丁曉慧　吳敏范　江敏　周慧　岳彩欣

摘 要： 隨著醫(yī)學生教育新目標的提出，需要我們在教學內(nèi)容、教學方法和教學思想等方面做出一系列轉(zhuǎn)變。課程整合是近年在國內(nèi)外受到廣泛重視的一項課程建設(shè)改革。醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合能開拓學生思維，使學生在在初期接受醫(yī)學教育，能對遇到的問題進行分析，找到原因，并從不同角度全方位地綜合考慮解決辦法，提高學生綜合能力。本文對我校醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合的探索與實踐作了介紹。

關(guān)鍵詞： 課程整合 醫(yī)學基礎(chǔ)課 教學實踐

1.醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合方案

目前，多數(shù)高等醫(yī)學院校采用基礎(chǔ)、專業(yè)和實習的“三段式”教學模式，學生在大一的下學期學習組織學與胚胎學。醫(yī)學生是理科生，剛結(jié)束高中緊張繁重的學習不久，大一上學期仍然學習數(shù)理化等理科知識，學生還沒有適應大學的學習方式和醫(yī)學知識的學習，還不能從理科思維中轉(zhuǎn)移出來，部分醫(yī)學生甚至認為文科生才應該學醫(yī)。很多枯燥乏味的醫(yī)學術(shù)語，與以前的數(shù)理化概念完全不同。各種抽象復雜的“看不見，摸不著”的微細結(jié)構(gòu)，加之大學生初入大學校園，還在緩解高中時期的疲憊，因此學生學習積極性不高，學習目的不明確，使基礎(chǔ)知識掌握不扎實，理解不深入。在醫(yī)學專業(yè)課學習時，大多數(shù)同學已經(jīng)忘記學過的組織學與胚胎學知識，不能深刻理解形態(tài)學與機能學的關(guān)系，只能死記硬背，面對臨床問題時也只能是“照葫蘆畫瓢”。而單純的生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變也要求醫(yī)學教育的改革。醫(yī)學教育的新發(fā)展和醫(yī)學教育新目標的提出，要求我們醫(yī)學教育者更新觀念，進行醫(yī)學教育模式的探索和創(chuàng)新。在課程設(shè)置上，由縱向型模式向橫向交叉型轉(zhuǎn)變。

《人體解剖學》是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學；《組織學》是研究正常機體微細結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能的科學；《病原生物學》是研究與疾病相關(guān)的微生物（包括病毒、細菌、立克次體、衣原體等）的生物學規(guī)律、致病機理及其與宿主之間相互作用的科學；《生物化學》是研究生命物質(zhì)的化學組成、結(jié)構(gòu)及生命活動過程中各種化學變化的基礎(chǔ)生命科學；《生理學》是研究機體正常生命活動規(guī)律的科學；《病理學》是研究疾病的病因、在病因作用下疾病發(fā)生發(fā)展的過程及機體在疾病過程中的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變的科學；《病理生理學》是研究機體功能病理變化的學科。

我們結(jié)合學生的專業(yè)特點，考慮課程內(nèi)容的選擇，注重知識的系統(tǒng)性，針對《人體解剖學》、《組織學》、《病原生物學》、《生物化學》、《生理學》、《病理學》和《病理生理學》課程有關(guān)肝臟的內(nèi)容進行整合，遵循由表及里、逐步深入的原則，把有關(guān)肝臟的知識橫向縱向貫穿起來，從肝臟的肉眼看到的大體宏觀結(jié)構(gòu)到顯微鏡下的微細結(jié)構(gòu)，幫助學生聯(lián)系和記憶；結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的必然表現(xiàn)，二者不可孤立。從肝臟的正常形態(tài)到生理功能，通過醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合，將形態(tài)學和機能學課程有機結(jié)合在一起，以加強學生對功能的理解和記憶；從正常形態(tài)機能到異常的病理改變和表現(xiàn)，通過比較，可以加深對疾病發(fā)生發(fā)展過程的認識，從而為醫(yī)學生以后學習醫(yī)學專業(yè)課程打下系統(tǒng)堅實基礎(chǔ)。

