魏藝 賈秋蕾 胡元會 齊連芬 宋慶橋 褚瑜光 吳華芹

臨床研究

老老年高血壓患者靜息心率與動態(tài)血壓水平相關(guān)性研究

魏藝 賈秋蕾 胡元會 齊連芬 宋慶橋 褚瑜光 吳華芹

目的 研究老老年高血壓患者靜息心率與動態(tài)血壓參數(shù)之間的相關(guān)性。方法 選取2013年2月至2014年2月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科老老年高血壓住院患者147例，均行動態(tài)血壓監(jiān)測及心電圖檢查。根據(jù)靜息心率的數(shù)值將患者分成4組：RHR≥80次/min為1組，70次/min≤RHR≤79次/min為2組，60次/min≤RHR≤69次/min為3組，50次/min≤RHR≤59次/min為4組。比較四組之間的一般臨床資料、常規(guī)生化指標(biāo)和動態(tài)血壓參數(shù)。結(jié)果 各組比較：總膽固醇3組＞1組，P＜0.05；低密度脂蛋白1組＞其余三組；24 h 平均 DBP 1 組（67.11±8.55）mm Hg＞3組（61.47±8.34）mm Hg，1 組＞4 組（61.79±7.77）mm Hg；白天平均 DBP 1 組（67.29±8.95）mm Hg＞3組（62.22±8.48）mm Hg，1 組＞4 組（61.53±8.44）mm Hg；白天 SBP負(fù)荷 1 組（40.61±32.57）mm Hg＞2 組（33.16±33.36）mm Hg＞3 組（23.00±26.26）mm Hg＞4 組（20.87±27.22）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多元線性逐步回歸分析顯示，24 h平均DBP、LDL-C為靜息心率的影響因素。結(jié)論 老老年高血壓患者的靜息心率與全天平均DBP、LDL-C有著密切的聯(lián)系，故在診療中應(yīng)予以重視，以期進(jìn)一步改善生活質(zhì)量及心腦血管病預(yù)后。

老老年；高血壓；靜息心率；動態(tài)血壓檢測

靜息心率（resting heart rate，RHR）是指平臥休息狀態(tài)下的心率[1]。研究表明[2,3]，RHR增加的高血壓患者未來發(fā)生心血管事件的可能性增加，RHR可能是高血壓患者心血管病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。世界衛(wèi)生組織新通用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：≥80歲稱為老老年人，預(yù)計(jì)到2050年，80歲以上老老年人有可能會超過1億。流行病學(xué)資料顯示，80歲以上人群高血壓患病率達(dá)70%以上[4]。但是關(guān)于老老年高血壓患者靜息心率與血壓水平之間關(guān)系的研究卻十分不足。本研究針對老老年原發(fā)性高血壓患者兩者之間的關(guān)系及相關(guān)影響因素進(jìn)行初步探討，以期為老老年高血壓患者的臨床診治提供更多的臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年2月至2014年2月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科老老年原發(fā)性高血壓住院患者147例，平均年齡（82.74±2.40）歲，男性74例，女性73例。排除繼發(fā)性高血壓、急性心腦血管疾病、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染及免疫系統(tǒng)疾病患者。未服用或停用對心率及血壓有影響的藥物5個(gè)半衰期以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷根據(jù)《2010年中國高血壓指南》[5]規(guī)定：收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg為高血壓（1 mm Hg=0.133 kPa）；159 mm Hg≥收縮壓≥140 mm Hg，99 mm Hg≥舒張壓≥90 mm Hg為1級高血壓；160 mm Hg≥收縮壓≥179 mm Hg，109 mm Hg≥舒張壓≥100 mm Hg為2級高血壓；收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg為3級高血壓；收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg為單純收縮期高血壓。

1.3 方法

1.3.1 靜息心率計(jì)算方法[6]RHR測定：囑患者安靜休息5 min后，取平臥位，采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，選擇Ⅱ?qū)?lián)所記錄10個(gè)心動周期，用平均R-R間期計(jì)算出RHR。RHR≥80次/min為 1組，70次/min≤RHR≤79次/min為2組，60次/min≤RHR≤69次/min為3組，50次/min≤RHR≤59次/min為4組。

