林柳++++++馮佩蘭++++++蔡白連

[摘要] 目的 研究營養(yǎng)支持及護理干預對糖尿病合并心血管疾病患者生存質量的影響。 方法 將130例糖尿病合并心血管疾病患者納入研究，隨機分為給予營養(yǎng)支持、血糖、血壓控制綜合護理干預的觀察組和僅給予常規(guī)護理干預的對照組，觀察自我護理能力以及生存質量。 結果 觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能、自我護理能力總評分、軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量評分均高于對照組；FBG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC均明顯低于對照組。 結論 營養(yǎng)支持及護理干預有助于提高自我護理能力、改善患者的生存質量，在糖尿病合并心血管疾病患者中具有積極的臨床應用價值。

[關鍵詞] 糖尿??；營養(yǎng)支持；護理干預；心血管疾??；生存質量

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0120-04

Effect of nutritional support and nursing intervention on quality of life in patients with diabetes and cardiovascular disease

LIN Liu FENG Pei-lan CAI Bai-lian

The First Department of Cardiovascular Medicine,Zhanjiang Central People′s Hospital in Guangdong Province,Zhanjiang 524037,China

[Abstract] Objective To study the effect of nutritional support and nursing intervention on quality of life in patients with diabetes and cardiovascular disease. Methods 130 patients with diabetes and cardiovascular disease were enrolled and randomly divided into observation group given nutritional support combined with nursing intervention and control group only given routine nursing intervention support.Then self-care ability and life quality were observed. Results The health knowledge,self-concept,self responsibility,self nursing skills and total score of self care ability,body,psychological,social,cognitive function and life quality score in observation group were significantly higher than those of the control group,the FBG,PBG,HbA1c,LDL-C,TG,TC in observation group were significantly lower than those in the control group. Conclusion Nutritional support and nursing intervention have positive clinical value in patients with diabetes and cardiovascular disease for it can improve the self nursing ability and quality of life.

[Key words] Diabetes;Nutritional support;Nursing intervention;Cardiovascular disease;Quality of life

2型糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，可引起物質代謝紊亂、脂質水平異常，進而導致心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。目前，通過在藥物治療的基礎上給予營養(yǎng)支持能夠取得一定的臨床價值，但是仍受到患者治療依從性、自我護理能力的影響，臨床研究表明，適當?shù)捏w力勞動和合理的飲食控制可以降低30%～50%糖尿病的發(fā)生率[1]。本研究回顧性分析130例糖尿病合并心血管疾病患者的臨床資料，以探討營養(yǎng)支持及護理干預對糖尿病合并心血管疾病患者生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月～2012年12月本院收治的糖尿病合并心血管疾病患者納入研究，納入標準：①明確的糖尿病診斷[2]；②合并心血管系統(tǒng)疾病，包括高血壓、高血脂、冠心病等；③給予對癥處理的常規(guī)治療方案；④取得患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。共納入130例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡患者。采用隨機數(shù)表法將入組者分為給予營養(yǎng)支持聯(lián)合護理干預的觀察組和僅給予常規(guī)護理干預的對照組，每組各65例。觀察組中男性39例、女性26例，年齡49～63歲，平均（58.2±7.8）歲，病程2～12年，平均（6.4±1.2）年；對照組中男性38例，女性27例，年齡50～65歲，平均（58.6±7.3）歲，病程3～10年，平均（6.5±1.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組對照組患者給予常規(guī)護理干預。在常規(guī)情況下，叮囑對照組患者按時用藥，發(fā)放健康教育手冊，于病床前給予患者簡單的心理疏導、飲食干預和運動指導等，同時保持病房環(huán)境安靜、衛(wèi)生和清潔等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理干預的基礎上給予觀察組患者應用營養(yǎng)支持聯(lián)合護理干預。

