王曉環(huán)

(中國水電部十三局職工醫(yī)院口腔科，山東德州253009)

近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，牙科醫(yī)學(xué)也逐漸升溫，牙科醫(yī)學(xué)所用的新材料也逐漸層出不窮，促進根管治療及修復(fù)技術(shù)突飛猛進，根據(jù)眾多臨床報道，應(yīng)用新型材料對牙醫(yī)和患者都帶來了滿意效果，越來越多的殘根殘冠得以保留。而臨床上修復(fù)較大牙體缺損時大多選擇金屬樁核來修復(fù)殘冠、殘根，該方法具有良好的物理特性和足夠的機械強度，能增加固位力及抗力作用，易于加工成精確的形狀，能持久的保護患牙，逐漸恢復(fù)牙齒功能的作用。但由于該材料彈性模量大，遠高于牙體組織，當修復(fù)體受到較大負荷時，容易導(dǎo)致根折的發(fā)生、易腐蝕、影響視覺美學(xué)等，甚至對于易過敏患者還可發(fā)生過敏癥狀［1］。因此，對樁核材料提出了更高的要求，在臨床中并沒有得到廣泛推廣。玻璃纖維樁是一種新型材料，由聚合物基質(zhì)包繞連續(xù)的纖維組成，作為新型的非金屬樁核具有優(yōu)良的機械性能，在根管樁上的應(yīng)用不僅保障了牙齒功能上、美學(xué)上及解剖形態(tài)上完美的修復(fù)，還具有高強度的物理性能和生物相容性。玻璃纖維無化學(xué)活性，這使它無腐蝕性，具有柔韌性好、耐疲勞，色澤好，操作簡便等優(yōu)點，避免組織變色，況且，白色天然色修復(fù)體沒有陰影，保持了牙的天然本色，被廣泛推崇。選擇我院自2012-01～2013-08收治的前牙牙體缺損患者，采用玻璃纖維樁進行前牙體修復(fù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇前牙牙體缺損患者40例(40顆牙)，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組男20例，女20例，年齡22～62歲；尖牙12顆，切牙17顆，側(cè)切牙11顆；按牙體缺損程度分為：Ⅰ類16例，Ⅱ類14例，Ⅲ類10例。對照組男18例，女22例，年齡24～64歲；尖牙14顆，切牙16顆，側(cè)切牙10顆；按牙體缺損程度分為：Ⅰ類13例，Ⅱ類15例，Ⅲ類12例。兩組患者在性別、年齡、牙體缺損程度等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

上述所有入選患者在均為牙體缺損，且上、下前牙牙體缺損1/2以上，無法單純充填治療，需做樁核修復(fù)者。齦環(huán)齊齦或齦上，無扣痛，無松動，無根折及牙槽骨骨折，臨床冠齦上最低高度不低于2mm，咬合關(guān)系相對一致，沒有根尖周病變，牙根粗大但以完善根管治療。經(jīng)X線片肯定根充適填，觀察7d，根尖區(qū)沒有陰影。牙根長度及牙槽骨完好支持。排斥牙齦炎，牙周炎，臨床隨診觀察2年。

1.3 材料

玻璃纖維樁(Bisco，美國)，及配套根管預(yù)備成型鉆，Paracore雙重固化樁核樹脂(瑞士康特齒科集團)，DUO—LINK雙固化樹脂水門汀，ParaBone粘結(jié)預(yù)備處理劑、高強度雙重固化復(fù)合樹脂樁核材料(CF2000 Compomer，3M ESPE，USA)；粘結(jié)劑(瑞士康特齒科集團)，鑄造鎳鉻合金(Heraeus，德國)，排齦線，排齦器(Ultradent，美國)，P 鉆(登士柏，天津)。

1.4 修復(fù)方法

觀察組患牙經(jīng)完善的根管治療，行常規(guī)的樁道預(yù)備，術(shù)前作X線片檢查，根據(jù)根管預(yù)備的粗細選擇合適直徑的玻璃纖維樁插入根管內(nèi)試樁，通過X線片預(yù)計樁的長度作標記，如有瘺管，經(jīng)治療瘺管口完全閉合后在進行修復(fù)。用小毛刷將酸蝕劑涂布根管內(nèi)壁30s，沖洗，在玻璃纖維樁表面涂布One—Step黏結(jié)劑，光固化 10s；常規(guī)隔濕、吹干，30s內(nèi)，將Paracore 3mL雙重固化樁核樹脂由混合頭直接灌進根管內(nèi)，將纖維樁放入根管內(nèi)要有一定壓力，光固化30s后完成，輸送黏結(jié)樹脂充填在根管內(nèi)，在注射器中裝入DUO—LINK雙固化樹脂水門汀，玻璃纖維樁表面涂一層此黏結(jié)樹脂后，注入根管內(nèi)，根管口處去除多余黏結(jié)樹脂，唇面及舌面各光照40s；硅橡膠取模，壓排齦線，進行常規(guī)的牙體預(yù)備，灌注超硬石膏模型，盡量保留多的牙體組織，制作貴金屬烤瓷全冠。對照組采用鑄造蠟制作蠟型，在根管預(yù)備后，鑄造成樁核，采用口內(nèi)直接法制作樁核蠟型，金屬樁核試戴合適，玻璃離子水門汀粘固，預(yù)約患者2d后復(fù)診，灌注超硬石膏模型，進行烤瓷全冠制作。

