王會(huì)忠

晚期胃癌患者多因局部浸潤(rùn)、腹膜播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，化療是治療的首選方法之一。我們對(duì)我院收治的晚期胃癌患者采取常用的2種化療方案治療，并進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院自2009年1月-2012年6月收治的晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為晚期胃癌。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均為接受手術(shù)治療的患者，Karnofsky 評(píng)分[1]>70分，預(yù)計(jì)生存期>2個(gè)月，近3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)化療藥物，病灶可測(cè)量，患者血常規(guī)、心電圖和肝腎功能均正常。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共75例，根據(jù)患者接受的治療方法不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組共38例，男性24例，女性14例，平均年齡(52.5±8.1)歲；其中高分化4例，低分化25例，未分化9例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例，肝臟轉(zhuǎn)移6例、腹膜轉(zhuǎn)移4例、肺轉(zhuǎn)移3例、骨轉(zhuǎn)移1例、卵巢轉(zhuǎn)移1例。對(duì)照組共37例，男性22例，女性15例，平均年齡(51.5±7.5)歲；其中高分化5例，低分化22例，未分化者10例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例、肝臟轉(zhuǎn)移5例、腹膜轉(zhuǎn)移6例、肺轉(zhuǎn)移2例、骨轉(zhuǎn)移2例、卵巢轉(zhuǎn)移1例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予患者多西紫杉醇25 mg/m2，加入生理鹽水250 ml后靜脈滴注，每周用藥1次，每次1 h；給予患者順鉑20 mg/m2，加入250 ml生理鹽水后靜脈滴注，每天1次，每次2 h，用藥5天后，休息7天，再次用藥。觀(guān)察組：給予患者25 mg/m2多西紫杉醇，將其與250 ml生理鹽水混合后靜脈滴注，每次1 h，每周用藥1次；85 mg/m2奧沙利鉑每2周用藥1次，將其與250 ml 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，每次2 h；希羅達(dá)2.5 g/m2，分2次服用，在早晚飯后半小時(shí)用水吞服，連續(xù)用藥2周后，休息1周。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)WHO在1981年的實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。不良反應(yīng)根據(jù)WHO抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀(guān)察組總有效率為78.95%，高于對(duì)照組的56.76%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.242，P=0.039)。見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組采取不同治療方案的化療效果比較(例，%)

2.2 2組不良反應(yīng)比較

觀(guān)察組白細(xì)胞下降、惡心嘔吐、神經(jīng)毒性、乏力與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者晚期胃癌患者化療后不良反應(yīng)情況

注：*為與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

胃癌是1種發(fā)病率和死亡率很高的疾病，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，主要發(fā)生于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞，可侵犯胃壁的不同深度和不同廣度[3]。早期胃癌患者大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，有癥狀也不典型，最常見(jiàn)的癥狀為上腹輕度不適，常與消化不良和胃炎混淆，因此多數(shù)患者一經(jīng)診斷即是晚期[4]。因此如何提高此類(lèi)患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間是當(dāng)前臨床面對(duì)的主觀(guān)問(wèn)題。

化療作為治療晚期胃癌的主要手段之一，備受臨床關(guān)注。晚期胃癌患者如果不接受化療治療，生存期中位數(shù)3～4個(gè)月，而接受化療后患者生存期中位數(shù)可達(dá)1年[5]。臨床用于胃癌晚期的化療藥物較多，但單獨(dú)用藥效果不明顯。隨著化療藥物的不斷問(wèn)世，聯(lián)合用藥的方案也越來(lái)越多。多西紫杉醇是1種抗腫瘤藥物，主要是通過(guò)干擾細(xì)胞分裂期間所必需的微管網(wǎng)絡(luò)，從而達(dá)到抗瘤作用[6]。奧沙利鉑是1種新型的鉑類(lèi)化療藥物，主要是作用于DNA，通過(guò)鉑化DNA化合物抑制DNA的合成和修復(fù)，達(dá)到抗癌活性作用[7]。希羅達(dá)是1種氟化嘧啶抗癌藥，具有選擇性高、特異性強(qiáng)、良好抗腫瘤作用、副作用少等優(yōu)點(diǎn)[8]。順鉑主要用于癌癥治療，但腎功能損害、骨髓抑制嚴(yán)重，對(duì)順鉑有過(guò)敏史的患者及孕婦禁用。以上4類(lèi)藥物均在臨床上用于晚期胃癌的治療，但因不同組合臨床療效不同。我科對(duì)兩種聯(lián)合用藥方案進(jìn)行了比較，觀(guān)察組與對(duì)照組有效率分別為78.95%、56.76%，說(shuō)明多西紫杉醇、奧沙利鉑和希羅達(dá)聯(lián)合治療晚期胃癌的臨床療效比多西紫杉醇和順鉑聯(lián)合治療晚期胃癌好；且觀(guān)察組白細(xì)胞下降、惡心嘔吐、神經(jīng)毒性、乏力發(fā)生率比對(duì)照組低，說(shuō)明其不良反應(yīng)更少。

綜上所述，多西紫杉醇、奧沙利鉑和希羅達(dá)聯(lián)合治療更適合于晚期胃癌的治療，安全性更好，耐受性更好，更容易讓患者及患者家屬接受。

[1] 陳冬生，張春曉，田安慶，等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌的臨床觀(guān)察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2010，25(2)：167-168.

[2] 孫桂麗，王大鵬，任志紅.替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床觀(guān)察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2012，27(6)：600-601.

[3] 張 紅，趙新玲，馬淑玲，等.大劑量甲氨喋呤化療后血藥濃度對(duì)口腔潰瘍的影響與分析〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(7):808-809.

[4] 梁 寒.國(guó)際胃癌新分期對(duì)我國(guó)臨床應(yīng)用的指導(dǎo)意義〔J〕.中華胃腸外科雜志，2013，16(2):111-113.

[5] 徐瑞華，滕開(kāi)原.晚期胃癌化療進(jìn)展〔J〕.癌癥，2009，28(10):1108-1113.

[6] Li W，Qin J，Sun YH，et al.Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer:a meta-analysis〔J〕.World J Gastroenterol，2010，16(44)：5621-5628.

[7] 陸 文，劉 燕，邵麗華，等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱新輔助化療治療 進(jìn)展期胃癌的臨床觀(guān)察〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2):295-297.

[8] 錢(qián)鈞強(qiáng)，張霄蓓，馬 懿，等.多西紫杉醇對(duì)乳腺癌干細(xì)胞的作用研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(24):2749-2754.