營養(yǎng)支持內(nèi)容：①入院后積極開展營養(yǎng)支持健康教育，幫助患者制訂飲食計劃，飲食計劃關鍵在于保證患者每天攝入蛋白質、維生素及熱量等三大物質量的平衡，少食多餐，并攝取足夠的微量元素等；②患者每日攝入的總能量控制在25～30 kcal/（kg·d），其中蛋白質控制在0.8～1.0 g/（kg·d），膽固醇攝入量應≤200 mg/d，維生素量控制在20～35 g/d；此外，食鹽量控制在3～5 g/d，部分伴有高血壓者還需將食鹽攝入量控制在≤2 g/d；③鼓勵患者進行適量的有氧運動。

護理干預內(nèi)容具體如下。①定期健康教育：通過發(fā)放健康教育手冊、定期舉辦講座、病床前宣教等方式，為患者講解相關的糖尿病及心血管知識、治療方法、預后和注意事項等，指導患者遵醫(yī)囑進行服藥，配合主治醫(yī)師進行治療，指導患者按照飲食計劃進行科學飲食，確保每天有足夠的運動；②監(jiān)測血糖：每天為患者進行血糖水平監(jiān)測，監(jiān)測次數(shù)在1～4次，以加強對血糖的控制，部分血糖控制不理想或伴有冠心病等疾病者，還需適當增加血糖監(jiān)測的頻率，同時可選用二甲雙胍片、α-糖酐酶抑制劑等具備胰島素增敏作用的藥物服用；③皮膚及足部護理：糖尿病合并心血管疾病患者往往機體抵抗力較弱，容易出現(xiàn)水腫、壓瘡及皮膚感染等，既不利于臨床治療，同時也容易影響患者的心情，需要與患者家屬共同配合，按時對患者的皮膚進行清潔，每2小時翻身1次，并對患者的皮膚、足部和容易摩擦部位等進行詳細檢查，指導患者家屬為其按摩，協(xié)助其進行小腿及足部運動，以促進血液循環(huán)等。

endprint

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的自我護理能力護理前和護理后4周時，采用自我護理能力測量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[3]從健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能四個方面評價患者的自我護理能力，得分越高、自我護理能力越強。

1.3.2 血壓及生化指標的比較觀察兩組護理前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等變化。

①血脂測定：用酶法測定血脂水平，清晨空腹采靜脈血6～7 ml，高速離心分離血清，24 h內(nèi)測完實驗所需數(shù)據(jù)；②血糖測定：取靜脈血5 ml測血糖（采血需在早晨、空腹時進行），現(xiàn)場對采集到的血液進行離心分離，取上層血清，冷藏運輸，送至實驗室，于-80℃條件下保存，2 h內(nèi)完成檢測，采用氧化酶法測定（使用德國Roche生產(chǎn)的血糖儀進行檢測）；③血壓測定：采用動態(tài)血壓監(jiān)測，測壓間隔時間15～31 min，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同。

1.3.3 兩組患者的術后生活質量評估護理前和護理后4周時，采用生活質量核心量表（QLQ-C30）[4]從軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量對患者的生活質量進行評估，得分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前后的比較采用兩配對樣本t檢驗，兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者自我護理能力的比較

護理前兩組患者自我護理能力的差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組患者自我護理能力評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能、自我護理能力總評分均明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后自我護理能力的比較（分，x±s）

與對照組護理后比較，*P<0.05

2.2 兩組患者護理前后血壓及生化指標的比較

護理后兩組患者的血壓及生化指標相對于治療前改善明顯（P<0.05）；護理后觀察組的FBG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）；兩組護理后的SPB、DBP差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者護理前后各生化指標的比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組患者生活質量情況的比較

護理前兩組患者的生活質量差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組患者生活質量均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能、總體生活質量均明顯高于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，x±s）