1.5 療效評定

對修復(fù)病例進行隨訪，沒有失訪病例，采用X線片檢查進行評定。包括：牙齦染色，根折，樁折三個方面進行兩組修復(fù)情況比較。成功：患者無任何癥狀，可咀嚼食物，功能正常，牙根顏色無變化，冠外型滿意，修復(fù)體完好，邊緣縝密，排除牙周袋，與鄰牙接觸關(guān)系較滿意，叩診沒有痛感，X線片顯示根尖周以及牙槽骨致密度和高度的影像無異常，陰影或病變沒有任何進展。失?。夯颊哂刑弁床贿m感，修復(fù)后咀嚼功能不好，存在咬合痛，咀嚼功能不能恢復(fù)，修復(fù)體松動、脫落、牙紅腫，伴隨牙根折裂、修復(fù)體松動等，X顯示根尖有病變凡具有任意1項者均判為失敗。問題發(fā)生率=(牙齦染色牙數(shù)+根折牙數(shù)+樁折牙數(shù))/總牙數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Spss 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間比較采用率檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的牙體修復(fù)成功率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n=20)

2.2 兩組患者的牙體修復(fù)問題發(fā)生率

經(jīng)過2年多的隨訪，觀察組患者牙體修復(fù)問題發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的牙體修復(fù)問題發(fā)生率比較(n=20)

3 討論

隨著生活水平的提高和國人生活習(xí)慣的改變，我國國民的牙損害情況越來越嚴重，隨著人們對美的追求及牙科技術(shù)的進步，如何保留因外傷或齲壞引起的牙部損傷成為當今熱點。主要治療方法為樁冠修復(fù)，可作為臨床上修復(fù)較大牙體缺損時最佳方法之一，而材料的選擇是決定全冠修復(fù)成功的重要因素，理想的樁核材料應(yīng)具有高強度、耐腐蝕，耐疲勞、良好的生物相容性、透光性好、美觀、彈性模量接近牙體組織等特點，操作簡單，尤其是彈性模量均勻一致，減少應(yīng)力集中，降低牙根折裂的發(fā)生率。過去金屬材料因其強度高而廣泛應(yīng)用，但隨著患者對美觀要求的提高和全瓷冠在臨床上的推廣，以往廣泛使用的金屬鑄造樁具有彈性大、硬度、美學(xué)性能、顏色不透明性、抗疲勞性能，特別是應(yīng)力通常直接傳導(dǎo)至樁與牙本質(zhì)的界面，極易導(dǎo)致牙根折裂。這些與新材料相比不具有優(yōu)越性，在臨床上的應(yīng)用逐漸受到限制［2］。辦法，全冠修復(fù)成功的關(guān)鍵在于材料的選擇，滿意的樁核材料應(yīng)具有高韌度、耐腐蝕，耐用、良好的生物相容性、透光度高、美觀接近正常牙體組織，可用于美觀修復(fù)和有效緩解牙本質(zhì)所受的應(yīng)力，比金屬樁具有更好的抗疲勞性 ，其強度高，色澤好，操作簡單，牙根折裂的發(fā)生率偏低。玻璃纖維樁一般用復(fù)合樹脂黏結(jié)劑黏固，此外，纖維樁操作簡便，一旦發(fā)生樁折斷或根尖周炎，容易去除，利于再次修復(fù)和治療，可大大減少患者的就診次數(shù)，通過樹脂黏結(jié)劑與牙本質(zhì)之間達到很高的黏接強度，并且不影響局部核磁共振成像。通過牙本質(zhì)黏結(jié)劑的黏結(jié)作用而達到較好的邊緣封閉，這樣可延長修復(fù)體的壽命。對牙根起到保護的作用，增強玻璃纖維樁的抗折性能。在本次闡述中，采用該方法修復(fù)的牙齒20顆牙僅有1顆出現(xiàn)了樁折，因此，研究表明，當纖維樁受到超負荷的巨大壓力后，導(dǎo)致修復(fù)處首先出現(xiàn)折斷，當進行重新修復(fù)后，出去較大的側(cè)向力，患者隨訪預(yù)后效果顯著。因此，綜上所述，觀察組的患者使用玻璃纖維樁修復(fù)牙齒在臨床療效、問題發(fā)生率都明顯優(yōu)于對照組使用金屬鑄造樁修復(fù)牙齒的患者。只要適應(yīng)證選擇合適，玻璃纖維樁完全可以替代傳統(tǒng)的金屬樁核的修復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］任瓊，余穗華，何海燕.DT Light Post纖維樁在牙體修復(fù)中的應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(3)：164

［2］盧家楨.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁在前牙修復(fù)中的臨床療效比較［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2008，16(4)：224