李遠(yuǎn)

消化道畸形在胎兒先天性畸形中發(fā)生率較低, 其中消化道閉鎖最為常見, 幽門、食管、空回腸、十二指腸及肛門等部位均可出現(xiàn)閉鎖等［1］。目前臨床關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚不明確,因此治療難度較大。近年來高分辨率的超聲診斷儀在臨床診斷中廣泛使用, 為消化道閉鎖產(chǎn)前診斷提供了有效手段。為對胎兒消化道閉鎖產(chǎn)前超聲聲像特征進(jìn)行觀察分析, 并對診斷中漏診出現(xiàn)原因進(jìn)行探討, 作者對本院采用超聲診斷出的32例消化道閉鎖并引產(chǎn)的胎兒作為研究對象進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月采用超聲診斷出的32例消化道閉鎖并引產(chǎn)的胎兒, 孕婦年齡22～43歲,平均年齡(31.26±4.02)歲, 孕周17～35周。

1.2 方法 使用儀器為 GE Voluson 730 Expert 彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭甚至為2～5 MHz, 常規(guī)性測量胎兒頭圍、雙頂徑、肱骨長、腹圍、股骨長、胎盤指標(biāo)及羊水等, 從而對胎兒生長發(fā)育情況進(jìn)行觀察分析；同時掃描探查胎兒臉部、顱部、脊柱、腹腔內(nèi)臟組織器官及四肢等, 記錄相關(guān)切面并將所得圖像所望超聲圖文工作站內(nèi)。

檢出胎兒消化道閉鎖者均進(jìn)行引產(chǎn), 并在征得家屬同意后解剖尸體, 對胎兒尸體頭圍、臀長、腹圍、胸圍及體質(zhì)量等,進(jìn)行詳細(xì)記錄。密切觀察胎兒外觀, 并對其腹腔、胸腔及盆腔內(nèi)臟器組織形態(tài)、與周圍組織關(guān)系等進(jìn)行觀察；胃腸道檢查主要包括胃十二指腸、食管、回腸、空腸、直腸及肛門等；對解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行觀察, 并觀察是否有擴(kuò)張、充盈、狹窄、擴(kuò)張、閉鎖及離斷等現(xiàn)象的發(fā)生, 做好詳細(xì)記錄,必要時可進(jìn)行亞甲藍(lán)染色, 對胃腸道消化系統(tǒng)的通暢性進(jìn)行記錄觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料率表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 32例胎兒產(chǎn)前經(jīng)超聲診斷, 共檢出38處消化道閉鎖,尸體解剖檢出32處消化道閉鎖, 超聲診斷檢出率為92.1%,超尸體解剖檢出率86.8%。聲診斷及尸體解剖結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具體見表1。

表1 32例胎兒產(chǎn)前超聲診斷結(jié)構(gòu)與尸體解剖結(jié)果比較(n)

2.2 16例處食管閉鎖中, 超聲聲像顯示15處羊水過多、8處未見胎兒胃泡、8處胃泡過??；8處十二指腸閉鎖顯示3處羊水過多、5處十二指腸擴(kuò)張類似于胃泡；4處空回腸閉鎖顯示胎兒腹部均出現(xiàn)不同數(shù)目的明顯擴(kuò)張, 同時有無聲區(qū)存在, 其中羊水過多3處、臘腸狀空腸1處；10處肛門閉鎖主要表現(xiàn)為直腸、結(jié)腸癥狀, 表現(xiàn)為囊狀屈, 其中2處表現(xiàn)為下尿路閉鎖, 8處表現(xiàn)為膀胱直腸瘺, 10處伴隨復(fù)雜性畸形。

3 討論

目前臨床關(guān)于胎兒消化道閉鎖的發(fā)生原因尚不明確, 多認(rèn)為基因錯誤表達(dá)與疾病發(fā)生有關(guān), 近年來隨著超聲診斷水平及儀器的不斷更新, 孕早期超聲診斷胎兒消化道閉鎖使用廣泛, 多在孕20周左右診斷鑒別胎兒結(jié)腸、小腸等［2］。在常規(guī)情況下, 足月胎兒小腸直徑＜8 mm, 而結(jié)腸直徑亦＜18 mm,本次研究中連續(xù)掃描胎兒胃泡, 結(jié)果顯示所有胎兒胃泡均明顯較小, 或者無顯示, 同時腸管伴隨進(jìn)行性擴(kuò)張狀態(tài), 此時可考慮是否為胎兒消化道閉鎖。雖然臨床診斷水平不斷提高,然而目前臨床關(guān)于胎兒消化道閉鎖的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一, 主要通過對間接超聲圖像診斷進(jìn)行觀察從而明確診斷［3］。

當(dāng)胎兒出現(xiàn)食管閉鎖癥狀時, 正常吞咽功能受到影響,此時聲像圖顯示持續(xù)性小胃泡或無胃泡, 而十二指腸閉鎖、空回腸閉鎖、肛門閉鎖等超聲診斷均表現(xiàn)為胃泡及腸管擴(kuò)張,盆腔內(nèi)未出現(xiàn)囊性無回聲區(qū), 空腸及回腸分別表現(xiàn)為臘腸狀及蜂窩狀。胎兒消化道閉鎖導(dǎo)致其吞咽羊水能力受阻, 或者吞咽的羊水無法被小腸吸收、羊水無法正常排泄等；而胎兒頜面部發(fā)育不良、腹壁缺陷、先天性無心畸形等亦可導(dǎo)致羊水過多現(xiàn)象, 而研究顯示羊水過多孕婦中, 50%以上胎兒伴隨染色體疾病或先天性畸形, 因此當(dāng)檢測出時需要警惕是否為胎兒畸形。

在超聲診斷時, 受到多種因素的影響可出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,如掃描探查較為馬虎、超聲醫(yī)師不夠了解消化道閉鎖解剖結(jié)構(gòu)等可導(dǎo)致漏診的出現(xiàn)。在消化道閉鎖漏診中, 肛門閉鎖漏診現(xiàn)象較多, 這可能是由于肛門閉鎖發(fā)生的部位較低, 在孕中期, 近端腸管擴(kuò)張不明顯, 當(dāng)無羊水或者羊水過少時可出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。而食管-氣管瘺等可導(dǎo)致食管閉鎖漏診的發(fā)生, 而當(dāng)胎兒合并復(fù)雜性、多發(fā)性畸形時, 可能導(dǎo)致胎兒消化道閉鎖的漏診。

綜上所述, 在產(chǎn)前采用超聲診斷胎兒消化道閉鎖具有檢出率高、操作方便等優(yōu)點(diǎn), 在診斷時, 要加強(qiáng)對消化道閉鎖的間接征象的觀察, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時, 立即系統(tǒng)、完整的掃描探查, 從而減少漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。

［1］ 彭旭紅.產(chǎn)前超聲診斷胎兒消化道閉鎖.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010, 26(12):2350.

［2］ 李曉.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血的超聲早期診斷價值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 21(10):749.

［3］ 李華峰.產(chǎn)前超聲早期診斷胎兒體蒂異常.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012, 28(4):743.