與對照組護理后比較，*P<0.05

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，與環(huán)境因素和遺傳因素密切相關，伴有血糖水平升高、胰島素分泌相對不足以及物質代謝紊亂，可引起靶器官功能的損害。其中，糖尿病合并心血管系統(tǒng)疾病是最常見的并發(fā)疾病之一[5-6]。由于糖尿病患者體內(nèi)普遍存在物質代謝紊亂，可引起脂類物質在動脈內(nèi)膜沉積、粥樣斑塊形成，在此基礎上可導致血管管徑狹窄、局部湍流形成，并引起心血管系統(tǒng)缺血、缺氧性損害[7]。臨床上，治療糖尿病的目標是通過營養(yǎng)干預措施、口服降糖藥物、外源性胰島素使HbA1c<7%[8]。

目前研究認為，患者的飲食結構、生活習慣及營養(yǎng)狀況是與糖尿病發(fā)生發(fā)現(xiàn)密切相關的環(huán)境因素，高糖、高脂飲食人群糖尿病的發(fā)病率是正常飲食人群的2～3倍，且并發(fā)心血管疾病的風險也更高[9]。因此，營養(yǎng)干預是貫穿糖尿病治療全過程的方法，在臨床中應用廣泛，能夠保證患者合理而平衡的營養(yǎng)攝入，減少脂類攝入并保證充分的能量供應；能夠通過相應的運動干預維持機體現(xiàn)存胰島細胞功能、增強外周組織對胰島素的敏感性[10]。但是，仍有部分患者會因為臨床治療依從性不理想而影響降糖效果[11]?；颊邿o法遵醫(yī)囑進行飲食、運動及服用藥物時，可導致血糖波動、血脂升高，并增加心血管疾病發(fā)生的風險[12-13]。

因此，在給予營養(yǎng)支持措施的同時，需要采用相應的護理干預措施以保證營養(yǎng)支持方案得以順利實施[14]。國外已有研究報道，通過設立專門的醫(yī)療部門對糖尿病患者實施營養(yǎng)支持和護理干預有助于改善患者治療的依從性、降低心血管疾病發(fā)生的風險，并改善整體生存質量[15-16]。但是，國內(nèi)仍缺乏關于營養(yǎng)支持聯(lián)合護理干預措施在糖尿病患者中應用的報道。

通過護理干預有助于增強患者的自我護理能力，并保證其良好的治療依從性、提高生存治療。本研究結果顯示，觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組，說明觀察組患者的自我護理能力更強，進一步分析兩組患者的生存質量可知，觀察組患者的軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量評分均高于對照組，說明觀察組患者的生存質量更好，同時通過分析兩組患者血壓及生化指標可以看出，觀察組通過營養(yǎng)支持及護理干預后，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC改善更為明顯，提示有效控制糖尿病合并心血管疾病，不僅需要營養(yǎng)支持，還需要家屬的監(jiān)督與幫助。

由此可見，營養(yǎng)支持及護理干預有助于提高自我護理能力、改善生存質量，在糖尿病合并心血管疾病患者中具有積極的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]胡一波.糖尿病患者的醫(yī)學營養(yǎng)治療難點分析及其護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（20）：103-104.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care indiabetes-2011[J].Diabetes Care，2011，34（Supp11）：S11-S61.

[3]Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].West J Nurs Res，1998，20（3）：370-381.

[4]Bjordal K，de Graeff A，F(xiàn)ayers PM，et al.A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 （version 3.0） and the head and neck cancer specific module （EORTC QLQ-H&N35） in head and neck patients.Eortc quality of life group[J].Eur J Cancer，2000，36（14）：1796-1807.

[5]黃春燕，蘇海丹，劉霜梅.應用健康信念模式對提高老年患者自我護理能力的效果研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（8）：65-66.

[6]張衛(wèi)民.糖尿病合并心血管疾病的營養(yǎng)及護理研究[J].中國科技博覽，2010，31（2）：301.

[7]陸鳳華.糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護理進展[J].全科護理，2009，7（27）：2527-2528.

[8] 譚素濤.糖尿病合并心血管疾病的營養(yǎng)研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（4）：18.

