梁丹等

【摘要】 探討羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼無(wú)痛分娩麻醉對(duì)于產(chǎn)程及孕婦預(yù)后的影響。方法：選擇175例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，分為觀察組（92例）和對(duì)照組（83例）。觀察組為施行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩，其中觀察1組在宮口開(kāi)8cm時(shí)予停藥，觀察2組持續(xù)至分娩結(jié)束，對(duì)照組未施行鎮(zhèn)痛分娩。比較三組患者的分娩滿(mǎn)意度、第二產(chǎn)程時(shí)間以及分娩方式。結(jié)果：觀察組較對(duì)照組滿(mǎn)意度高，第二產(chǎn)程長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率、分娩疼痛程度低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦分娩滿(mǎn)意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛 ；疼痛 ；第二產(chǎn)程

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）06

隨著生活及醫(yī)學(xué)水平提高，患者要求在保障母嬰安全的同時(shí)，更追求一種舒適分娩。我院施行腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛已數(shù)年，在患者及醫(yī)務(wù)工作者中都取得了好評(píng)。

1 觀察對(duì)象及方法

觀察對(duì)象：選擇浙江恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院在2011年10月至2013年10月的175例初產(chǎn)婦，為足月單胎已臨產(chǎn)，無(wú)分娩禁忌癥，無(wú)內(nèi)科合并癥，無(wú)麻醉禁忌癥，平均（26±8）歲，胎兒估計(jì)體重（3200±700）g，孕婦身高（160±8）cm，孕周（39±2）周。根據(jù)患者自愿要求，選擇92例實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛為觀察組，未施行無(wú)痛分娩的83例為對(duì)照組。觀察組再按入院先后依次為觀察1組、觀察2組各46例。三組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒體重經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鎮(zhèn)痛方法：孕婦宮口開(kāi)3cm，送入待產(chǎn)室，開(kāi)放靜脈通路，麻醉師告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)，由患者自主選擇，要求無(wú)痛分娩的予施行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果后微泵（75mg羅哌卡因+50ug舒芬太尼針，用生理鹽水稀釋到50ml）維持，流速控制在平均6ml/h。觀察1組在宮口開(kāi)8cm時(shí)關(guān)閉微泵，觀察2組微泵一直持續(xù)至分娩結(jié)束。

2 結(jié)果

三組比較，觀察組較對(duì)照組滿(mǎn)意度高，剖宮產(chǎn)率、第二產(chǎn)程時(shí)間及分娩疼痛程度都偏低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察1組與2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論：近年，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升的趨勢(shì)，分娩恐懼是最主要的原因之一。目前無(wú)痛分娩的方式有多種，國(guó)際上比較認(rèn)可的一種是羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉。羅哌卡因在低濃度時(shí)，具有 “感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離”的特征，當(dāng)聯(lián)合使用阿片類(lèi)藥物舒芬太尼時(shí)，麻醉起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，用藥量少，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯輕，使產(chǎn)婦可以盡早下床活動(dòng)。從表3中可以看出觀察組疼痛重要集中在0-1分，1組的0分和1分占了100%，2組的占了91.2%，而對(duì)照組疼痛主要集中在3分及以上，占了79.5%，觀察組和對(duì)照組差異明顯。結(jié)合表1、表2，從中看出無(wú)痛分娩減輕患者痛苦，降低分娩恐懼，增加分娩滿(mǎn)意度，從而也降低了剖宮產(chǎn)率。

目前對(duì)無(wú)痛分娩最大的擔(dān)心就是無(wú)痛是否會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。有人認(rèn)為疼痛刺激是誘發(fā)宮縮的一個(gè)因素，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，胎頭擠壓產(chǎn)生的排便感，刺激患者向下屏氣用力，增加產(chǎn)力，但當(dāng)疼痛減低后，是否會(huì)影響宮縮和自主屏氣從而延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。從表1中看出，觀察1組和2組的第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，考慮無(wú)痛分娩的患者，缺少產(chǎn)程干預(yù)，盆底肌肉放松，影響了胎頭旋轉(zhuǎn)，從而影響了產(chǎn)程。

綜上所述，應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合進(jìn)行無(wú)痛分娩，能有效提高患者分娩滿(mǎn)意度，降低分娩恐懼感，降低剖宮產(chǎn)率，雖然會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，但仍在安全范圍內(nèi)，另因無(wú)痛分娩降低孕婦耗氧量，減少胎兒、新生兒酸中毒的發(fā)生，故應(yīng)提倡無(wú)痛分娩。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲元，吳新民.規(guī)?；置滏?zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，4（11）：1713.

[2] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：639.

[3] 徐靜.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（18）：2771-2772.

[4] 朗秋英.產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2007，14（22）：1885.