2.醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合的具體實施

我們在2013年上學期2012級臨床醫(yī)學專業(yè)英文班的學生進行了以肝臟為中心的醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合，總計12學時，相應的教學內(nèi)容與傳統(tǒng)的教學模式相比減少2學時，實現(xiàn)了從宏觀到微觀，形態(tài)到機能，從正常到異常的步驟，符合學習的認知規(guī)律。避免了原多門課程教學時間順序、結(jié)構(gòu)與功能的脫節(jié)，既節(jié)省了課時，避免不必要的重復，又極大地提高了教學效率。在整合課程教學過程中，教師至關(guān)重要，授課由五位教師擔任。為了有序地開展整合課程教學，有效地組織教學，授課前參與課程整合的教師充分研討，設(shè)計各學科之間的合理鏈接，上課時合理設(shè)計問題，注重與其他學科的知識相聯(lián)系，以便于學生深刻理解各學科之間的聯(lián)系和知識的連貫性。重新組織教學內(nèi)容，充分調(diào)動教師實踐課程整合的積極性。按照新的整合課程要求，利用集體備課，加強基礎(chǔ)醫(yī)學不同學科內(nèi)容的融合貫通。編寫整合課程的教學大綱，打破學科間的界限，刪減重復內(nèi)容，注意各部分間的有機聯(lián)系，并且嘗試多種教學法。在整合課程教學過程中，教師改變傳統(tǒng)單一的“灌注式”教學法，充分運用自學、啟發(fā)、設(shè)問、PBL、病例討論等多種方法進行教學，大大提高了教學效率，增強了學生自主學習的能力，營造了探索知識的良好氛圍，為培養(yǎng)高素質(zhì)高技能應用型醫(yī)學人才打下了堅實基礎(chǔ)。

3.醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合的成效和意義

課程整合是近年在國內(nèi)外受到廣泛重視的一種課程建設(shè)改革[1]-[4]。與傳統(tǒng)的順序教學模式相比，課程整合最主要的兩大優(yōu)勢表現(xiàn)為：（1）可以刪減不同學科的重復內(nèi)容，以縮減課時；給予同學更多的自主支配時間，以適應培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教育模式。（2）醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合可以使醫(yī)學生較早地同時接觸不同學科的醫(yī)學專業(yè)知識，同學們能更早地深刻理解各學科之間的關(guān)聯(lián)，體會醫(yī)學基礎(chǔ)課的重要性，為以后臨床專業(yè)課程的學習制造了良好條件。

課程結(jié)束后，我們對所有參加課程整合的57名學生進行了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 有關(guān)課程整合的學生問卷調(diào)查

綜合以上結(jié)果，70%的同學在自學過程中會發(fā)現(xiàn)和聯(lián)想到許多問題；86%的同學認為可以提高自學能力；90%的同學掌握了除課本以外的網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學雜志等獲得知識的途徑。但回答否定人數(shù)最多的是能按照老師的要求自學一題，說明同學的自學能力還有待提高，這也是同學所提建議中涉及最多的問題。由于自學不夠，有些內(nèi)容理解上有些困難，是28%的學生沒有選擇更喜歡這種橫向課程整合模式的主要原因，希望在高年級學過這些課程后再進行課程整合。以上結(jié)果說明部分同學還不能擺脫“聽課”這個角色，缺乏自主學習、綜合分析問題的能力。本次肝臟內(nèi)容的醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合，100%的同學認識到了各科知識的連貫性和醫(yī)學基礎(chǔ)課程的重要性，達到了我們課程整合的主要目的，總體評價效果較好。

通過對解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、病原微生物學、病理解剖學和病理生理學醫(yī)學基礎(chǔ)課的部分內(nèi)容進行合理的、有序的整合，就像精彩的連續(xù)劇劇情一樣，一環(huán)扣一環(huán)。精心設(shè)置課堂提問，激發(fā)學生的學習熱情，急切想知道下一節(jié)的教學內(nèi)容，強化整體教學效果，培養(yǎng)出具有基礎(chǔ)知識寬厚，又有全面的科學的思維能力的醫(yī)學專業(yè)人才，以適應新型醫(yī)學模式發(fā)展的需要。

