陳先覺 唐 波

Borrmann Ⅰ型即息肉型胃癌，生長較緩慢，轉移發(fā)生也較晚，早期進行手術治療一般可取得較好的療效[1]。探究患者的臨床特點及預后是指導早期干預、改善患者生存質量的關鍵[2]。本研究對我院收治的263例Borrmann Ⅰ型胃癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年9月-2008年9月收治的263例經(jīng)手術及病理組織學檢查證實的BorrmannⅠ型胃癌患者。選取標準：①有完整隨訪資料；②接受手術治療；排除：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器官病變。按照年齡對患者進行分組，非老年組121例，均<60歲，老年組142例，均≥60歲。

1.2 研究方法

對比2組患者一般臨床資料，以分析不同年齡段Borrmann Ⅰ型胃癌的臨床特點，同時對上述患者進行5年隨訪，隨訪中觀察其生存情況，并對影響2組患者生存率的因素進行Logistic多因素回歸分析，探討影響預后的相關危險因子。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，對影響B(tài)orrmann Ⅰ型胃癌患者預后的因素進行Logistic多因素回歸分析，檢驗水準設定為α=0.05。

2 結果

2.1 臨床特點

非老年組男性62例，女性59例；胃上部21例，胃中部35例，胃下部46例，全胃7例，殘胃12例；淋巴結轉移7例，淋巴結無轉移114例；根治術88例，姑息切除10例，短路/造瘺13例，探查活檢10例；已分化97例，未分化24例；住院時間為(8.3±0.7)個月。老年組男性97例，女性45例；胃上部42例，胃中部29例，胃下部45例，全胃9例，殘胃17例；淋巴結轉移19例，淋巴結無轉移114例；根治術93例，姑息切除16例，短路/造瘺13例，探查活檢22例；已分化101例，未分化41例；住院時間為(10.5±1.9)個月。2組患者一般資料比較P均<0.05。

2.2 生存情況

非老年組3、5年生存率分別為96.7%(117/121)及91.7%(111/121)，老年組分別為90.1%(128/142)及83.8%(119/142)，非老年組3、5年生存率均顯著高于老年組(χ2=7.089、13.214，P均<0.05)，總體而言，Borrmann Ⅰ型胃癌患者生存率較高。

2.3 影響因素分析

多因素回歸分析可見，年齡較大、淋巴結轉移、腫瘤低分化是導致患者預后較差的主要因素(P<0.05)，而腫瘤部位、手術方式和住院天數(shù)對患者預后無明顯影響(P>0.05)。見表1。

表1 影響B(tài)orrmann Ⅰ 型胃癌患者預后的多因素回歸分析結果

3 討論

Borrmann分型法主要參照腫瘤在黏膜面的形態(tài)和浸潤方式[3]，而Borrmann Ⅰ型胃癌主要表現(xiàn)為結節(jié)蕈傘型，即潰瘍較淺、切面界限清晰，且Vanis 等[4]指出，Borrmann Ⅰ型胃癌患者多具有較好的預后，而隨著胃癌的進展，胃癌根治術及術后化療均無法得到令人滿意的效果，因此，對Borrmann Ⅰ型胃癌的臨床特點及預后的分析是指導早期治療和預測生存率的關鍵。

本例按照胃癌患者的年齡分為了非老年組和老年組，可以發(fā)現(xiàn)，2組患者的性別比例存在明顯統(tǒng)計學差異，非老年組男、女性之比約為1.1∶1，而老年組男、女性之比高達2.2∶1，這可能與中青年女性雌激素分泌對細胞核分裂相中期的阻斷有關，從而導致較多非整倍體細胞的出現(xiàn)，進而引發(fā)細胞癌變分泌，使得非老年女性胃癌發(fā)病率上升[5]；而與其他臨床資料的對比發(fā)現(xiàn)，Borrmann Ⅰ型胃癌臨床特點特異性較差，不利于早期的確診，因此，推廣胃鏡、CT、活檢和細胞學檢查十分必要。研究表明，胃鏡活檢確診胃癌率可達94%以上，能夠保證患者的早期診斷和治療，從而有效改善其生存質量[6]。同時，Suzuki等[7]指出，青年人胃癌以Borrmann Ⅰ型多見，因而在今后的篩查中應注意青年人群的胃癌風險檢查。在生存率的分析中，非老年組3、5年生存率分別為96.7%及91.7%，老年組分別為90.1%及83.8%，非老年組3、5年生存率均顯著高于老年組(P<0.05)，總體而言，Borrmann Ⅰ型胃癌患者生存率較高。但年齡≥60歲的老年患者生存率仍有待提高，為總結改善患者生存率的手段，我們對影響其預后的相關因素進行了Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡較大、存在淋巴結轉移、腫瘤低分化是導致患者預后較差的主要因素(P<0.05)，而腫瘤部位、手術方式和住院天數(shù)對患者預后無明顯影響(P>0.05)，與Ishida等[9]研究結論相同。高齡患者多具有較差的體質，耐受力不足，且易伴有諸如糖尿病、高血壓、心血管疾病等各類慢性疾病，在接受胃癌根治術治療后，其機體功能恢復較慢，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[8]，影響預后。淋巴結轉移被認為是胃癌惡化的重要標志，存在淋巴結轉移的患者具有更高的術后復發(fā)未控風險，影響其生存率。腫瘤分化程度較低提示患者癌灶具有更為惡性的生物學特征，而行擴大根治術治療對患者機體損傷較大，造成生存期不夠理想。因此，在今后Borrmann Ⅰ型胃癌的治療中，應對老年患者加以重點關注，做到充分的術前準備和術后監(jiān)護，而對于存在淋巴結轉移、腫瘤分化程度較低的患者，應重視術后長期隨訪，以及時發(fā)現(xiàn)癌灶的復發(fā)，從而改善其預后[10]。綜上所述，Borrmann Ⅰ型胃癌患者癥狀較輕，且不同年齡段的患者臨床特點存在一定差異，應按照患者的年齡、淋巴結轉移情況及腫瘤分化程度制定合理的治療方案，并規(guī)范術后隨訪，以保證其生存期，有效改善患者的預后。

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