馬元仙

藥物與臨床

急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治療不同劑量氯吡格雷的臨床效果比較

馬元仙

作者單位：450053 河南省鄭州市，鄭州大橋醫(yī)院內(nèi)科

目的 分析不同劑量氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死的療效。方法 選取我院2009年3月至2011年3月收治的86例急性ST段抬高心肌梗死患者，隨機(jī)分為2組。對照組43例，口服300 mg氯吡格雷；研究組43例，口服600 mg氯吡格雷；之后兩組患者均按照75 mg/d持續(xù)口服氯吡格雷。觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后研究組溶栓再通率為90.70%，明顯高于對照組的74.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值和達(dá)峰時(shí)間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 起始劑量為600 mg的氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死的療效要優(yōu)于300 mg劑量的氯吡格雷，且具有較高的安全性。

心肌梗死； 氯吡格雷； 臨床療效

急性ST段抬高心肌梗死是冠心病的臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)生原因與冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂、血小板聚集等有關(guān)[1,2]，心電圖檢查心肌梗死患者的心臟時(shí)可發(fā)現(xiàn)明顯的ST段急性抬高。臨床上治療此病的常用藥物是氯吡格雷，作用機(jī)理是通過抑制血小板活性阻止血栓形成，從而緩解心肌缺氧。本研究用兩種劑量氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死，比較臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選我院2009年3月至2011年3月收治的86例急性ST段抬高心肌梗死患者，均在發(fā)病12 h內(nèi)入院。所有患者均無冠脈內(nèi)支架置入術(shù)史和心臟搭橋手術(shù)史，也未服用過氯吡格雷。隨機(jī)分為兩組：對照組43例，男性24例，女性19例，年齡 36～72（54.9±5.8）歲，平均收縮壓和平均舒張壓分別為（127.8±18.5）mm Hg和（82.7±11.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），其中有 20例高血壓，13例血脂異常和10例糖尿病，Killip分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為25例、12例、6例；研究組43例，男性26例，女性 17 例，年齡 34～74（55.3±6.2）歲，平均收縮壓和平均舒張壓分別為（128.1±18.3）mm Hg和（83.2±12.0）mm Hg，其中有 22例高血壓，11例血脂異常和10例糖尿病，Killip分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為26例、10例、7例。兩組患者在年齡、性別、血壓等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者均在入院后前3 d按照300 mg/d給予阿司匹林，后每天給予100 mg；給予常規(guī)的鎮(zhèn)痛，檢測血清心肌酶水平、心電圖等。溶栓治療前對照組和研究組分別口服300 mg、600 mg氯吡格雷，以后均維持75 mg/d的劑量。后通過靜滴2.0萬U/kg的尿激酶生理鹽水溶液進(jìn)行溶栓治療，疏通梗阻的動(dòng)、靜脈。溶栓結(jié)束后12 h內(nèi)給予抗凝治療，按照2次/d皮下注射低分子量的肝素溶液，持續(xù)5 d，同時(shí)使用β受體阻滯劑、硝酸甘油等藥物降低心肌耗氧量和他汀類藥物降低血脂。觀察治療后兩組患者的臨床療效、CK-MB峰值和達(dá)峰時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 溶栓再通判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后缺血性胸痛癥狀2 h內(nèi)消失，治療后再灌注性心率失常2 h內(nèi)出現(xiàn)，ST段回落百分比＞50%，血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14 h以內(nèi)）；其中ST段回落百分比=［（入院時(shí)ST段－治療后ST段）/入院時(shí)ST段］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后研究組的溶栓再通率為90.70%，對照組溶栓再通率為74.42%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組CK-MB峰值和達(dá)峰時(shí)間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 兩組患者溶栓再通率比較

表2 兩組患者術(shù)后CK-MB峰值和達(dá)峰時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后CK-MB峰值和達(dá)峰時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) CK-MB峰值（U/L） CK-MB達(dá)峰時(shí)間（h）研究組 43 202.98±81.28 9.29±1.80對照組 43 314.89±86.01 15.40±4.80 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 結(jié)論

急性ST段抬高心肌梗死是一種高發(fā)病率、高死亡率的心血管急癥，其發(fā)病機(jī)制是由于不穩(wěn)定斑塊破裂而導(dǎo)致血管內(nèi)膜下膠原暴露，血小板黏附、聚集形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈[3]。治療該病主要是迅速抗凝和抑制血小板形成血栓。文獻(xiàn)報(bào)道，急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治療過程中容易再發(fā)心肌梗死，且死亡率增高，所以有效的溶栓藥物能夠降低患者死亡率，改善疾病預(yù)后。

本研究在治療前應(yīng)用阿司匹林的目的是抑制環(huán)氧化酶的活性，阻止血小板聚集。但是阿司匹林難以控制全部的血小板聚集，且部分患者對阿司匹林有過敏現(xiàn)象，因此，單純使用阿司匹林療效并不理想。氯吡格雷是一種通過抑制血小板上糖蛋白受體活性而抑制血小板聚集的新型口服血小板活性抑制藥，其優(yōu)點(diǎn)是吸收迅速、達(dá)有效濃度的時(shí)間短、療效確切等[4]。ST段回落百分比能夠直接反映心臟功能的恢復(fù)情況。本研究中起始劑量為600 mg的氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死總有效率達(dá)90.70%，說明溶栓治療前高劑量的氯吡格雷能夠提高療效，恢復(fù)心臟功能，同時(shí)降低了死亡率。而初始計(jì)量為300 mg的氯吡格雷不能有效地抑制血小板聚集且可能引發(fā)各種并發(fā)癥。

綜上所述，高劑量氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死療效優(yōu)于低劑量，所以在患者可耐受范圍內(nèi)增加藥物劑量能夠有效地提高臨床療效。

［1］唐良秋，徐新，馬紹春.急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注早期缺血修飾白蛋白的變化對預(yù)后的影響.中國心血管病研究，2014，12：136-139.

［2］段續(xù)敏，胡桃紅.急性心肌梗死aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的臨床意義.中國心血管病研究，2013，11：701-703.

［3］許云耀，謝志輝，侯冬子.比較不同劑量氯吡格雷用于急性ST段抬高心肌梗死的療效.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10：71-72.

［4］王義梅，曹婉燕，劉貴昌.氯吡格雷、阿司匹林與低分子肝素聯(lián)合治療ST段抬高型心肌梗死療效觀察.中國醫(yī)療前沿，2010，5：3-5.

Clinical effects comparison of thrombolysis with different doses of Clopidogrel in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction

MA Yuan-xian.Department of Internal Medicine，Daqiao Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450053，China

Objective To investigate the clinical effects of thrombolysis with different doses of Clopidogrel in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods 86 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were chosen and randomly divided into two groups including control group（43 patients）with Clopidogrel for initial oral dose of 300 mg and study group （43 patients）with Clopidogrel for initial oral dose of 600 mg and then all patients have continuously oral administration of Clopidogrel for 75 mg，and the clinical effects of both groups were compared.Results The recanalization rate of study group（90.70%）was significant better than control group（74.42%）（P＜0.05）.The peak levels and achieving time of study group was significant lower than control group（P＜0.05）.Conclusion Compared with Clopidogrel for initial oral dose of 300 mg，Clopidogrel for initial oral dose of 600 mg in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction possess better effects and higher safety.

Myocardial infarction； Clopidogrel； Effects

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.025

R542.2+2

A

1672-5301（2014）08-0765－02

2014-03-12）