[9] 劉崴，孫立榮，徐燕梅，等.護理干預對2型糖尿病并發(fā)心血管病患者的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（5）：121-123.

[10]常娟.糖尿病合并心血管疾病營養(yǎng)干預及護理配合[J].中國保健營養(yǎng)，2012，33（1）：111.

[11]黃麗萍.糖尿病合并心血管疾病的臨床觀察與護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（23）：89-90.

[12]孫明，王玉紅.糖尿病發(fā)生多重并發(fā)癥的分析報道[J].臨床誤診誤治，2013，26（3）：32-34.

[13]Soe K，Sacerdote A，Karam J，et al.Management of type 2 diabetes mellitus in the elderly[J].Maturitas，2011，70（2）：151-159.

[14]賈美玲.56例老年糖尿病合并高血壓病人的護理[J].全科護理，2013，11（1）：38-39.

[15]曹癸蘭，梁靜，陶寶明.全程護理模式對冠心病合并糖尿病介入治療患者生活質量及心血管不良事件的影響[J].中國社會醫(yī)學雜志，2012，29（1）：63-64.

[16]邢金支，劉遠萍，商紅.糖尿病患者心臟血液動力學特征及護理體會[J].山東醫(yī)藥，2003，43（26）：47.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

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1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的自我護理能力護理前和護理后4周時，采用自我護理能力測量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[3]從健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能四個方面評價患者的自我護理能力，得分越高、自我護理能力越強。

1.3.2 血壓及生化指標的比較觀察兩組護理前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等變化。

①血脂測定：用酶法測定血脂水平，清晨空腹采靜脈血6～7 ml，高速離心分離血清，24 h內(nèi)測完實驗所需數(shù)據(jù)；②血糖測定：取靜脈血5 ml測血糖（采血需在早晨、空腹時進行），現(xiàn)場對采集到的血液進行離心分離，取上層血清，冷藏運輸，送至實驗室，于-80℃條件下保存，2 h內(nèi)完成檢測，采用氧化酶法測定（使用德國Roche生產(chǎn)的血糖儀進行檢測）；③血壓測定：采用動態(tài)血壓監(jiān)測，測壓間隔時間15～31 min，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同。

1.3.3 兩組患者的術后生活質量評估護理前和護理后4周時，采用生活質量核心量表（QLQ-C30）[4]從軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量對患者的生活質量進行評估，得分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前后的比較采用兩配對樣本t檢驗，兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者自我護理能力的比較

護理前兩組患者自我護理能力的差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組患者自我護理能力評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能、自我護理能力總評分均明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后自我護理能力的比較（分，x±s）

與對照組護理后比較，*P<0.05

2.2 兩組患者護理前后血壓及生化指標的比較

護理后兩組患者的血壓及生化指標相對于治療前改善明顯（P<0.05）；護理后觀察組的FBG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）；兩組護理后的SPB、DBP差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者護理前后各生化指標的比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組患者生活質量情況的比較

護理前兩組患者的生活質量差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組患者生活質量均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能、總體生活質量均明顯高于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，x±s）

與對照組護理后比較，*P<0.05

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，與環(huán)境因素和遺傳因素密切相關，伴有血糖水平升高、胰島素分泌相對不足以及物質代謝紊亂，可引起靶器官功能的損害。其中，糖尿病合并心血管系統(tǒng)疾病是最常見的并發(fā)疾病之一[5-6]。由于糖尿病患者體內(nèi)普遍存在物質代謝紊亂，可引起脂類物質在動脈內(nèi)膜沉積、粥樣斑塊形成，在此基礎上可導致血管管徑狹窄、局部湍流形成，并引起心血管系統(tǒng)缺血、缺氧性損害[7]。臨床上，治療糖尿病的目標是通過營養(yǎng)干預措施、口服降糖藥物、外源性胰島素使HbA1c<7%[8]。