4.基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合的思考

4.1培養(yǎng)適應課程整合教學的師資

課程整合涉及多門基礎(chǔ)醫(yī)學課，具體教學任務由多個教研室老師分別承擔，因此任課教師更換較頻繁。為使教師教學水平和能力與課程整合教學相適應，必須加強師資培訓，盡可能由1至2名教師承擔整合課程的教學，有利于整合課程的內(nèi)在聯(lián)系，特別是學科知識的融合貫通，提高課堂教學質(zhì)量。

4.2課程整合應體現(xiàn)專業(yè)特色

基礎(chǔ)醫(yī)學是研究人體正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝到疾病機體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝的知識體系，各門課程有著緊密聯(lián)系，醫(yī)學各專業(yè)的學生應對基礎(chǔ)醫(yī)學的基本內(nèi)容和全貌有一個整體了解。本次基礎(chǔ)醫(yī)學整合課程教學我們小范圍選擇了在臨床專業(yè)本科英文班實施，不同專業(yè)對于基礎(chǔ)醫(yī)學知識需求有差異，例如臨床醫(yī)學專業(yè)需要更多的解剖學、生理學和病理學等各門學科知識，才能適應后續(xù)臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的要求，而檢驗專業(yè)對病原生物學的要求更高些。因此，在設(shè)計基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合方案時，應從專業(yè)要求的角度出發(fā)，體現(xiàn)不同專業(yè)的特色，合理安排基礎(chǔ)醫(yī)學整合課程教學內(nèi)容，有利于學生對后續(xù)課程的學習，從而滿足學生日后專業(yè)工作的需求，提高專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

4.3注重實驗教學的整合

與理論教學改革相并而行的是實驗教學改革[4]。實驗教學是基礎(chǔ)醫(yī)學教學內(nèi)容的重要組成部分，對于提高學生學習興趣，培養(yǎng)學生動手能力具有重要意義。因此，在基礎(chǔ)醫(yī)學理論課程整合的同時，不能削弱實驗教學環(huán)節(jié)。我們考慮在基礎(chǔ)醫(yī)學課程理論內(nèi)容整合教學的基礎(chǔ)上，將人體解剖學、組織學與胚胎學和病理解剖學的實驗內(nèi)容整合為醫(yī)用形態(tài)學基礎(chǔ)實驗，將生理學、生物化學和病理生理學實驗整合為醫(yī)用機能學基礎(chǔ)實驗，克服各門相關(guān)實驗課程分開教學的不足，有利于學生對相關(guān)知識的掌握。同時應針對理論課程整合后的實際情況，合理安排實驗教學學時，多安排一些演示性實驗，給學生以更多的感性認識，最大限度地發(fā)揮學生主體作用，將理論學習與實踐更緊密地結(jié)合。通過基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合教學的實踐，授課教師能夠在教學課時減少的情況下，完成教學大綱所規(guī)定的教學任務，優(yōu)化教學過程，使學生在有限的時間里更好地學到更多理論知識，同時學生的自學任務加重，符合新型醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標。通過本次醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合，我們發(fā)現(xiàn)學生自學不夠充分，導致有些教學內(nèi)容比較難理解，需要探索有效方法加以改進。

總之，為更好地開展課程整合，應加強各學科教師之間的溝通及做好師資培訓；應根據(jù)學生的專業(yè)特點合理安排教學內(nèi)容整合；對整合內(nèi)容涉及的基礎(chǔ)知識，應提前告訴學生自學，使課程整合教學效果更好。醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合為其他醫(yī)學課程整合奠定了基礎(chǔ)，為推進醫(yī)學教育改革提供了有益的經(jīng)驗。

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沈陽醫(yī)學院教學研究課題：醫(yī)學基礎(chǔ)課程整合的研究與探索。