白原

老年人代謝綜合征的相關(guān)代謝指標(biāo)和脂聯(lián)素水平的臨床觀察

白原

目的 觀察老年代謝綜合征（MS）患者相關(guān)代謝指標(biāo)和脂聯(lián)素的變化。方法 對我院就診的老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及血液生化指標(biāo)測定,了解代謝綜合征組與非代謝綜合征組的相關(guān)代謝指標(biāo)和脂聯(lián)素值。結(jié)果 代謝綜合征患者年齡、體重、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、脂聯(lián)素水平比無代謝綜合征者明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；脂聯(lián)素水平隨MS代謝紊亂數(shù)目的增多而明顯升高（P＜0.01）。結(jié)論 患有代謝綜合征的老年患者相關(guān)代謝指標(biāo)明顯升高，脂聯(lián)素也明顯升高，提示脂聯(lián)素與MS的發(fā)生可能相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對老年患者代謝綜合征相關(guān)代謝指標(biāo)及脂聯(lián)素的監(jiān)測。

代謝綜合征；代謝指標(biāo)；脂聯(lián)素

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，代謝綜合征在全球范圍的患病率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問題。代謝綜合征（MS）是多種心血管疾病危險因素在同一個體異常聚集的病理狀態(tài)，包括肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂。代謝綜合征可明顯增加糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)病危險[1]。脂聯(lián)素是脂肪細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子之一，具有提高胰島素敏感性、對抗動脈粥樣硬化、抗炎等作用，近年來受到廣泛的關(guān)注。有研究結(jié)果顯示，代謝綜合征患者脂聯(lián)素水平降低，MS的諸多特征如肥胖、2型糖尿病、高血壓、胰島素抵抗（IR）、炎癥反應(yīng)等有關(guān)的危險因素都與脂聯(lián)素有一定的相關(guān)性[2-4]。

我們檢測了186例老年人的代謝綜合征相關(guān)代謝指標(biāo)及血清脂聯(lián)素水平，擬了解各代謝指標(biāo)及血清脂聯(lián)素水平在老年代謝綜合征患者中的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年6月至2013年6月在我院門診就診的65歲以上老年患者進(jìn)行代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)及脂聯(lián)素檢查，除外內(nèi)分泌疾病，嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎臟疾病及惡性腫瘤者，從中選取具有完整血糖、血脂、血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、病史等資料的186例為研究對象，平均年齡（71.5±15.4）歲，其中男性 84 例，平均年齡（71.8±15.6）歲，女性 102 例，平均年齡（71.2±15.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 病史和體格檢查 使用統(tǒng)一設(shè)計的流行病學(xué)調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場問卷、填寫表格，內(nèi)容包括年齡、性別、相關(guān)疾?。òǜ哐獕骸⒀惓?、冠心病、糖尿病、腦卒中等診斷治療史，個人用藥情況）等。疾病均由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，對受試者進(jìn)行全面體檢。由專人用經(jīng)矯正的彈簧體重計和標(biāo)尺測量體質(zhì)量和身高。體質(zhì)量測量為空腹，輕便著衣并脫鞋。血壓測量為坐位休息5 min以上，由專人用汞柱式血壓計測量右側(cè)肱動脈血壓3次取平均值，并由?？漆t(yī)生進(jìn)一步明確診斷。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）計算方法：

BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）

1.2.2 實驗室檢查 入選者均禁食10 h后抽取清晨靜脈血，餐后2 h血糖（2 h PG）按照75 g口服葡萄糖耐量試驗方法抽取，由同一個中心實驗室測定分析。用全自動生化儀器測定空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖（2 h PG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。ELIsA法測定血清脂聯(lián)素：受檢者均于禁食10 h后，于次晨7-8時采肘靜脈血，離心分離血清，置-70℃保存至檢測。檢測時血清標(biāo)本稀釋5100倍，采用ELISA測試藥盒（日本BBridge International，Inc）測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用2007年《中國成人血脂異常防治指南》修訂的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即具備以下4項組分的3項或全部者：①超體質(zhì)量和（或）肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥25.0 kg/m2。②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L 和（或）2 h PG≥7.8 mmol/L，已診斷糖尿病并治療者。③高血壓：收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，或已診斷高血壓并治療者。④血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L和（或） 男性 HDL-C＜0.9 mmol/L，女性HDL-C＜1.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝綜合征相關(guān)代謝指標(biāo)檢測結(jié)果 代謝綜合征組與非代謝綜合征組比較，各組分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 脂聯(lián)素檢測結(jié)果 代謝綜合征組與非代謝綜合征組比較，脂聯(lián)素水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組脂聯(lián)素水平比較（±s）