[5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：942-943.endprint

【摘要】 探討羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼無(wú)痛分娩麻醉對(duì)于產(chǎn)程及孕婦預(yù)后的影響。方法：選擇175例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，分為觀察組（92例）和對(duì)照組（83例）。觀察組為施行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩，其中觀察1組在宮口開(kāi)8cm時(shí)予停藥，觀察2組持續(xù)至分娩結(jié)束，對(duì)照組未施行鎮(zhèn)痛分娩。比較三組患者的分娩滿(mǎn)意度、第二產(chǎn)程時(shí)間以及分娩方式。結(jié)果：觀察組較對(duì)照組滿(mǎn)意度高，第二產(chǎn)程長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率、分娩疼痛程度低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦分娩滿(mǎn)意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛 ；疼痛 ；第二產(chǎn)程

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）06

隨著生活及醫(yī)學(xué)水平提高，患者要求在保障母嬰安全的同時(shí)，更追求一種舒適分娩。我院施行腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛已數(shù)年，在患者及醫(yī)務(wù)工作者中都取得了好評(píng)。

1 觀察對(duì)象及方法

觀察對(duì)象：選擇浙江恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院在2011年10月至2013年10月的175例初產(chǎn)婦，為足月單胎已臨產(chǎn)，無(wú)分娩禁忌癥，無(wú)內(nèi)科合并癥，無(wú)麻醉禁忌癥，平均（26±8）歲，胎兒估計(jì)體重（3200±700）g，孕婦身高（160±8）cm，孕周（39±2）周。根據(jù)患者自愿要求，選擇92例實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛為觀察組，未施行無(wú)痛分娩的83例為對(duì)照組。觀察組再按入院先后依次為觀察1組、觀察2組各46例。三組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒體重經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鎮(zhèn)痛方法：孕婦宮口開(kāi)3cm，送入待產(chǎn)室，開(kāi)放靜脈通路，麻醉師告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)，由患者自主選擇，要求無(wú)痛分娩的予施行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果后微泵（75mg羅哌卡因+50ug舒芬太尼針，用生理鹽水稀釋到50ml）維持，流速控制在平均6ml/h。觀察1組在宮口開(kāi)8cm時(shí)關(guān)閉微泵，觀察2組微泵一直持續(xù)至分娩結(jié)束。

2 結(jié)果

三組比較，觀察組較對(duì)照組滿(mǎn)意度高，剖宮產(chǎn)率、第二產(chǎn)程時(shí)間及分娩疼痛程度都偏低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察1組與2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論：近年，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升的趨勢(shì)，分娩恐懼是最主要的原因之一。目前無(wú)痛分娩的方式有多種，國(guó)際上比較認(rèn)可的一種是羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉。羅哌卡因在低濃度時(shí)，具有 “感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離”的特征，當(dāng)聯(lián)合使用阿片類(lèi)藥物舒芬太尼時(shí)，麻醉起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，用藥量少，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯輕，使產(chǎn)婦可以盡早下床活動(dòng)。從表3中可以看出觀察組疼痛重要集中在0-1分，1組的0分和1分占了100%，2組的占了91.2%，而對(duì)照組疼痛主要集中在3分及以上，占了79.5%，觀察組和對(duì)照組差異明顯。結(jié)合表1、表2，從中看出無(wú)痛分娩減輕患者痛苦，降低分娩恐懼，增加分娩滿(mǎn)意度，從而也降低了剖宮產(chǎn)率。

目前對(duì)無(wú)痛分娩最大的擔(dān)心就是無(wú)痛是否會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。有人認(rèn)為疼痛刺激是誘發(fā)宮縮的一個(gè)因素，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，胎頭擠壓產(chǎn)生的排便感，刺激患者向下屏氣用力，增加產(chǎn)力，但當(dāng)疼痛減低后，是否會(huì)影響宮縮和自主屏氣從而延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。從表1中看出，觀察1組和2組的第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，考慮無(wú)痛分娩的患者，缺少產(chǎn)程干預(yù)，盆底肌肉放松，影響了胎頭旋轉(zhuǎn)，從而影響了產(chǎn)程。

綜上所述，應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合進(jìn)行無(wú)痛分娩，能有效提高患者分娩滿(mǎn)意度，降低分娩恐懼感，降低剖宮產(chǎn)率，雖然會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，但仍在安全范圍內(nèi)，另因無(wú)痛分娩降低孕婦耗氧量，減少胎兒、新生兒酸中毒的發(fā)生，故應(yīng)提倡無(wú)痛分娩。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲元，吳新民.規(guī)模化分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，4（11）：1713.

[2] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：639.

[3] 徐靜.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（18）：2771-2772.

[4] 朗秋英.產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2007，14（22）：1885.