目前研究認為，患者的飲食結構、生活習慣及營養(yǎng)狀況是與糖尿病發(fā)生發(fā)現(xiàn)密切相關的環(huán)境因素，高糖、高脂飲食人群糖尿病的發(fā)病率是正常飲食人群的2～3倍，且并發(fā)心血管疾病的風險也更高[9]。因此，營養(yǎng)干預是貫穿糖尿病治療全過程的方法，在臨床中應用廣泛，能夠保證患者合理而平衡的營養(yǎng)攝入，減少脂類攝入并保證充分的能量供應；能夠通過相應的運動干預維持機體現(xiàn)存胰島細胞功能、增強外周組織對胰島素的敏感性[10]。但是，仍有部分患者會因為臨床治療依從性不理想而影響降糖效果[11]?；颊邿o法遵醫(yī)囑進行飲食、運動及服用藥物時，可導致血糖波動、血脂升高，并增加心血管疾病發(fā)生的風險[12-13]。

因此，在給予營養(yǎng)支持措施的同時，需要采用相應的護理干預措施以保證營養(yǎng)支持方案得以順利實施[14]。國外已有研究報道，通過設立專門的醫(yī)療部門對糖尿病患者實施營養(yǎng)支持和護理干預有助于改善患者治療的依從性、降低心血管疾病發(fā)生的風險，并改善整體生存質量[15-16]。但是，國內(nèi)仍缺乏關于營養(yǎng)支持聯(lián)合護理干預措施在糖尿病患者中應用的報道。

通過護理干預有助于增強患者的自我護理能力，并保證其良好的治療依從性、提高生存治療。本研究結果顯示，觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組，說明觀察組患者的自我護理能力更強，進一步分析兩組患者的生存質量可知，觀察組患者的軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量評分均高于對照組，說明觀察組患者的生存質量更好，同時通過分析兩組患者血壓及生化指標可以看出，觀察組通過營養(yǎng)支持及護理干預后，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC改善更為明顯，提示有效控制糖尿病合并心血管疾病，不僅需要營養(yǎng)支持，還需要家屬的監(jiān)督與幫助。

由此可見，營養(yǎng)支持及護理干預有助于提高自我護理能力、改善生存質量，在糖尿病合并心血管疾病患者中具有積極的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]胡一波.糖尿病患者的醫(yī)學營養(yǎng)治療難點分析及其護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（20）：103-104.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care indiabetes-2011[J].Diabetes Care，2011，34（Supp11）：S11-S61.

[3]Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].West J Nurs Res，1998，20（3）：370-381.

[4]Bjordal K，de Graeff A，F(xiàn)ayers PM，et al.A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 （version 3.0） and the head and neck cancer specific module （EORTC QLQ-H&N35） in head and neck patients.Eortc quality of life group[J].Eur J Cancer，2000，36（14）：1796-1807.

[5]黃春燕，蘇海丹，劉霜梅.應用健康信念模式對提高老年患者自我護理能力的效果研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（8）：65-66.

[6]張衛(wèi)民.糖尿病合并心血管疾病的營養(yǎng)及護理研究[J].中國科技博覽，2010，31（2）：301.

[7]陸鳳華.糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護理進展[J].全科護理，2009，7（27）：2527-2528.

[8] 譚素濤.糖尿病合并心血管疾病的營養(yǎng)研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（4）：18.

[9] 劉崴，孫立榮，徐燕梅，等.護理干預對2型糖尿病并發(fā)心血管病患者的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（5）：121-123.

[10]常娟.糖尿病合并心血管疾病營養(yǎng)干預及護理配合[J].中國保健營養(yǎng)，2012，33（1）：111.

[11]黃麗萍.糖尿病合并心血管疾病的臨床觀察與護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（23）：89-90.

[12]孫明，王玉紅.糖尿病發(fā)生多重并發(fā)癥的分析報道[J].臨床誤診誤治，2013，26（3）：32-34.

[13]Soe K，Sacerdote A，Karam J，et al.Management of type 2 diabetes mellitus in the elderly[J].Maturitas，2011，70（2）：151-159.