1.3.2 動態(tài)血壓監(jiān)測[7]動態(tài)血壓采用美國偉倫公司生產(chǎn)的偉倫ABPM-6100動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測。起止時(shí)間為早晨08：00至次日08：00，測量間隔設(shè)為晝間（08：00-20：00）每 30 min 一次，夜間（20：00至次日 08：00）每 60 min一次，每次均記錄收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓。夜間血壓下降幅度采用夜間血壓下降率表示，其中夜間血壓收縮壓下降率=（日間平均收縮壓－夜間平均收縮壓）/日間平均收縮壓×100%，夜間血壓舒張壓下降率=（日間平均舒張壓－夜間平均舒張壓）/日間平均舒張壓×100%；24 h血壓負(fù)荷：24 h收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和舒張壓（DBP）≥90 mm Hg的次數(shù)及各占總測定次數(shù)的百分比，稱為收縮壓和舒張壓壓力總負(fù)荷。日間血壓負(fù)荷為6：00-21：59血壓負(fù)荷。日間血壓負(fù)荷以SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg為不正常血壓負(fù)荷診斷標(biāo)準(zhǔn)。夜血壓負(fù)荷為22：00-5：59的血壓負(fù)荷，以SBP≥125 mm Hg或DBP≥80 mm Hg為不正常血壓負(fù)荷診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢測時(shí)間≥22 h，檢測結(jié)果有效數(shù)據(jù)必須達(dá)到80%以上，有效測量范圍SBP為60～260 mm Hg，DBP為 40～160 mm Hg。

1.3.3 生化指標(biāo)監(jiān)測方法 禁食12 h后次日早晨采靜脈血，新鮮標(biāo)本經(jīng)3000 r/min離心15 min后，分離血清，測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）、血糖（GLU）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）等生化指標(biāo)，采用酶法，由日本YMPUS AU 400全自動生化分析儀測定。

1.3.4 體質(zhì)指數(shù)測量方法[8]體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）計(jì)算，根據(jù)《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》規(guī)定：BMI=體重/身高2（kg/m2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，多組樣本滿足方差齊性，采用單因素方差分析；頻數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性分析、等級資料或不滿足正態(tài)分布的資料相關(guān)性使用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)；影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般臨床資料及常規(guī)生化指標(biāo)監(jiān)測 各組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。常規(guī)生化指標(biāo)總膽固醇3組＞1組，P＜0.05；LDL-C 1組＞其余三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 各組動態(tài)血壓參數(shù)比較 各組動態(tài)血壓參數(shù)比較，24 h 平均 DBP：1 組 （67.11±8.55）mm Hg＞3組（61.47±8.34）mm Hg（P＜0.01）和 4 組（61.79±7.77）mm Hg（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3 組與4組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白天平均DBP：1組（67.29±8.95）mm Hg＞3 組（62.22±8.48）mm Hg（P＜0.01）和 4 組（61.53±8.44）mm Hg（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白天SBP負(fù)荷：1組（40.61±32.57）mmHg＞2 組（33.16±33.36）mm Hg＞3 組（23.00±26.26）mm Hg＞4組（20.87±27.22）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 靜息心率與24 h平均DBP、白天平均DBP、白天SBP負(fù)荷、LDL-C相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，靜息心率與24 h平均DBP（r=-0.227，P=0.001）、白天平均 DBP（r=-2.268，P=0.001）、白天 SBP 負(fù) 荷 （r=-0.218，P=0.001）、LDL-C（r=-0.189，P=0.025）之間存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 靜息心率影響因素多元線性逐步回歸分析 以靜息心率為因變量，24 h平均DBP、白天平均DBP、白天DBP負(fù)荷、LDL-C為自變量，行多元線性逐步回歸分析顯示，24 h平均DBP、LDL-C為靜息心率的獨(dú)立影響因素。見表4。

