喬義強(qiáng) 喬愛(ài)莉 李玉茹

前方牽引治療上頜骨發(fā)育不足
——側(cè)貌改變的回顧性研究

喬義強(qiáng) 喬愛(ài)莉 李玉茹

目的 探討前方牽引結(jié)合快速擴(kuò)弓骨性前牙反合的療效。方法 上頜發(fā)育不足引起的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者18例。治療前、中、后分別拍攝頭顱側(cè)位X線(xiàn)片, 進(jìn)行頭影測(cè)量分析, 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用方差分析。結(jié)果 所有患者均由Class III矯正為Class I類(lèi), 面型得到了明顯的提高和改善, 骨骼和軟組織以及唇的位置均得到了矯正。Class III關(guān)系有復(fù)發(fā)趨勢(shì), 可能是下頜生長(zhǎng)導(dǎo)致。結(jié)論 上頜快速擴(kuò)弓結(jié)合前方牽引軟組織面型得到了明顯的提高和改善, 骨骼和軟組織以及唇的位置均得到了良好的矯正, 很大程度上減小了患者成人后進(jìn)行正頜手術(shù)的可能性。上頜骨前移的效果基本是穩(wěn)定的, Class III的復(fù)發(fā)趨勢(shì)主要是由于下頜骨進(jìn)一步生長(zhǎng)的結(jié)果。

骨性反牙合;頭影測(cè)量分析;前方牽引快速擴(kuò)弓

骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合是臨床常見(jiàn)的類(lèi)型, 畸形隨生長(zhǎng)發(fā)育而加重, 由于生長(zhǎng)的不確定性使得治療具有一定的難度。主要分為下頜前突或上頜后縮, 人群患病率為5%～14%。其中, 伴上頜后縮者, 替牙期占13%, 恒牙期占34%。因此, 生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前對(duì)上頜后縮進(jìn)行矯形治療, 改善不協(xié)調(diào)的頜骨關(guān)系、避免成人后進(jìn)行正畸-正頜聯(lián)合治療成為臨床治療此類(lèi)患者的主要方法［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月～2012年5月鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科治療的上頜發(fā)育不足引起的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者18例, 其中男8例, 女10例；年齡8.5～13.5歲, 平均年齡10.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙反牙合, 雙側(cè)磨牙近中關(guān)系或完全近中關(guān)系, 下頜不能后退至前牙對(duì)刃位, (ANB角)＜ -1°,Ⅲ類(lèi)骨面型；根據(jù)矯治前頭顱側(cè)位片頸椎預(yù)測(cè)發(fā)育程度及第二性征等生長(zhǎng)發(fā)育檢查分析, 所有患者均處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或高峰前期；無(wú)任何正畸治療史。

1.2 材料 鑄造冠結(jié)合螺旋擴(kuò)弓器(沈陽(yáng)奧新加工中心制作)、可調(diào)式前方牽引面具(杭州新亞自動(dòng)化儀表成套廠(chǎng)),彈性橡皮圈(3M公司生產(chǎn), 美國(guó))。

1.3 X線(xiàn)頭影測(cè)量分析 采用相同標(biāo)準(zhǔn)和同一X線(xiàn)機(jī)拍攝治療前、后及保持后半年數(shù)字化頭顱側(cè)位 X線(xiàn)片, 由同一位醫(yī)師進(jìn)行手工描記測(cè)量分析T1(治療前), T2(治療后), T3(治療后半年), 每一測(cè)量項(xiàng)目隔月后進(jìn)行第二次描記, 然后取平均值。對(duì)各個(gè)階段測(cè)量值記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 評(píng)價(jià)矯治效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù) , 治療前后各指標(biāo)比較采用方差分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

牽引結(jié)束矢狀方向的改變：牽引后面型有顯著的改變,上頜骨前移, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (N-Ans, P＜0.001), 但下頜也有明顯的后移(N-B, P＜ 0.001;N-Pog, P＜0.01), 以及伴隨有面型角的增加(N-Pog/FH, P＜0.001)。軟組織改變頦前點(diǎn)明顯減小(Ns-Pos, P＜0.01), 面型角改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ns-Pos/ FH, P＜0.001)。

牽引結(jié)束垂直向的改變：整個(gè)面高的改變骨骼與軟組織的增長(zhǎng)比較接近(N-M, P＜0.001; Ns-Ms, P＜0.05), 上下頜的改變基本一致, 下頜平面角增長(zhǎng) 2.6°(P＜0.001)。牙齒從反覆蓋改變?yōu)檎８采w, 上頜切牙沒(méi)有顯著改變, 下切牙內(nèi)收有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 相對(duì)應(yīng)的軟組織也發(fā)生顯著改變(Ns/Ls, NS; NS/Li, P＜0.01)。

