排綜合征患者的穿刺點滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕患者的焦慮，同時還可縮短住院時間。

[參考文獻]

[1]鄭小珍，敖艷鳳.人文關(guān)懷護理對冠心病支架植入術(shù)后非心臟并發(fā)癥的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（19）：61-62.

[2]馮慧，鄭紅梅，方敏.應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏治療心臟手術(shù)后低心排綜合征患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（2）：31-32.

[3]張穎，劉煒.老年急性心肌梗死冠狀動脈介入治療所致并發(fā)癥的護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1278-1335.

[4]胡潔.綜合護理干預(yù)對急性冠脈綜合征患者冠狀動脈介入術(shù)后生命質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（33）：4023-4024.

[5]劉瑩，蘇靜，曹榮，等.急性心肌梗死合并心室隔破裂行聯(lián)合介入治療的圍術(shù)期護理對策[J].解放軍護理雜志，2009，26（64）：39-40.

[6]韓虹.急性心肌梗死介入治療的圍術(shù)期護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：367-368.

[7]王海榮，鄭淑梅，楊秀蘭，等.臨床護理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].護理研究，2010，24（4）：1069-1070.

[8]鐘文杰.IABP應(yīng)用于低心排綜合征患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：200-202

[9]石麗，霍春穎，劉加林.IABP聯(lián)合ECMO輔助治療心臟術(shù)后嚴(yán)重低心排綜合征患者的療效觀察及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（13）：1531-1533.

[10]陳玉芳.急性左心衰竭致心搏驟停的急救與護理[J].全科護理，2012，10（12）：3358-3359.

[11]林麗萍.主動脈球囊反搏術(shù)的護理體會[J].老年醫(yī)學(xué)，2008，17（3-4）：191-192.

（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）

1.2.4 治療后護理術(shù)后協(xié)助患者取仰臥位，患肢制動，輔助其多飲水和快速補液，術(shù)后4 h補液量達到24 h輸液總量的1/3，且術(shù)后4 h內(nèi)每15 分鐘測定一次血壓。盡量讓患者進清淡食物，同時應(yīng)注意在食物中添加維生素，拔管前應(yīng)準(zhǔn)備好搶救必需品，護士應(yīng)陪護患者，注意分散其注意力，對疼痛敏感的患者應(yīng)用2%普魯卡因鎮(zhèn)痛。拔管后密切觀察30 min內(nèi)患者的生命體征及心電圖改變，并使用沙袋在穿刺點壓迫6 h，嚴(yán)密監(jiān)護敷料和傷口。觀察足背動脈搏動，直至72 h，指導(dǎo)患者應(yīng)避免因腰部及四肢增加腹壓，拔管6 h后方可在護理人員的協(xié)助下下床活動。加強對患者的心電監(jiān)護，定期監(jiān)測血壓，注意其心率、呼吸等方面的變化。多對其進行巡診，了解患者的反應(yīng)并對可能出現(xiàn)的胸悶、大汗等癥狀進行及時處理。密切觀察患者的心電圖變化，盡早發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等，準(zhǔn)確記錄患者的24 h出入水量，定期監(jiān)測中心靜脈壓和溫度的變化，如有異常，及時報告醫(yī)師。護士應(yīng)密切觀察手術(shù)股動脈出血狀況，如全身有出血現(xiàn)象、有無異常的大小便顏色。

1.3 觀察指標(biāo)及研究方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后焦慮自評量表評分及住院時間。其中焦慮自評量表評分分為4級，得分為1~4分，其中15項為負(fù)性陳述，5項為正性陳訴，總分為80分，得分越高，焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生穿刺點滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮自評量表評分及住院時間的比較

觀察組的焦慮自評量表得分顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組焦慮自評量表評分及總住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

