楊 平,陶遠(yuǎn)思,李松林,張曉東,楊 根
(蒼溪縣人民醫(yī)院CT室,四川 蒼溪628400)
腦微小挫傷是一種常見的原發(fā)性較輕腦損傷,是由于外力作用形成的軟腦膜完整而腦皮質(zhì)淺層的少量出血和非出血(或)挫裂。主要因腦組織在外力的作用后在顱內(nèi)作加速或減速運動,或旋轉(zhuǎn)運動,腦表面與顱骨內(nèi)面或顱底碰撞、摩擦而形成,一般可進(jìn)行非手術(shù)治療。在很多病例中CT未見異常,MRI便可顯示腦微小挫傷灶。因此,我們對部分顱腦外傷較輕的病例進(jìn)行了CT及MRI平掃,分析了我院臨床資料較完整并同時進(jìn)行CT和MRI檢查的97例較輕的顱腦外傷病例CT、MRI表現(xiàn)。
回顧性分析我院2008-06~2013-09 97例腦微小挫傷病例,本組男64例,女33例,年齡6~79歲,平均42.5歲。損傷原因:車禍38例,打架致傷頭部13例,其他46例,所有病例CT及MRI檢查時間為1~24h。臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等。本組MRI平掃發(fā)現(xiàn)66例,CT發(fā)現(xiàn)31例腦微小挫傷患者。
1.2.1 CT診斷:根據(jù)患者不適按不同部位檢查的要求,做好檢查的充分準(zhǔn)備。對需要做增強(qiáng)的病人必須做好碘過敏試驗。CT檢查前與患者進(jìn)行溝通,以減輕病人恐懼心理,使病人更好的配合檢查。采用Toshiba Actvion16螺旋CT機(jī),層厚7.5mm,層距7.5mm,螺距P=15,行螺旋掃描。認(rèn)真了解CT圖像上的信息;仔細(xì)觀察每一幅圖像,然后通過思維而構(gòu)成某一器官或結(jié)構(gòu)的立體圖像;結(jié)合臨床資料,綜合分析,得出正確診斷。
1.2.2 MRI診斷:CT檢查完后24h內(nèi)行MRI平掃,采用GE Signa EXCITE0.2T機(jī),層厚7mm,層距7mm掃描,檢查過程中要控制好患者情緒,確定患者身上沒有金屬片,采用仰臥位、頭先進(jìn)。檢查完后,觀察圖像,得出正確診斷。
腦微小挫傷MRI發(fā)現(xiàn)66例,占68%。而CT僅發(fā)現(xiàn)28例,占28%。CT漏診2例,占2%。誤診1例,占1%。顱腦受傷方式和受力大小、方向而發(fā)生不同部位的腦微小挫傷[1]。腦受力同側(cè)或?qū)_傷的腦組織挫傷時,MRI表現(xiàn)為皮層或皮層下小片狀異常信號影,T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈高或稍高信號;腦挫裂傷時,病灶呈明顯T1WI低、T2WI高出血信號灶(圖1、2、3);CT表現(xiàn)未見明顯異常(圖4)。MRI表現(xiàn)為海馬區(qū)小片狀稍低T1WI、稍高T2WI信號灶(圖5、6),CT表現(xiàn)未見明顯異常(圖7)。急性彌漫性軸索損傷,MRI表現(xiàn)為T1WI呈等、T2WI呈高信號(圖8),CT表現(xiàn)未見明顯異常。
圖1 MRI信號圖
圖2 MRI信號圖
圖3 MRI信號圖
圖4 CT信號圖
圖5 MRI信號圖
圖6 MRI信號圖
圖7 CT信號圖
圖8 MRI信號圖
注:①T1WI未見明顯異常;②T2WI顯示額顳交界異常;③T2WI Flair顯示額葉異常;④CT軸位及冠狀位平掃未見明顯異常處,腦微小挫傷呈高信號,腦微小挫傷呈稍高信號;⑤MRI T1WI顯示右側(cè)海馬區(qū)異常;⑥T2WI Flair顯示右側(cè)異常;⑦CT平掃右側(cè)海馬區(qū)未明顯異常;⑧T2WI Flair軸索損傷。
腦微小挫傷診斷中MRI較CT有很大優(yōu)越性,利用不同組織之間的磁敏感性在不同的序列上產(chǎn)生不同信號[2],它可以明顯提高對腦微小挫傷的檢出率。本組檢出率CT為28%,MRI檢出率為68%。對于腦微小挫傷的患者除了進(jìn)行常規(guī)CT檢查外,應(yīng)及時進(jìn)行MRI檢查診斷,并通過CT、MRI影像相互對照分析,MRI的優(yōu)點可以發(fā)現(xiàn)腦微小挫傷影像學(xué)表現(xiàn),為臨床及司法鑒定作出相對較為準(zhǔn)確的診斷。本組CT檢查誤診1例為急性彌漫性軸索損傷,經(jīng)MRI掃描后才發(fā)現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)小片樣T2WIFlair高信號灶,CT改變輕微或無異常發(fā)現(xiàn),與臨床癥狀不成比例[3]。其余漏診的1例,為單側(cè)局灶性腦微小挫傷或MRI檢查也僅發(fā)現(xiàn)信號稍高于腦組織的小片狀影。CT檢查為假陰性。CT對少量積液或出血難以顯示,MRI由于對各種組織的衰減值不同,因此,當(dāng)僅少量液體時也能分辨出來,同時還可以通過多序列掃描來判斷是積液或出血。MRI對后顱凹的觀察優(yōu)于CT。MRI顯示微小腦挫傷的慨率明顯大于CT。對于顱腦外傷的急診、躁動不能自控的患者CT仍然是首選的檢查方法[4]。對于臨床癥狀明顯疑有顱腦挫傷CT檢查未見明顯異常的患者,應(yīng)建議MRI檢查以盡快明確診斷。
腦實質(zhì)出血包括腦微小挫傷在MRI成像上可有不同的表現(xiàn)、這取決于血腫形成的時間、血紅蛋白內(nèi)鐵離子的氧化狀態(tài)、血細(xì)胞比容、蛋白濃度、血塊的形成與收縮以及血腫形成的大小等因素有關(guān)。MRI一直在發(fā)展,幾乎每天都有新的序列公布,我們還未能認(rèn)識[5]。
由于MRI成像時間較長,對制動有困難的患者難于應(yīng)用,加之許多急救設(shè)施設(shè)備不能接近磁場和磁體等因素,使MRI對大部分急診患者不能成為首選的檢查方法。目前CT仍然是急性顱腦損傷病人的首選檢查方法,隨著MRI設(shè)備、技術(shù)的不斷深入研究和進(jìn)步,MRI掃描時間的縮短,尤其是近年來高場MRI超快速成像的出現(xiàn),使得MRI的優(yōu)勢更為明顯,將會成為腦微小挫傷檢查的首選方法。
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