軟組織厚度及高度：上唇的減少有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但是下唇顯示有顯著增長(zhǎng)。Ns到上唇的測(cè)量項(xiàng)目均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義改變, 但到下唇的測(cè)量Ns/Li具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義改變, Ns/Ils和Ns/Pos均發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義改變。整個(gè)全面高Ns/Ms的改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外, 其他下頜軟組織之間的測(cè)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義改變。

牽引結(jié)束半年后矢狀方向的改變：牽引后半年面型沒(méi)有顯著的改變, 但是面型角增大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(N-Pog/FH(dg), P＜0.001)。牙齒除了下頜切牙與下頜平面角改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外, 其他測(cè)量項(xiàng)目均有不同程度的改變, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

牽引結(jié)束半年后垂直向的改變：N-B點(diǎn)改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), N-Pog和N-M發(fā)生明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義改變(P＜0.01),上面高有輕微增大但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

軟組織厚度及高度：軟組織面型角改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001), 上唇至審美平面距離減小具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ls/ Pn-Pos, P＜0.001)。面中部軟組織改變均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但面下1/3軟組織高度改變均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 分別為Ns/Li增加4.9 mm( P＜ 0.01), Ns/Ils增加2 mm(P＜0.001), Ns/Pos增加2 mm(P＜0.001), 以及Sn-Ms增加1.9 mm(P＜0.01)。

其他下頜軟組織之間的測(cè)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義改變。

3 討論

本研究通過(guò)18例臨床患者的治療, 使用的是同樣的矯治方法、同樣的力、同樣的裝置, 而且沒(méi)有伴隨固定正畸矯治, 去除了易混淆的因素。本研究結(jié)果顯示快速擴(kuò)弓結(jié)合前方牽引后面型得到了明顯的提高和改善, 骨骼和軟組織以及唇的位置均得到了矯正, 同樣有意義的發(fā)現(xiàn)在矢狀向上下頜骨關(guān)系及所覆蓋的軟組織得到矯正, 上頜軟組織在伴隨上頜骨前移呈現(xiàn)明顯改善, 下頜軟組織在伴隨著下頜后移有減小。在垂直向的改變：整個(gè)的面高的改變骨骼與軟組織的增長(zhǎng)比較接近, 上下頜的改變基本一致。牙齒從反覆蓋改變?yōu)檎８采w, 上頜切牙沒(méi)有顯著改變, 下切牙內(nèi)收差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對(duì)應(yīng)的軟組織也發(fā)生顯著改變, 上唇的減少有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但是下唇顯示有顯著增長(zhǎng), 全面高軟組織鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的升高也發(fā)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義改變, 這可能取決于前移過(guò)程中造成的下頜平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)與生長(zhǎng)兩個(gè)方面共同的影響造成的結(jié)果。Ngan等［3］的研究已證實(shí)前方牽引是早期矯治骨性 III 類(lèi)錯(cuò)牙合的主要方法, 可使上頜骨發(fā)生前移, 下頜骨后下旋轉(zhuǎn)等。

Merwin等［4］的研究表明上前牙的唇向移動(dòng), 下前牙的舌向移動(dòng), 將會(huì)決定上下唇的位置, 特別是前牙反牙合患者,反牙合矯正后會(huì)改變?yōu)橄麓礁采w上頜牙齒, 所以, 上切牙不僅確定上唇的位置, 還直接影響下唇的位置, 這與本研究的結(jié)果基本一致。在牽引后半年面型沒(méi)有顯著的改變, 但是面型角增大, 下頜切牙與下頜平面角也出現(xiàn)增大, 這可能與下頜生長(zhǎng)有關(guān), 但上頜的后退與下頜的前移也是不利的因素之一。多數(shù)學(xué)者［5,6］的研究說(shuō)明軟組織各標(biāo)志點(diǎn)空間位置發(fā)生顯著變化, 但其自身結(jié)構(gòu)變化不明顯, 說(shuō)明軟組織的空間位置的變化與其被覆的硬組織的變化密切相關(guān)。在牽引后半年垂直向的改變大部分明顯的改變均發(fā)生在下頜或與下頜相關(guān)的測(cè)量標(biāo)記點(diǎn), 這也表明與下頜的進(jìn)一步生長(zhǎng)相關(guān)。本研究中保持半年后軟組織面型角改變有明顯增大, 上唇至審美平面距離減小, 面下1/3軟組織高度改變均有明顯改變, 這更進(jìn)一步說(shuō)明了下頜的繼續(xù)生長(zhǎng)可能是導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)發(fā)趨勢(shì)的主要因素。