心臟介入術(shù)對患者本身就是一種強烈的應(yīng)激源，患者往往因自身心臟疾病而瀕臨死亡，容易出現(xiàn)緊張焦慮，而術(shù)后出現(xiàn)的低心排綜合征更進一步加重了患者對死亡的恐懼，此時治療上大多通過主動脈內(nèi)球囊反搏甚至體外膜肺治療[5]。針對此類患者，護理難度大，對臨床護理工作提出了新的要求[6]。鑒于患者治療前的緊張焦慮，對患者而言手術(shù)是一種不可忽視的應(yīng)激源，患者會對內(nèi)、外環(huán)境刺激進行認(rèn)沽并產(chǎn)生心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、多汗等心理應(yīng)激，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張情緒[7]。研究表明[8]，術(shù)前患者存在較大的心理壓力和矛盾心理，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮和恐懼會直接影響治療效果，這也可能導(dǎo)致消極情緒的并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮自評量表評分顯著低于對照組，發(fā)生穿刺點滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對照組，說明在術(shù)前和術(shù)后對患者進行有效的心理護理，通過貼心關(guān)懷改善患者的感受、認(rèn)知、情感和態(tài)度，在緩解或消除患者消極情緒的同時，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時結(jié)果顯示，本研究中觀察組的住院時間顯著短于對照組，說明上述護理方法還可顯著縮短住院時間。

術(shù)后護理工作重點是嚴(yán)密觀察輔助前后循環(huán)、心功能、心肺氧合以及周圍組織灌注情況，為聯(lián)合輔助治療提供依據(jù)，保證聯(lián)合輔助的實施效果。護理上在減少血管活性藥物時，注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的血流動力學(xué)及心功能指標(biāo)，避免出現(xiàn)循環(huán)大幅度波動[10]。停輔助時通常增加正心肌力藥物的劑量和種類，為循環(huán)平穩(wěn)過渡提供條件[11]。早期護理做到24~72 h嚴(yán)密觀測患者的尿量，每日檢查血漿膠體滲透壓、白蛋白、血紅蛋白等，將出入量控制在負(fù)平衡，通常每日負(fù)出尿量1000~2000 ml，特別是在輔助治療的前3 d，控制靜脈壓在4～8 mm Hg為宜，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，遵醫(yī)囑給予輸血、輸注血漿或白蛋白提高滲透壓及有效循環(huán)血量，改善心肺和機體水腫、提高組織和器官氧合的能力。

綜上所述，護理干預(yù)可有效減少心臟介入術(shù)后低心排綜合征患者的穿刺點滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕患者的焦慮，同時還可縮短住院時間。

[參考文獻]

[1]鄭小珍，敖艷鳳.人文關(guān)懷護理對冠心病支架植入術(shù)后非心臟并發(fā)癥的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（19）：61-62.

[2]馮慧，鄭紅梅，方敏.應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏治療心臟手術(shù)后低心排綜合征患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（2）：31-32.

[3]張穎，劉煒.老年急性心肌梗死冠狀動脈介入治療所致并發(fā)癥的護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1278-1335.

[4]胡潔.綜合護理干預(yù)對急性冠脈綜合征患者冠狀動脈介入術(shù)后生命質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（33）：4023-4024.

[5]劉瑩，蘇靜，曹榮，等.急性心肌梗死合并心室隔破裂行聯(lián)合介入治療的圍術(shù)期護理對策[J].解放軍護理雜志，2009，26（64）：39-40.

[6]韓虹.急性心肌梗死介入治療的圍術(shù)期護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：367-368.

[7]王海榮，鄭淑梅，楊秀蘭，等.臨床護理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].護理研究，2010，24（4）：1069-1070.

[8]鐘文杰.IABP應(yīng)用于低心排綜合征患者的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：200-202

[9]石麗，霍春穎，劉加林.IABP聯(lián)合ECMO輔助治療心臟術(shù)后嚴(yán)重低心排綜合征患者的療效觀察及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（13）：1531-1533.

[10]陳玉芳.急性左心衰竭致心搏驟停的急救與護理[J].全科護理，2012，10（12）：3358-3359.

[11]林麗萍.主動脈球囊反搏術(shù)的護理體會[J].老年醫(yī)學(xué)，2008，17（3-4）：191-192.