表1 各組一般臨床資料及常規(guī)生化指標(biāo)監(jiān)測［±s，例數(shù)及百分率（%）］

表1 各組一般臨床資料及常規(guī)生化指標(biāo)監(jiān)測［±s，例數(shù)及百分率（%）］

注：與 1組比較，aP＜0.05；與 4組比較，bP＜0.05

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表2 各組動態(tài)血壓參數(shù)比較（±s）

表2 各組動態(tài)血壓參數(shù)比較（±s）

注：與 1 組比較，aP＜0.01，bP＜0.05

組別 24 h平均SBP（mm Hg）24 h DBP負(fù)荷（%）1 組 130.39±14.45 67.11±8.55 129.93±15.31 67.29±8.95 127.71±29.51 64.11±15.68 28.00±40.10 28.00±5.83 2 組 129.14±15.46 66.97±8.33 127.67±16.29 67.00±9.40 131.69±17.26 67.06±8.79 33.00±32.15 33.00±5.42 3 組 122.67±16.05 61.47±8.34a122.73±16.61 62.22±8.48b122.53±16.45 60.33±11.59 44.00±25.31 44.00±2.71 4 組 123.21±13.00 61.79±7.77b121.79±14.07 61.53±8.44b128.21±15.55 63.15±7.96 34.00±23.60 34.00±3.46 24 h平均DBP（mm Hg）白天平均SBP（mm Hg）白天平均DBP（mm Hg）夜間平均SBP（mm Hg）夜間平均DBP（mm Hg）24 h SBP負(fù)荷（%）組別 白天SBP負(fù)荷（%）夜間舒張壓下降率（%）1 組 40.61±32.57 4.50±8.92 60.44±34.78 18.38±22.28 63.28±10.77 62.57±11.19 63.59±16.77 -2.65±9.53 0.52±10.79 2 組 33.16±33.36b5.93±16.66 55.59±33.72 12.34±18.82 62.17±12.10 60.64±12.39 64.67±13.74 -3.41±7.61 -0.52±8.59 3 組 23.00±26.26b1.90±4.58 44.33±35.85 11.34±22.85 61.38±13.44 60.67±13.13 63.16±15.67 -0.20±9.17 3.77±17.12 4 組 20.87±27.22b1.85±4.72 52.61±33.62 8.15±14.38 61.35±10.12 60.27±10.09 65.10±13.37 -5.30±11.11 -2.84±10.34白天DBP負(fù)荷（%）夜間SBP負(fù)荷（%）夜間DBP負(fù)荷（%）24 h平均PP（mm Hg）白天平均PP（mm Hg）夜間平均PP（mm Hg）夜間收縮壓下降率（%）

表3 24 h平均DBP、白天平均DBP、白天DBP負(fù)荷、LDL-C與靜息心率相關(guān)性分析

表4 靜息心率影響因素多元線性逐步回歸分析

3 討論

成年人的正常心率為60～100次/min，在這個(gè)范圍內(nèi)，人的心率越低，壽命就會越長；平均心率為70次/min的預(yù)期壽命為80歲，若平均心率降低至60次/min，便可使預(yù)期壽命增加到93歲[9]。有研究顯示，心率＞80次/min的男性比心率＜60次/min的男性，生存到85歲的概率下降近一半[10]。李帆[11]研究顯示，冠心病患者靜息心率（RHR）控制在50～65次/min，可減少病死率及并發(fā)癥。

近年來大規(guī)模的臨床研究顯示，靜息心率增加可能是高血壓、冠心病患者心血管病死亡事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。邵也常等[13]通過隊(duì)列人群10年的前瞻性研究分析靜息心率與血壓的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)靜息心率確實(shí)與血壓水平有關(guān)，并且能預(yù)測未來高血壓的發(fā)病率，特別表現(xiàn)在男性。秦磊等[1]探討靜息心率與高血壓數(shù)值及高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)靜息心率增加可能是高血壓發(fā)生及其頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加的危險(xiǎn)因素，并提出靜息心率增加對高血壓的發(fā)生發(fā)展可能存在一定影響，關(guān)注靜息心率的控制是高血壓防治的一個(gè)方向。李曉燕等[14]探討高血壓患者RHR與脈搏波速度（PWV）、超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的關(guān)系，經(jīng)多元logistic回歸分析顯示，PWV、hs-CRP、LDLC為高血壓患者RHR增加的獨(dú)立影響因素。郭曉碧[15]研究顯示，基線hs-CRP是急性冠脈綜合征（ACS）患者急性期死亡和心血管事件的非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但hs-CRP可作為ACS急性期治療的靶目標(biāo)，基線LDC-C與ACS不具有相關(guān)性。

本研究顯示，老老年高血壓患者靜息心率與24 h平均DBP、白天平均DBP、白天SBP負(fù)荷、LDL-C存在顯著的相關(guān)性，并且24 h平均DBP和LDL-C為老老年高血壓患者靜息心率的獨(dú)立影響因素。本研究結(jié)果顯示，隨著靜息心率增加，24 h DBP水平呈上升趨勢，雖四組的舒張壓水平均控制在正常范圍內(nèi)，但這反映了一種趨勢，提示舒張壓與靜息心率及自主神經(jīng)之間的關(guān)系還需要進(jìn)一步探索。

