孟飛等

【中圖分類號(hào)】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）06

胃及十二指腸球部潰瘍?yōu)榕R床上常見病，多發(fā)病。患者一般多以胃脘部疼痛為主訴。為了能明確辯證施治，提高療效。筆者采用辨通論治，針對(duì)臨床胃脘部疼痛的性質(zhì)進(jìn)行分類歸納如下

1 隱隱作痛多虛癥

脾胃為后天之本，是氣血生化之源，共同完成著飲食的受納、運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸?shù)墓δ?如果有與勞累或思慮過度等因素，而脾胃虛弱，功能不足，則易于導(dǎo)致脾胃受納運(yùn)化功能失常，氣血化生不足，從而出現(xiàn)脾胃虛弱的胃脘部疼痛。患者多以胃脘部隱隱作痛，得食痛減，喜溫喜按，面色枯黃或晄白，身疲體倦乏力，納差便溏，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄紅，脈沉緩弱等癥狀。若屬脾胃氣虛時(shí)，治以益氣和胃，用六君子湯加減，氣虛偏甚加黃芪，吞酸暖氣加海蛸、佛手。遇冷疼劇者加良姜，氣滯明顯加木香，惡心嘔吐加半夏，腹瀉時(shí)加川樸、烏梅。若由脾虛胃弱已久，損傷脾陽，患者以胃脘冷痛，得冷痛甚，喜溫喜按，倦怠乏力，納谷欠佳，大便稀溏，四肢欠溫，舌質(zhì)溫陽益氣，用理中湯加附子、桂枝。諾屬脾虛胃陰虧損，患者以胃脘部灼熱不知，渴不思飲，大便干結(jié)，口干咽燥，手足心熱，舌質(zhì)偏紅，舌苔少津，脈近弦而細(xì)略數(shù)等癥時(shí)，治宜滋陰養(yǎng)胃益氣，用益胃湯加淮山、石斛。改證型宜時(shí)時(shí)顧及脾胃的陽氣、陰津。以本為期而調(diào)之可見預(yù)。

2 脹痛連脅多肝郁

因肝主疏泄，干的書寫功能是否正常，能直接影響著脾胃的受納運(yùn)化功能。若患者由于惱怒或情志不暢，以致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)的升降疏泄失常，而出現(xiàn)胃脘部疼痛?；颊咭晕鸽涿浲催B脅，喜嘆息，胸悶不舒，納呆嘔惡，大便不暢，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象弦等癥。以上癥狀若是遇怒或情志不舒時(shí)則更甚。治宜疏肝理氣，解郁和胃。用四逆散加陳皮、半夏、郁金、代赭石，調(diào)和肝胃。若肝郁化火，胃脘劇痛，痛時(shí)拒按，口苦，面紅目赤，大便秘結(jié)，小溲短赤舌苔黃，舌質(zhì)偏紅，脈弦數(shù)等癥時(shí)，治宜清肝瀉火，通腑止痛。用龍膽瀉肝湯加大黃、川樸等可收獲。

3 淤血多固定刺痛

由于胃脘部疼痛多為反復(fù)反作，遷延難愈，且久痛多以致氣血兩虛，血運(yùn)無權(quán)，脈絡(luò)瘀阻，瘀血內(nèi)停，而出現(xiàn)血瘀胃痛?；颊叨嘁晕鸽洳看掏?，痛楚固定不移拒按，伴有舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀等癥。治宜養(yǎng)血活血，化瘀止痛。用四物湯加黃芪、茯苓、靈脂、香附、三七等。若有面色晦滯，氣短乏力，舌暗苔白，脈沉澀，偶有嘔血或排黑便等癥，偏氣虛者宜加黨參、白術(shù)等益氣健脾：若疼痛攻竄，胸脅脹滿，性情急躁等癥，偏于氣滯宜加柴胡、郁金等理氣調(diào)理效佳。

4 積滯多脹滿疼痛

臨床上常?？梢姳╋嫳┦?，或饑飽失常，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失常，胃失和降，痰濕積滯中焦，而致胃脘脹滿，疼痛拒按，暖氣酸腐，惡心嘔吐，大便臭穢，舌苔厚膩。脈象滑等癥，屬積滯胃痛。治宜消極和胃，用保和丸加三棱、大黃等，若見納少神疲偏脾虛者宜加白術(shù)、黃芪健脾和胃，納呆便結(jié)者宜加菔子、大黃等通腑瀉熱。若伴泛吐清涎。頭重眩暈納少，便溏、舌紅白膩，脈滑等癥，宜加蒼白術(shù)、川樸、吳萸。覆花等燥濕化痰，若消谷善饑、便溏不爽、肢困納呆，舌紅苔黃，脈濡數(shù)，宜加茵陳、麝香、白蔻仁等清化濕濁。則邪去體安。

根據(jù)以上所述，為及十二指場(chǎng)球部潰瘍從疼痛的表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。一般虛證多以隱痛為主，實(shí)證則以劇痛（刺痛）為主，寒證遇冷痛甚，熱證則多見灼痛。據(jù)病因可分為虛、實(shí)、寒、熱之別，虛癥多以脾虛胃弱，實(shí)證可分肝郁、淤血、積滯等范疇，寒證分實(shí)寒、虛寒、熱證有虛熱、郁熱、濕熱等證型。但臨征多見寒、熱、虛、實(shí)錯(cuò)雜，故因細(xì)診，分析病因病理，選方用藥要針對(duì)病因，才能取得較為滿意療效。endprint