Franchi［7］的研究認(rèn)為替牙晚期骨性變化少, 所以提倡在替牙早期進(jìn)行矯治。由于下頜骨發(fā)育高峰高峰期遲于上頜,而且上頜骨腭中縫在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前便逐漸閉合, 因此,在治療骨性前牙反牙合時(shí) , 想要骨骼的改變多于牙齒的改變,盡可能地減少牙齒的改變, 就應(yīng)該提早進(jìn)行矯治, 特別是上頜骨發(fā)育不足的骨性反牙合。但本研究中發(fā)現(xiàn)若過(guò)早進(jìn)行快速擴(kuò)弓結(jié)合前方牽引, 則容易導(dǎo)致乳磨牙過(guò)早脫落或擴(kuò)弓器松動(dòng)影響牽引, 本研究總結(jié)認(rèn)為生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前第一前磨牙萌出后為最佳牽引時(shí)機(jī)。

綜上所述, 上頜快速擴(kuò)弓結(jié)合前方牽引軟組織面型得到了明顯的提高和改善, 骨骼和軟組織以及唇的位置均得到了良好的矯正, 很大程度上減小了患者成人后進(jìn)行正頜手術(shù)的可能性。上頜骨前移的效果似乎是穩(wěn)定的, Class III的復(fù)發(fā)趨勢(shì)主要是由于下頜骨進(jìn)一步生長(zhǎng)的結(jié)果。

［1］ 傅民魁, 張丁, 王邦康, 等.中國(guó)25392名兒童與青少年錯(cuò)牙合畸形患病率的調(diào)查.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2002,37(5):317-337.

［2］ 劉偉濤, 周彥恒 .兩種不同的擴(kuò)弓方法結(jié)合上頜前方牽引的初步研究.中華口腔正畸學(xué)雜志, 2009, 16(1):45-49.

［3］ Ngan P, Hagg U, Yiu C, et al.T reatment response to maxillaryexpansion and protraction.Eur J Orthod, 1996, 18(2):151-168.

［4］ Merwin D, Ngan P, Hagg U, et al.Ti ming for effective application of anteriorly directed orthopedic face to the maxilla.Am J Orthod Dentofac Orthop, 1997, 112(3):292 - 299.

［5］ Nanda RS, Meng H, Kapila S, et al.Growth changes in the soft tissuefacial profile.Angle Orthod, 1990, 60(2):177-190.

［6］ Syliangco ST, Sa meshima GT, Kaminishi RM, et al.Predicting softtissue changes in mandibular advancementsurgery: a comparison oftwo video imaging systems.Angle Orthod, 1997, 67(5):337-346.

［7］ Franchi L, Baccetti T, Mc-Namara JA.Shape-coordinate analysis of skeletal changes induced by rapid maxillary expansion and facialmask therapy.Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1998, 114(4): 4184.

Retrospective analysis of maxillary protraction in the treatment of profile change caused by maxillary deficiency

QIAO Yi-qiang, QIAO Ai-li, LI Yu-ru.
Department of Orthodontics, School of Stomatology of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

Objective To investigate the curative effect of maxillary protraction combined with rapid maxillary expansion in the treatm ent of skeletal anterior crossbite.Methods T here were 18 cas es of Class III skeletal crossbite caused by maxillary deficiency.The lateral cephalogram was taken before the treatment, during the treatment and after the treatment.Cephalometrics analysis and analysis of variance were used.Results All patients were rectified from Class III to Class I, and their facial forms were improved.The skeleton, soft tissue and the posture of lips were all improved.Because of mandibular growth, the Class III correction was tended to loss.Conclusion Maxillary protraction combined with rapid maxillary expansion provides obvious improvement on soft tissue facial profiles.The skeleton, soft tissue and the posture of lips were rectified.It reduces the probability for the patients undergoing orthognathic surgery in the futur e.The effects of maxillary protraction appear to be stable.The reappearance of Class III pattern is primarily related to mandibular growth.

Skeletal crossbite; Cephalometric analysis; Maxillary protraction and rapid maxillary expansion

2014-05-14］

河南省科學(xué)技術(shù)與基礎(chǔ)研究 (項(xiàng)目編號(hào)：112300410152)

450000 鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科