[14]賈美玲.56例老年糖尿病合并高血壓病人的護理[J].全科護理，2013，11（1）：38-39.

[15]曹癸蘭，梁靜，陶寶明.全程護理模式對冠心病合并糖尿病介入治療患者生活質量及心血管不良事件的影響[J].中國社會醫(yī)學雜志，2012，29（1）：63-64.

[16]邢金支，劉遠萍，商紅.糖尿病患者心臟血液動力學特征及護理體會[J].山東醫(yī)藥，2003，43（26）：47.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

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1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的自我護理能力護理前和護理后4周時，采用自我護理能力測量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[3]從健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能四個方面評價患者的自我護理能力，得分越高、自我護理能力越強。

1.3.2 血壓及生化指標的比較觀察兩組護理前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等變化。

①血脂測定：用酶法測定血脂水平，清晨空腹采靜脈血6～7 ml，高速離心分離血清，24 h內(nèi)測完實驗所需數(shù)據(jù)；②血糖測定：取靜脈血5 ml測血糖（采血需在早晨、空腹時進行），現(xiàn)場對采集到的血液進行離心分離，取上層血清，冷藏運輸，送至實驗室，于-80℃條件下保存，2 h內(nèi)完成檢測，采用氧化酶法測定（使用德國Roche生產(chǎn)的血糖儀進行檢測）；③血壓測定：采用動態(tài)血壓監(jiān)測，測壓間隔時間15～31 min，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同。

1.3.3 兩組患者的術后生活質量評估護理前和護理后4周時，采用生活質量核心量表（QLQ-C30）[4]從軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量對患者的生活質量進行評估，得分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前后的比較采用兩配對樣本t檢驗，兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者自我護理能力的比較

護理前兩組患者自我護理能力的差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組患者自我護理能力評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能、自我護理能力總評分均明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后自我護理能力的比較（分，x±s）

與對照組護理后比較，*P<0.05

2.2 兩組患者護理前后血壓及生化指標的比較

護理后兩組患者的血壓及生化指標相對于治療前改善明顯（P<0.05）；護理后觀察組的FBG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）；兩組護理后的SPB、DBP差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者護理前后各生化指標的比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組患者生活質量情況的比較

護理前兩組患者的生活質量差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組患者生活質量均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能、總體生活質量均明顯高于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，x±s）

與對照組護理后比較，*P<0.05

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，與環(huán)境因素和遺傳因素密切相關，伴有血糖水平升高、胰島素分泌相對不足以及物質代謝紊亂，可引起靶器官功能的損害。其中，糖尿病合并心血管系統(tǒng)疾病是最常見的并發(fā)疾病之一[5-6]。由于糖尿病患者體內(nèi)普遍存在物質代謝紊亂，可引起脂類物質在動脈內(nèi)膜沉積、粥樣斑塊形成，在此基礎上可導致血管管徑狹窄、局部湍流形成，并引起心血管系統(tǒng)缺血、缺氧性損害[7]。臨床上，治療糖尿病的目標是通過營養(yǎng)干預措施、口服降糖藥物、外源性胰島素使HbA1c<7%[8]。

目前研究認為，患者的飲食結構、生活習慣及營養(yǎng)狀況是與糖尿病發(fā)生發(fā)現(xiàn)密切相關的環(huán)境因素，高糖、高脂飲食人群糖尿病的發(fā)病率是正常飲食人群的2～3倍，且并發(fā)心血管疾病的風險也更高[9]。因此，營養(yǎng)干預是貫穿糖尿病治療全過程的方法，在臨床中應用廣泛，能夠保證患者合理而平衡的營養(yǎng)攝入，減少脂類攝入并保證充分的能量供應；能夠通過相應的運動干預維持機體現(xiàn)存胰島細胞功能、增強外周組織對胰島素的敏感性[10]。但是，仍有部分患者會因為臨床治療依從性不理想而影響降糖效果[11]。患者無法遵醫(yī)囑進行飲食、運動及服用藥物時，可導致血糖波動、血脂升高，并增加心血管疾病發(fā)生的風險[12-13]。

