尚艷梅

自然流產(chǎn)已經(jīng)連續(xù)2次及2次以上, 就是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。它是異質(zhì)性疾病的一種, 相關(guān)發(fā)病的因素也比較多, 例如遺傳、 感染、內(nèi)分泌、心理等。目前檢查的項目盡管眾多, 找不到病因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者還占50%, 已經(jīng)給這些患者造成焦慮和恐慌。在采取一些治療過程中, 應(yīng)用黃體支持能有效的使妊娠成功率提高, 也是比較肯定的治療方式［1］?，F(xiàn)對2011年1月～2014年1月在本院接受治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用黃體酮個體化治療的情況報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計38例, 均為2011年1月～2014年1月在本院接受治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者, 年齡24～35歲, 平均年齡(28.9±5.7)歲, 平均自然流產(chǎn)次數(shù)(2.01±0.4)次。所有患者均排除解剖結(jié)構(gòu)異常、染色體異常、生殖道感染、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病, 隨機分為觀察組19例(黃體酮個體化治療)和對照組19例(常規(guī)用藥), 兩組在年齡、自然流產(chǎn)次數(shù)以及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：每周1次抽血。抽靜脈血時是早上8:00～9:00, 血量為3 ml, 進(jìn)行孕酮濃度的測定, 黃體酮肌內(nèi)注射后必須經(jīng)過(24±2)h后才能抽血。然后根據(jù)每周所測孕酮值,對黃體酮用量及時調(diào)整, 開始制定個體化方案, 當(dāng)15 ng/ml ≤孕酮＜20 ng/ml, 黃體酮針劑60 mg/d肌內(nèi)注射；當(dāng)20 ng/ml≤孕酮＜25 ng/ml, 黃體酮針劑40 mg/d肌內(nèi)注射；當(dāng)25 ng/ml≤孕酮＜30 ng/ml, 黃體酮針劑20 mg/d肌內(nèi)注射；當(dāng)30 ng/ml≤孕酮, 進(jìn)行觀察治療；治療如果懷孕, 12周后停藥。對照組：每天進(jìn)行肌內(nèi)注射40 mg黃體酮, 懷孕后12周停藥。兩組如果都停經(jīng)50～60 d, 通過B超來檢查, 然后對胎芽、宮內(nèi)妊娠囊及胎心搏動的確定, 懷孕夠12周, 用B超檢查, 確定是否成功妊娠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組治療后效果發(fā)現(xiàn), 觀察組保胎成功率達(dá)到了94.74%(18/19), 對照組保胎成功率則為78.95%(15/19), 兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)成功率的比較(n, %)

3 討論

隨著流產(chǎn)率的增加,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者也在增多。因為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患病的原因復(fù)雜, 它所涉及的病因有內(nèi)分泌紊亂、免疫因素、遺傳因素等, 有一半以上的患者不能查出病因,即使醫(yī)學(xué)的全面檢查也無法查出原因, 因此在治療方面非常的棘手［2］。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者不能盲目的進(jìn)行安胎, 主要以優(yōu)生原則為主。①患者選擇在34歲以內(nèi)懷孕很重要, 因為隨著母親年齡的增高, 發(fā)生先天愚型的幾率也在增高。②夫妻雙方不存在異常染色體。因為夫妻如果平衡易位攜帶在染色體里, 那他們雖然有正常的外表, 但懷孕以后常常會出現(xiàn)死胎和自然流產(chǎn), 所生子女中正常、平衡易位攜帶和易位型先天愚型各占1/3, 一般較年輕的父母所生子女容易出現(xiàn)易位型先天愚型［3］。③通過B超進(jìn)行檢查懷孕11～14周的胎兒大小以及排除畸形, 同時測NT值。胎盤的水泡樣變形和三倍體常共存。因此染色體異常、胎兒畸形與NT值異常有關(guān)。④用羊水染色體檢查已懷孕20～24周的患者。⑤彩超進(jìn)一步排除懷孕22～26周的畸形胎兒。通過孕酮可以把增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜, 為使受精卵著床、植入創(chuàng)造條件, 以及能為早期胚胎提供營養(yǎng)。孕酮能使細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高, 并且使肌纖維興奮性降低、使肌纖維松弛, 進(jìn)而能使子宮收縮減少, 宮內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定的使胚胎生長發(fā)育。有些研究說明, 母體對滋養(yǎng)細(xì)胞的排斥反應(yīng)和胚胎抗原的免疫應(yīng)答可以被孕激素抑制, 對受精卵的植入有利, 以及有利于妊娠的維持。早孕期是由卵巢黃體分泌孕酮, 妊娠3個月后, 黃體逐漸萎縮,而且胎盤主要分泌孕酮［3］。在懷孕3個月之前, 妊娠的維持、胎兒的發(fā)育與孕婦體內(nèi)的孕酮含量有著很大關(guān)系, 它在整個過程中起著極其重要的作用。如果孕酮不足, 就會造成胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)先兆等, 此時適量、適時的對其補充黃體酮,對流產(chǎn)癥狀有明顯改善, 使妊娠的成功率提高。

本組資料顯示, 觀察組在經(jīng)過黃體酮個體化治療之后保胎成功率達(dá)到了94.74%(18/19), 對照組常規(guī)用藥治療的保胎成功率則為78.95%(15/19), 兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 在保胎成功率提高的基礎(chǔ)上, 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可以通過黃體酮個體化治療, 黃體酮的用量減少, 臨床應(yīng)用更適合。

［1］ 王艷英.早期護(hù)理干預(yù)對注射黃體酮局部不良反應(yīng)的預(yù)防.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2012, 20(2):98.

［2］ 張玲.早期先兆流產(chǎn)保胎價值評價及個體化治療的臨床研究.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(25):61-62.

［3］ 廖義鴻, 李紅發(fā).孕酮調(diào)節(jié)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者淋巴細(xì)胞產(chǎn)生Th1,Th2因子及抑制.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2009, 17(11):47-48.