（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）

1.2.4 治療后護理術(shù)后協(xié)助患者取仰臥位，患肢制動，輔助其多飲水和快速補液，術(shù)后4 h補液量達到24 h輸液總量的1/3，且術(shù)后4 h內(nèi)每15 分鐘測定一次血壓。盡量讓患者進清淡食物，同時應(yīng)注意在食物中添加維生素，拔管前應(yīng)準(zhǔn)備好搶救必需品，護士應(yīng)陪護患者，注意分散其注意力，對疼痛敏感的患者應(yīng)用2%普魯卡因鎮(zhèn)痛。拔管后密切觀察30 min內(nèi)患者的生命體征及心電圖改變，并使用沙袋在穿刺點壓迫6 h，嚴(yán)密監(jiān)護敷料和傷口。觀察足背動脈搏動，直至72 h，指導(dǎo)患者應(yīng)避免因腰部及四肢增加腹壓，拔管6 h后方可在護理人員的協(xié)助下下床活動。加強對患者的心電監(jiān)護，定期監(jiān)測血壓，注意其心率、呼吸等方面的變化。多對其進行巡診，了解患者的反應(yīng)并對可能出現(xiàn)的胸悶、大汗等癥狀進行及時處理。密切觀察患者的心電圖變化，盡早發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等，準(zhǔn)確記錄患者的24 h出入水量，定期監(jiān)測中心靜脈壓和溫度的變化，如有異常，及時報告醫(yī)師。護士應(yīng)密切觀察手術(shù)股動脈出血狀況，如全身有出血現(xiàn)象、有無異常的大小便顏色。

1.3 觀察指標(biāo)及研究方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后焦慮自評量表評分及住院時間。其中焦慮自評量表評分分為4級，得分為1~4分，其中15項為負(fù)性陳述，5項為正性陳訴，總分為80分，得分越高，焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生穿刺點滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮自評量表評分及住院時間的比較

觀察組的焦慮自評量表得分顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組焦慮自評量表評分及總住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

心臟介入術(shù)對患者本身就是一種強烈的應(yīng)激源，患者往往因自身心臟疾病而瀕臨死亡，容易出現(xiàn)緊張焦慮，而術(shù)后出現(xiàn)的低心排綜合征更進一步加重了患者對死亡的恐懼，此時治療上大多通過主動脈內(nèi)球囊反搏甚至體外膜肺治療[5]。針對此類患者，護理難度大，對臨床護理工作提出了新的要求[6]。鑒于患者治療前的緊張焦慮，對患者而言手術(shù)是一種不可忽視的應(yīng)激源，患者會對內(nèi)、外環(huán)境刺激進行認(rèn)沽并產(chǎn)生心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、多汗等心理應(yīng)激，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張情緒[7]。研究表明[8]，術(shù)前患者存在較大的心理壓力和矛盾心理，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮和恐懼會直接影響治療效果，這也可能導(dǎo)致消極情緒的并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮自評量表評分顯著低于對照組，發(fā)生穿刺點滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難的比率均顯著低于對照組，說明在術(shù)前和術(shù)后對患者進行有效的心理護理，通過貼心關(guān)懷改善患者的感受、認(rèn)知、情感和態(tài)度，在緩解或消除患者消極情緒的同時，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時結(jié)果顯示，本研究中觀察組的住院時間顯著短于對照組，說明上述護理方法還可顯著縮短住院時間。

術(shù)后護理工作重點是嚴(yán)密觀察輔助前后循環(huán)、心功能、心肺氧合以及周圍組織灌注情況，為聯(lián)合輔助治療提供依據(jù)，保證聯(lián)合輔助的實施效果。護理上在減少血管活性藥物時，注意嚴(yán)密監(jiān)測患者的血流動力學(xué)及心功能指標(biāo)，避免出現(xiàn)循環(huán)大幅度波動[10]。停輔助時通常增加正心肌力藥物的劑量和種類，為循環(huán)平穩(wěn)過渡提供條件[11]。早期護理做到24~72 h嚴(yán)密觀測患者的尿量，每日檢查血漿膠體滲透壓、白蛋白、血紅蛋白等，將出入量控制在負(fù)平衡，通常每日負(fù)出尿量1000~2000 ml，特別是在輔助治療的前3 d，控制靜脈壓在4～8 mm Hg為宜，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，遵醫(yī)囑給予輸血、輸注血漿或白蛋白提高滲透壓及有效循環(huán)血量，改善心肺和機體水腫、提高組織和器官氧合的能力。

綜上所述，護理干預(yù)可有效減少心臟介入術(shù)后低心排綜合征患者的穿刺點滲血、充血性肺水腫和術(shù)后排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生，并減輕患者的焦慮，同時還可縮短住院時間。

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（收稿日期：2014-04-22本文編輯：許俊琴）