姜 娜 胡還甫 蔣 渝 陳 茵

(岳陽職業(yè)技術(shù)學院護理學院，湖南 岳陽 414000)

預計到2030年空巢老人家庭的比例將達到90%〔1〕。由于子女不在身邊，長期缺乏精神慰藉和生活照料，空巢老人的心理狀況堪憂，抑郁是其最主要的負性情緒，也是導致老年人自殺的主要原因之一〔2〕。本文觀察懷舊治療配合穴位按摩對空巢老人的抑郁癥狀的干預效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 2012年3月至2012年8月，采用老年抑郁量表(GDS)，隨機抽取岳陽市岳陽樓區(qū)8個社區(qū)的1 200名空巢老人進行基線調(diào)查，同時抽取其中符合納入標準的120人隨機分為對照組男31人，女29人，平均年齡(65.60±4.25)歲；實驗組男32人，女28人，平均年齡(66.25±4.96)歲，納入標準為: 年齡≥60歲; 子女不在同一城市、單居或夫妻雙居的老人；GDS篩查得分10～25分;自愿參加; 具備正常的感知能力和語言溝通能力。兩組年齡、性別、經(jīng)濟收入、居住形式、文化程度等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法 對照組每周組織1次懷舊活動，每次90 min, 共持續(xù)12 w。遵循團體心理咨詢的原則每周為團體活動設(shè)定主題, 融入懷舊治療的內(nèi)容作為主要話題,具體活動安排見表1。實驗組在實施與對照組相同的懷舊治療的基礎(chǔ)上，實施“疏肝解郁”穴位按摩法，時間共12 w，通過按摩百會穴(頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點處)、肝俞穴〔在背部，當?shù)?胸椎棘突下，旁開5 cm(1.5寸)；雙側(cè)〕、脾俞穴(在背部，當?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸；雙側(cè))、合谷穴(手背，第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處；雙側(cè))、太沖穴(位于足背側(cè)，當?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處；雙側(cè))、內(nèi)關(guān)穴〔仰掌，位于前臂正中，腕橫紋上6～7 cm(2寸)，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間；雙側(cè)〕等穴，諸穴并用，以期達到疏肝解郁、調(diào)理氣機、改善抑郁的效果。每個穴位按摩3～5 min，每天早晚各1次，由具有中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師資格證和穴位按摩經(jīng)驗的研究組成員集中對其進行按摩，按摩手法采用揉法、按法，并輔以音樂和心理暗示，以調(diào)動患者的積極因素，即按摩的同時，一方面播放放松音樂，讓老年人身心處于放松的環(huán)境；另一方面，針對空巢老人心理方面的如抑郁、自我效能感低等特點，輔以必要的良性暗示，充分肯定老年人在按摩過程中的進步，引導其意念和呼吸，從而疏導調(diào)節(jié)其心理活動。同時通過錄制相關(guān)視頻，讓老年人在家中觀看，進一步教會老年人選穴及按摩方法，便于在家中繼續(xù)按摩或相互按摩。

1.3評價工具 采用汪向東等〔3〕的心理衛(wèi)生評定量表手冊共有30個條目，包括情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價5個維度。每個條目都是一個問題，要求被試者以“是，否”作答。其中10個條目反向計分(回答“否”表示抑郁存在)，20條用正向計分(回答“是”表示抑郁存在)。每個條目計1分，共計30分。評分標準為：0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁。量表的中文版具有良好的信效度。

表1 老年懷舊活動安排表

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行描述性分析和t檢驗。

1.5結(jié)果 實驗組與對照組干預前GDS得分〔(20.15±3.92)vs(20.10±4.29)分〕無明顯差異。干預后，對照組〔(9.65±2.62)分〕和實驗組〔(6.85±2.85)分〕均較干預前顯著降低(P<0.01)，干預后兩組亦有顯著差異(P<0.05)。

2 討 論

懷舊治療的概念源于老年精神醫(yī)學， 1963年Butler最早提出懷舊治療的設(shè)想。近年來，國內(nèi)學者進行了多項有關(guān)懷舊療法對于改善老年人認知、抑郁、自尊等方面的研究，并證實懷舊治療是一種有價值的治療方法，尤其對老年人的抑郁干預效果明顯〔2,4〕。本研究中，通過開展團體懷舊活動幫助老人從鮮活的往事中找回自我，維持自我概念，減輕憂慮及混亂的狀態(tài)，在情感上獲得一種重新體驗快樂、成就、尊嚴等多種有利于身心健康的情緒，增強自主性及對生活的滿意度，從而有效的改善抑郁癥狀。

中醫(yī)認為抑郁癥是由于情志不舒，氣機郁滯所引起的一類病癥〔5〕。肝與思維情緒變化等精神活動聯(lián)系最為密切，肝失疏泄，氣機郁滯不能舒展，隨著病情的發(fā)展，精神和軀體癥狀會進一步加重，故治療應疏肝解郁，改善諸癥。本研究中通過指導患者按摩肝俞、膽俞可達到疏肝解郁、寬胸理氣的作用；按摩合谷穴可醒腦開竅、安神定志；太沖能疏肝理氣；合谷與太沖相配稱之為“四關(guān)”，同時按摩合谷、太沖，可加強理氣、開竅、安神等作用〔6〕,諸穴并用，可達到疏肝解郁、調(diào)理氣機、改善抑郁的效果。

3 參考文獻

1曉 瑛，陳立新.中國人口老齡化特點及政策思考〔J〕.中國全科醫(yī)學雜志,2006;9(23)：1919-23.

2汪 星，張建鳳，李志菊,等. 懷舊治療對社區(qū)空巢老人抑郁情緒及幸福度的影響〔J〕. 護理研究，2011;25(12):3192-4.

3汪向東，王希林，馬 弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1993：217-9.

4高 婧，馮 輝，袁 群,等. 懷舊團體心理干預對社區(qū)老年人抑郁癥狀和生活滿意度的影響〔J〕. 中國老年學雜志，2011;31(3):386-8.

5翟麗麗, 胡俊杰, 郭清華. 疏肝解郁治療抑郁癥5O例臨床觀察〔J〕. 光明中醫(yī),2009;24(7)：1291-2.

6蕭 蕙，張廣清，王 琳. 情志護理配合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復的影響〔J〕. 中華護理雜志,2008;43(1):71-9.