金剛 張順祥

老年急性心肌梗死心電圖墓碑型改變的相關(guān)血管及臨床意義

金剛 張順祥

目的探討老年患者急性心肌梗死（AMI）心電圖墓碑型改變的相關(guān)血管及臨床意義。方法回顧性分析我院心內(nèi)科2011年6月至2013年6月行冠脈造影檢查的364例AMI患者資料，根據(jù)心電圖ST段改變選取96例患者，分為墓碑型改變組（46例）和非墓碑型改變組（50例），根據(jù)年齡將墓碑型改變組分為墓碑改變老年組（26例）和墓碑改變非老年組（20例），分析三組的相關(guān)冠狀動脈及臨床并發(fā)癥情況。結(jié)果三組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與非墓碑型改變組相比，墓碑型改變組病變血管多位于前降支近端（老年組80.8%比75.0%，P＜0.01；非老年組80.8%比36.0%，P＜0.01），且合并右冠狀動脈或左回旋支病變，墓碑改變老年組的相關(guān)血管多為雙支或三支病變。與其他兩組相比，墓碑型老年組的死亡率高（33.3%比5.0%，P＜0.01；33.3%比4.0%，P＜0.05）。結(jié)論急性心肌梗死心電圖墓碑型改變的老年人有較嚴(yán)重的血管病變、較高的死亡率及臨床并發(fā)癥。

墓碑型改變； 心肌梗死； 冠狀動脈； 老年患者

在診斷急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）過程中，心電圖仍然是至關(guān)重要的[1]。ST段抬高是心肌梗死心電圖的最早跡象之一。Wimalaratna[2]和Guo等[3]曾對AMI患者ST段墓碑型改變的特征進(jìn)行過描述。本研究對96例AMI患者的冠狀動脈病變特點(diǎn)及臨床并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，就老年AMI患者心電圖ST段墓碑型改變的相關(guān)血管及臨床意義進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析我院心內(nèi)科2011年6月至2013年6月行冠脈造影檢查的364例AMI患者，根據(jù)心電圖ST段改變選取96例患者，排除陳舊性心肌梗死、心室肥大、先天性心臟病和束支傳導(dǎo)阻滯等。

1.2 研究方法 患者入院10 min內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖。墓碑型ST改變特征：ST段凸面向上快速抬高幅度達(dá)8～16 mm，ST段頂峰高于其前的R波，R波消失或＜0.04 s。根據(jù)以上特征分為兩組：墓碑型改變組46例，男性34例，女性12例，年齡35～86歲（61±11）歲；非墓碑型改變組50例，男性 29例，女性 21 例，年齡 38～82（65±13）歲。根據(jù)年齡將墓碑型改變組分為兩組：墓碑型老年組26例，男性19 例，女性 7 例，年齡 61～86（73±11）歲；墓碑型非老年組20例，男性15例，女性5例，年齡35～60（45±15）歲。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者的一般情況：年齡、性別、合并癥情況（糖尿病、高血壓、高脂血癥）；②行冠脈造影（發(fā)病后8 h內(nèi)）觀察病變血管情況；③記錄死亡情況及住院期間并發(fā)癥（心臟衰竭、心室顫動、左室射血分?jǐn)?shù)減低）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的一般情況 除年齡外，三組患者的性別及合并癥（糖尿病、高血壓、高脂血癥）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 三組患者一般情況［例數(shù)及百分率（%）］

2.2 冠狀動脈造影檢查相關(guān)血管情況 與非墓碑型改變組比較，墓碑型改變組相關(guān)血管多位于左前降支近端（老年組80.8%，非老年組75.0%，P＜0.01）；墓碑型改變組的前降支近端病變多合并右冠狀動脈或回旋支病變（P＜0.01），與其他兩組相比，墓碑型老年組的前降支近端病變合并右冠狀動脈及回旋支的三支病變較多。見表2。

表2 冠狀動脈造影檢查相關(guān)血管情況［例數(shù)及百分率（%）］

2.3 死亡及住院并發(fā)癥情況 與其他兩組相比，墓碑型老年組的死亡率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；住院期間并發(fā)癥較其他兩組明顯增加。見表3。