表2 兩組脂聯(lián)素水平比較（±s）

注：與非代謝綜合征組比較，aP＜0.01

組別 例數(shù) 脂聯(lián)素（g/L）MS 組 34 6.8±3.4a非 MS組 152 11.0±4.1總計 186 8.9±3.8

2.3 代謝綜合征代謝紊亂數(shù)目與脂聯(lián)素水平 符合代謝綜合征組分項目數(shù)分別用0、1、2、3、4表示，脂聯(lián)素水平隨代謝紊亂數(shù)目的增多而降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1 兩組相關(guān)代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與非代謝綜合征組比較，aP＜0.01，bP＜0.05

組別例數(shù)年齡（歲）身高（cm）體重（kg）BMI（kg/m2）WC（cm）MS 組 34 76.6±17.2a162.2±7.2 67.3±9.4a27.2±3.8a85.1±9.4a非 MS 組 152 67.3±13.7 162.4±7.3 58.2±8.6 22.6±3.1 77.6±9.0總計 186 71.5±15.7 161.3±7.3 63.7±9.1 24.9±3.5 82.6±9.2組別 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）MS 組 137±21a95.2±9.4a6.8±1.7a7.9±2.2a2.2±2.0b1.3±0.5c非 MS 組 129±18 75.7±8.8 5.5±1.7 7.4±1.8 1.6±1.6 1.5±0.6總計 133±20 84.6±8.7 5.9±1.7 7.8±1.5 1.9±1.9 1.4±1.5

表3 不同代謝紊亂數(shù)目與脂聯(lián)數(shù)水平（±s）

表3 不同代謝紊亂數(shù)目與脂聯(lián)數(shù)水平（±s）

注：與 0 組比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與 1 組比較，cP＜0.05，dP＜0.01

組別 例數(shù) 脂聯(lián)素（g/L）0 組 18 13.3±4.8 1 組 71 11.2±4.2a2 組 63 10.3±3.8bc3 組 21 7.1±3.5bd4 組 13 6.3±3.1bd

3 討論

目前對于MS危害人類健康的嚴(yán)重性國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已取得共識。MS患者心腦血管事件的患病率明顯高于非MS者[6,7]，MS各組分已成為全世界共同關(guān)注的心腦血管疾病預(yù)防的切入點[8]。

MS表現(xiàn)為多重危險因素的聚集，其病理生理機(jī)理非常復(fù)雜，尚不是很明確。就目前來看，從病因?qū)W的角度，MS可能的發(fā)病機(jī)制有：①胰島素抵抗；②肥胖和脂肪分布異常，如腹型肥胖和“脂毒性”的作用；③其他一些獨立危險因子的聚集，包括炎癥因子、氧化應(yīng)激、激素、遺傳和環(huán)境等。多項研究表明[9,10]，在MS各組分中，肥胖是MS發(fā)生的源頭，胰島素抵抗是MS發(fā)生的核心，心血管疾病是MS的最終結(jié)果。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，脂肪組織兼具內(nèi)分泌及代謝作用的功能非?；钴S，可分泌多種生物活性因子，如瘦素、腫瘤壞死因子、胰島素樣生長因子和脂聯(lián)素等參與人體內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。脂聯(lián)素是白色脂肪組織分泌的由244個氨基酸組成的活性多肽，具有增加胰島素敏感性、抗炎癥、抗動脈粥樣硬化形成和抗損傷后內(nèi)膜增生等特性[11,12]。脂聯(lián)素能降低餐后血清游離脂肪酸，增強(qiáng)肝細(xì)胞對胰島素的敏感性，從而改善胰島素敏感性；還可通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、修復(fù)損傷的內(nèi)皮，起到抗動脈粥樣硬化的作用。而血清脂聯(lián)素濃度降低與腹型肥胖及胰島素抵抗密切相關(guān)[13-15]，是血壓升高的獨立危險因素[16]。

本研究顯示，代謝綜合征組與非代謝綜合征組比較，各組分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，脂聯(lián)素水平差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），脂聯(lián)素水平隨代謝紊亂數(shù)目的增多而升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示患有代謝綜合征的老年人相關(guān)代謝指標(biāo)明顯升高，脂聯(lián)素也明顯升高，與以上所述的文獻(xiàn)報道相一致。

［1］楊水祥，胡大一.代謝綜合征及其心血管病危險性的研究進(jìn)展（一）.中國心血管病研究，2004，2：161-163.