[5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：942-943.endprint

【摘要】 探討羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼無(wú)痛分娩麻醉對(duì)于產(chǎn)程及孕婦預(yù)后的影響。方法：選擇175例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，分為觀察組（92例）和對(duì)照組（83例）。觀察組為施行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩，其中觀察1組在宮口開(kāi)8cm時(shí)予停藥，觀察2組持續(xù)至分娩結(jié)束，對(duì)照組未施行鎮(zhèn)痛分娩。比較三組患者的分娩滿(mǎn)意度、第二產(chǎn)程時(shí)間以及分娩方式。結(jié)果：觀察組較對(duì)照組滿(mǎn)意度高，第二產(chǎn)程長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率、分娩疼痛程度低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦分娩滿(mǎn)意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛 ；疼痛 ；第二產(chǎn)程

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）06

隨著生活及醫(yī)學(xué)水平提高，患者要求在保障母嬰安全的同時(shí)，更追求一種舒適分娩。我院施行腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛已數(shù)年，在患者及醫(yī)務(wù)工作者中都取得了好評(píng)。

1 觀察對(duì)象及方法

觀察對(duì)象：選擇浙江恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院在2011年10月至2013年10月的175例初產(chǎn)婦，為足月單胎已臨產(chǎn)，無(wú)分娩禁忌癥，無(wú)內(nèi)科合并癥，無(wú)麻醉禁忌癥，平均（26±8）歲，胎兒估計(jì)體重（3200±700）g，孕婦身高（160±8）cm，孕周（39±2）周。根據(jù)患者自愿要求，選擇92例實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛為觀察組，未施行無(wú)痛分娩的83例為對(duì)照組。觀察組再按入院先后依次為觀察1組、觀察2組各46例。三組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒體重經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鎮(zhèn)痛方法：孕婦宮口開(kāi)3cm，送入待產(chǎn)室，開(kāi)放靜脈通路，麻醉師告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)，由患者自主選擇，要求無(wú)痛分娩的予施行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果后微泵（75mg羅哌卡因+50ug舒芬太尼針，用生理鹽水稀釋到50ml）維持，流速控制在平均6ml/h。觀察1組在宮口開(kāi)8cm時(shí)關(guān)閉微泵，觀察2組微泵一直持續(xù)至分娩結(jié)束。

2 結(jié)果

三組比較，觀察組較對(duì)照組滿(mǎn)意度高，剖宮產(chǎn)率、第二產(chǎn)程時(shí)間及分娩疼痛程度都偏低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察1組與2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論：近年，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升的趨勢(shì)，分娩恐懼是最主要的原因之一。目前無(wú)痛分娩的方式有多種，國(guó)際上比較認(rèn)可的一種是羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉。羅哌卡因在低濃度時(shí)，具有 “感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離”的特征，當(dāng)聯(lián)合使用阿片類(lèi)藥物舒芬太尼時(shí)，麻醉起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，用藥量少，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯輕，使產(chǎn)婦可以盡早下床活動(dòng)。從表3中可以看出觀察組疼痛重要集中在0-1分，1組的0分和1分占了100%，2組的占了91.2%，而對(duì)照組疼痛主要集中在3分及以上，占了79.5%，觀察組和對(duì)照組差異明顯。結(jié)合表1、表2，從中看出無(wú)痛分娩減輕患者痛苦，降低分娩恐懼，增加分娩滿(mǎn)意度，從而也降低了剖宮產(chǎn)率。

目前對(duì)無(wú)痛分娩最大的擔(dān)心就是無(wú)痛是否會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。有人認(rèn)為疼痛刺激是誘發(fā)宮縮的一個(gè)因素，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，胎頭擠壓產(chǎn)生的排便感，刺激患者向下屏氣用力，增加產(chǎn)力，但當(dāng)疼痛減低后，是否會(huì)影響宮縮和自主屏氣從而延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。從表1中看出，觀察1組和2組的第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，考慮無(wú)痛分娩的患者，缺少產(chǎn)程干預(yù)，盆底肌肉放松，影響了胎頭旋轉(zhuǎn)，從而影響了產(chǎn)程。

綜上所述，應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合進(jìn)行無(wú)痛分娩，能有效提高患者分娩滿(mǎn)意度，降低分娩恐懼感，降低剖宮產(chǎn)率，雖然會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，但仍在安全范圍內(nèi)，另因無(wú)痛分娩降低孕婦耗氧量，減少胎兒、新生兒酸中毒的發(fā)生，故應(yīng)提倡無(wú)痛分娩。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲元，吳新民.規(guī)模化分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，4（11）：1713.

[2] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：639.

[3] 徐靜.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（18）：2771-2772.

[4] 朗秋英.產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2007，14（22）：1885.

[5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：942-943.endprint