表3 死亡及住院并發(fā)癥情況［例數(shù)及百分率（%）］

3 討論

ST段抬高“墓碑型”改變作為急性心肌梗死心電圖的特殊類型，是由Wimalaratna[2]于1993年首次提出。Guo等[3]研究顯示，墓碑型ST段抬高多見于前壁心肌梗死，且多為廣泛性心肌損傷[3,4]，與墓碑型改變相關(guān)的冠狀動脈更多為左前降支近端，通常累及一支以上冠狀動脈。在本研究中，墓碑型改變組與非墓碑型改變組比較，相關(guān)血管多為左前降支近端，且多合并回旋支或右冠狀動脈病變；墓碑型老年組與其他兩組相比，左前降支近端合并回旋支及右冠狀動脈三支病變較多，這也可以解釋墓碑型老年組較其他兩組有較高的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生的原因。

多項研究顯示，墓碑型改變的心肌梗死患者較非墓碑型改變者有較高的死亡率及院內(nèi)并發(fā)癥，如心臟衰竭、心室顫動、左室射血分?jǐn)?shù)減低等[4-8]。本研究顯示，墓碑型老年組較其他兩組有較高的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生，而墓碑型非老年組與非墓碑型改變組比較則沒有差異。針對墓碑型老年組較高的死亡率，除了年齡問題外，國外相關(guān)研究資料為我們提供了可能的解釋。Guo等[3]認(rèn)為，墓碑型ST改變來自不發(fā)達(dá)的側(cè)支循環(huán)和（或）主要冠狀動脈的彌漫性粥樣硬化病變，微循環(huán)減少在室壁張力增加的發(fā)展中起到了重要作用，而且室壁張力增加可能是死亡率增加的可能原因[5]。其次，供給大面積心肌血液的主要冠狀動脈突然閉塞，心肌未能及時進(jìn)行缺血性預(yù)處理，結(jié)果進(jìn)展迅速導(dǎo)致梗死，造成這一特點(diǎn)的心電圖出現(xiàn)，廣泛性心肌梗死和由此產(chǎn)生的左心室損傷和功能障礙可能解釋與此相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率的風(fēng)險增高[6]。此外Kukla等[4]認(rèn)為，ST段位移的總幅度是墓碑型改變心肌梗死死亡率增加的獨(dú)立預(yù)測因素，幅度越大死亡率越高。

近年來，冠心病患者死亡率不斷增加[9,10]。針對墓碑型改變心肌梗死特別是老年患者較高的死亡率，應(yīng)該高度重視并嚴(yán)密監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行冠狀動脈介入治療，解除相關(guān)血管病變挽救心肌，以減少并發(fā)癥及死亡率，改善患者預(yù)后。

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The related artery and clinical significance of tombstone of electrocardiogram in elderly patients with acute myocardial infarction

JIN Gang＊，ZHANG Shun-xiang.＊The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College Cardiac medicine department，Baotou Medical College，Baotou 014030，China

ZHANG Shun-xiang，E-mail：zhangshunxiang123@126.com

ObjectiveTo investigate the related artery and clinical significance of tombstone of electrocardiogram in elderly patients with acute myocardial infarction.MethodsRetrospective analysis of 364 patients underwent coronary angiography from June 2011 to June 2013 in the department of cardiology in our hospital.According to ST-segment changes，we selected 96 patients，which was divided into tombstone changing group （46 cases）and non Tombstone changing group（50 cases）.According to age，tombstone change group was divided into elderly group（26 cases）and non-elderly group（20 cases），the related coronary and clinical complications among three groups were analyzed.ResultsThere was no significant difference in general case among the three groups.Compared with non tombstone changing group，the coronary lesion of tombstone changing group were located in the proximal of left anterior descending artery，which combined the right coronary or left circumflex artery（80.8%vs 75.0%，P＜0.01，80.8%vs 36.0%，P＜0.01），and the related artery of tombstone changing older group was usually double branch or three lesions.Compared with the other two groups，tombstone changing older group have a high mortality（33.3%vs 5.0%，P＜0.01，33.3%vs 4.0%，P＜0.05）.ConclusionThe elderly patients with acute myocardial infarction who have tombstone of electrocardiogram have a higher vascular disease，mortality and clinical complications.

Tombstone change； Acute myocardial infarction； Coronary； Elderly patients

014030 內(nèi)蒙古包頭市，包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科（金剛）；包頭醫(yī)學(xué)院（張順祥）

張順祥，E-mail：zhangshunxiang123@126.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．01．003

R542.2+2

A

1672-5301(2014)01-0008－04

2013-10-14）