［2］ Nedvtdkova J， Smitka K， Kopsky V， et al.Adiponectin：anadipocyte-derprotein.Physiol Res，2005，54：133-140.

［3］ Vasseur F， Lepretre F， Lacquemant C， et al.The genetics of adipanectin.Curr Diab Rep，2003，3：151-158.

［4］ Yamauchi T， Kaluon J， Ito Y， et al.Cloning of adiponectin receptors that mediate antidiabetic effects.Nature，2003，423：762-769.

［5］中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35：390-419.

［6］朱中玉，高傳玉，黃克鈞，等.代謝綜合征對冠心病的預(yù)測價值.中國心血管病研究，2004，2：201-203.

［7］邱慧青，吳可貴.代謝綜合征患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度變化及與動脈粥樣硬化程度的關(guān)系.中國心血管病研究，2006，4：284-286.

［8］ Celik-Ozenci C， Tasatargil A， Tekcan M， et al.Effects of abamectin exposure on male fertility in rats：potential role of oxidative stress-mediated poly （ADP-ribose）polymerase（PARP）acdvation.Regul Toxicol Pharmacol，2011，61：310-317.

［9］郭啟煜，楊曄.代謝綜合征概念的發(fā)展與臨床意義.人民軍醫(yī)，2008，51：71l-712.

［10］孫冬玲，顧東風(fēng).代謝綜合征病因探討和臨床實踐.中國實用內(nèi)科雜志，2008，28：907-909.

［11］周桂秀，錢金榮，曾黎峰，等.糖代謝異?；颊哐逯?lián)素水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30：130-132.

［12］孫慧，吳永全，嚴(yán)松彪.脂聯(lián)素與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的相關(guān)性.中國動脈硬化雜志，2011，19：952-956.

［13］ Kralisch S， Sommer G， Deckert CM， et al.Adipokines in diabetes and cardiovascular diseases. Minerva Endocfinol，2007，32：161-171.

［14］王遂軍，賈偉平，包玉倩，等.血清脂聯(lián)素與肥胖的關(guān)系.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21：36-38.

［15］ Kovacova Z， Tencerova M， Roussel B， et al.The impact of obesity on secretion of adiponectin multimeric isoforms differs in visceral and subcutaneous adipose tissue.Int JObes（Lond） ，2012，36：1360-1365.

［16］ Ohashi K， Ouchi N，Matsuzawa Y.Adiponectin and hypertension.Am J Hypertens，2011，24：263-269.

Observation of the metablic indexes associated metabolic syndrome and serum adiponectin level in the elderly

BAI Yuan.Department of Cardiology， the Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital， Huhhot 028000，China

Objective To observe the metablic indexes associated metabolic syndrome and serum adiponectin level in the elderly with metabolic syndrome.Methods The elderly in the outpatient service were studied by questionnaries， physical examination and determination of blood biochemical parameters， and relationship among the metablic indexes associated with metabolic syndrome and serum adiponectin level were analyzed.Results The levels of age， weight， body mass index， waist circumference， diastolic blood pressure， fasting plasma glucose， systolic blood pressure， two-hour post-load plasma glucose， triglyceride， high-density lipoprotein cholesterol and serum adiponectin level were increased in patients with metabolic syndrome than in participants without metabolic syndrome， which were significantly different， serum adiponectin level rised with the number of metabolic syndrome（P＜0.01）.Conclusion The metablic indexes associated with metabolic syndrome and serum adiponectin level increase significantly in the elderly with metabolic syndrome，which prompt that serum adiponectin may be related to metabolic syndrome， so monitoring for the metablic indexes associated metabolic syndrome and serum adiponectin level should be actively strengthened in the elderly.

Metabolic syndrome；Metablic indexes；Serum adiponectin

028000 內(nèi)蒙古呼和浩特市，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.09.007

R589

A

1672-5301（2014）09-0793－03

2014-04-21）