LDL-C對于高血壓的預(yù)后具有重要的作用。研究顯示[16]，LDL-C與高血壓患者的血壓水平及血壓變異性之間存在顯著的相關(guān)性。Vuagnant等[17]研究顯示，血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的血壓改變與血清LDL水平密切相關(guān)。本研究顯示，靜息心率≥80次/min組患者的LDL-C水平最高，提示該組老老年高血壓患者存在更大的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。但內(nèi)在的機(jī)制需要進(jìn)一步的研究。

需要注意的是，本研究納入的患者均為血壓水平控制較佳的患者，在此基礎(chǔ)上，以靜息心率分層，研究不同靜息心率水平各個(gè)指標(biāo)的差異及相關(guān)性，表明在血壓控制良好的情況下，靜息心率的水平對于老老年高血壓患者的心腦血管病預(yù)后仍然存在影響。提示老老年高血壓患者的臨床診治更加復(fù)雜，不僅應(yīng)注重血壓的調(diào)控，還應(yīng)重視靜息心率的調(diào)節(jié)。LDL-C的監(jiān)測及控制也不能忽視。但是，對于該特殊人群，靜息心率的具體目標(biāo)值，還應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行大規(guī)模、有針對性的流行病學(xué)研究。

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The correlation between resting heart rate and blood pressure levels of hypertension ambulatory in very elderly patients

WEI Yi＊， JIA Qiu-lei， HU Yuan-hui， et al.＊Cadiovascular Department， Guanganmen Hospital Attached to China Academy of Chinese Medical Science PhD，Beijing 100053，China

HU Yuan-hui， E-mail：huiyuhui55@sohu.com

Objective To study the correlation between resting heart rate of the very elderly patients with hypertension and ambulatory blood pressure parameters.Methods 147 very elderly patients of Cardiovascular departmentof Guanganmen Hospital attached to China Academy of chinese medical sciences from 2013 February to 2014 February were choosen.Every patient was given ambulatory monitoring of blood pressure and electrocardiogram examination， patients were divided into four groups according to the resting heart rate（RHR） of them，RHR≥80 beats/min was groups 1，70 beats/min≤RHR≤79 beats/min was group 2，60 beats/min≤RHR≤69 beats/min was group 3， 50 beats/min≤RHR≤59 beats/min was group 4.The biochemical indexes and parameters of ambulatory blood pressure or clinical data of the four groups were analyzed.Results The results comparison of the groups： total cholesterol was higher in 3 group＞group 1（P＜0.05）； low density lipoprotein： group 1＞other 3 groups， average 24 h DBP： group 1（67.11±8.55）mm Hg＞ group 3 （61.47±8.34）mm Hg， group 1（67.11±8.55）mm Hg＞ group 4（61.79±7.77）mm Hg， the average daytime DBP:group 1 （67.29±8.95）mm Hg＞group 3（62.22±8.48）mm Hg， group 1（67.29±8.95）mm Hg＞ group 4（61.53±8.44）mm Hg， the SBP load： group 1（40.61±32.57）mm Hg＞group 2（33.16±33.36）mm Hg＞ group 3（23.00±26.26）mm Hg＞group 4（20.87±27.22）mm Hg（P＜0.05）， the difference was statistically significant.Multiple linear stepwise regression analysis showed that the average DBP of 24 h，LDL-C were effective factors of resting heart rate.Conclusion Resting heart rate and average day DBP， LDL-C were closely correlation in very elderly hypertensive patients， so it should be paid more attention to RHR in the diagnosis and clinical treatment，in order to further improve the quality of life and heart cerebrovascular disease prognosis of very elderly patients hypertension.

Very elderly； Hypertension； Resting heart rate（RHR）； Ambulatory blood pressure monitoring

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號：JDZX2012109）

100053 北京市，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院在讀博士研究生（魏藝），中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科（胡元會、齊連芬、宋慶橋、褚瑜光、吳華芹）；北京中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生（賈秋蕾）通

訊作者：胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.09.002

R544.1

A

1672-5301（2014）09-0771－05

2014-05-29）