因此，在給予營養(yǎng)支持措施的同時，需要采用相應的護理干預措施以保證營養(yǎng)支持方案得以順利實施[14]。國外已有研究報道，通過設立專門的醫(yī)療部門對糖尿病患者實施營養(yǎng)支持和護理干預有助于改善患者治療的依從性、降低心血管疾病發(fā)生的風險，并改善整體生存質量[15-16]。但是，國內(nèi)仍缺乏關于營養(yǎng)支持聯(lián)合護理干預措施在糖尿病患者中應用的報道。

通過護理干預有助于增強患者的自我護理能力，并保證其良好的治療依從性、提高生存治療。本研究結果顯示，觀察組患者的健康知識、自我概念、自護責任感、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組，說明觀察組患者的自我護理能力更強，進一步分析兩組患者的生存質量可知，觀察組患者的軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量評分均高于對照組，說明觀察組患者的生存質量更好，同時通過分析兩組患者血壓及生化指標可以看出，觀察組通過營養(yǎng)支持及護理干預后，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC改善更為明顯，提示有效控制糖尿病合并心血管疾病，不僅需要營養(yǎng)支持，還需要家屬的監(jiān)督與幫助。

由此可見，營養(yǎng)支持及護理干預有助于提高自我護理能力、改善生存質量，在糖尿病合并心血管疾病患者中具有積極的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]胡一波.糖尿病患者的醫(yī)學營養(yǎng)治療難點分析及其護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（20）：103-104.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care indiabetes-2011[J].Diabetes Care，2011，34（Supp11）：S11-S61.

[3]Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].West J Nurs Res，1998，20（3）：370-381.

[4]Bjordal K，de Graeff A，F(xiàn)ayers PM，et al.A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 （version 3.0） and the head and neck cancer specific module （EORTC QLQ-H&N35） in head and neck patients.Eortc quality of life group[J].Eur J Cancer，2000，36（14）：1796-1807.

[5]黃春燕，蘇海丹，劉霜梅.應用健康信念模式對提高老年患者自我護理能力的效果研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（8）：65-66.

[6]張衛(wèi)民.糖尿病合并心血管疾病的營養(yǎng)及護理研究[J].中國科技博覽，2010，31（2）：301.

[7]陸鳳華.糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護理進展[J].全科護理，2009，7（27）：2527-2528.

[8] 譚素濤.糖尿病合并心血管疾病的營養(yǎng)研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（4）：18.

[9] 劉崴，孫立榮，徐燕梅，等.護理干預對2型糖尿病并發(fā)心血管病患者的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（5）：121-123.

[10]常娟.糖尿病合并心血管疾病營養(yǎng)干預及護理配合[J].中國保健營養(yǎng)，2012，33（1）：111.

[11]黃麗萍.糖尿病合并心血管疾病的臨床觀察與護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（23）：89-90.

[12]孫明，王玉紅.糖尿病發(fā)生多重并發(fā)癥的分析報道[J].臨床誤診誤治，2013，26（3）：32-34.

[13]Soe K，Sacerdote A，Karam J，et al.Management of type 2 diabetes mellitus in the elderly[J].Maturitas，2011，70（2）：151-159.

[14]賈美玲.56例老年糖尿病合并高血壓病人的護理[J].全科護理，2013，11（1）：38-39.

[15]曹癸蘭，梁靜，陶寶明.全程護理模式對冠心病合并糖尿病介入治療患者生活質量及心血管不良事件的影響[J].中國社會醫(yī)學雜志，2012，29（1）：63-64.

[16]邢金支，劉遠萍，商紅.糖尿病患者心臟血液動力學特征及護理體會[J].山東醫(yī)藥，2003，43（26）：47.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

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