楊寧

關(guān)鍵詞：如意金黃散；丹毒；療效觀察

中圖分類號：R26文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0043-01

丹毒是一種由溶血性鏈球菌引起的急性感染疾病，主要通過皮膚或黏膜的破損處，如足癬、刺傷等侵入皮膚，引起皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥[1]。該病起病急，患者常表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，局部皮膚發(fā)紅變赤，邊緣清楚，觸之皮溫增高，蔓延迅速?？啥喟l(fā)于身體任何部位，但以下肢為最常見，復(fù)發(fā)率高達43%[2]。由于該病的復(fù)發(fā)率較高，尤其是下肢丹毒反復(fù)發(fā)作時，可引起下肢的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿，如治療不及時或病情較重時可導(dǎo)致軟組織蜂窩組織炎，嚴(yán)重者發(fā)生腎炎、敗血癥等的后果，給患者生活學(xué)習(xí)帶來很多不便，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，應(yīng)引起臨床足夠的重視。本文應(yīng)用如意金黃散凝膠治療早期下肢急性丹毒，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2013年1月—2013年10月收治的下肢急性丹毒患者56例，其中男21例，女35例；年齡18～70歲，平均年齡（48.6±8.7）歲，病程1～5d，平均（2.4±0.8）d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中下肢丹毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①起病突然，全身癥狀明顯，患者常表現(xiàn)為發(fā)冷、畏寒、高熱和頭痛不適等癥狀。②病變特征為稍高于皮面的水腫性紅斑，與正常皮膚的界限清楚，壓之褪色，去除壓力后紅色又重復(fù)出現(xiàn)，紅腫區(qū)有燒灼感、疼痛，可出現(xiàn)漿液性水皰，局部淋巴結(jié)可腫大。③血常規(guī)檢查顯示為白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)均升高。④部分患者可有皮膚黏膜破損或腳癬等病史。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不能按要求完成本試驗者；②對本療法不耐受，出現(xiàn)不良反應(yīng)者；③年齡<18歲或>70歲者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤過敏性體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；⑥丹毒反復(fù)發(fā)作引起象皮腿者；⑦不能除外的血絲蟲感染者；⑧心、腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，肝、腎功能不全者以及精神病患者。

1.4治療方法所有患者在控制全身感染的基礎(chǔ)上，采用如意金黃散凝膠局部外敷患處，厚度1～2mm，無菌紗布包扎。2周為1個療程。如意金黃散凝膠制備方法：按標(biāo)準(zhǔn)劑量秤取如意金黃散粉劑100g，溶于8倍無水乙醇內(nèi)浸泡48h，分兩次回流提取，每次2～3h，濾過殘渣收集醇提取液并合并，減壓濃縮至原重量1/8后加入卡波姆研磨形成勻質(zhì)凝膠基質(zhì)，即形成如意金黃散酊凝膠，低溫蒸餾使酒精完全蒸發(fā)后即成如意金黃散凝膠。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[4]①全身及局部癥狀消退，血象正常為痊愈；②全身癥狀消退，局部癥狀未全消好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)：③全身與局部癥狀未能控制，出現(xiàn)“陷證”為無效。

2治療結(jié)果

痊愈30例，好轉(zhuǎn)26例，無效0例，總有效率100%。

3討論

丹毒是一種急性淋巴管炎癥病變，由溶血性鏈球菌侵入皮膚黏膜后引起的，由于淋巴液循環(huán)不暢，回流受阻，導(dǎo)致病變部位局部腫脹灼痛、潮紅，蔓延迅速，色如涂脂染。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因火邪侵犯血分，郁于肌膚而發(fā)，或素體血分有熱，外受火毒，相互搏結(jié)而經(jīng)絡(luò)阻滯所致[5]。熱毒蘊于肌膚，則使皮膚呈鮮紅色，微腫疼痛，并出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等癥狀。下肢丹毒又稱流火，《瘍醫(yī)大全·赤游丹主門論》載：“夫一切丹毒者，為人身體忽然變赤如丹之狀……皆因風(fēng)熱惡毒所致?！北静《嗉鏉駸幔瑵袷t腫，熱盛則紅，火毒熾盛，火破血妄行，血溢脈外則見皮下紫癜，濕熱蘊阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。

目前臨床上治療下肢丹毒有很多的治療方法，包括西藥治療、中藥內(nèi)服治療、中藥外用治療、針灸治療及綜合治療等。馬靜[6]采用金黃酊箍圍消腫聯(lián)合中藥內(nèi)服治療下肢丹毒取得了較好的臨床效果。本次研究采用如意金黃散凝膠治療，由于皮膚存在一定的溫度，使凝膠能較好的轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃有缘囊后w，生物利用度顯著提高，患者依從性更高。同時由于凝膠自身特有的基質(zhì)成分，具有藥物釋放快、易涂展、對皮膚和黏膜的刺激性小、附著力較強、滯留時間長，且易洗脫，不污染衣物等優(yōu)點。

參考文獻：

[1]張萍，郭梅.妊娠晚期合并丹毒的臨床護理[J].護士進修雜志，2011，26（20）：1861-1863.

[2]吳育云，霍世英，支晨，等.舒康博G水凝膠敷料用于丹毒換藥效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2013，28（6）：18.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]王莉，張雅麗.金黃散外敷聯(lián)合海桐皮湯外洗治療下肢丹毒30例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（10）：1373-1374.

[5]黃關(guān)蘭，張青，黃黎明，等.自制黃金膏外敷治療丹毒43例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（2）：97-98.

[6]馬靜.金黃酊箍圍消腫聯(lián)合中藥內(nèi)服治療下肢丹毒臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1305-1306.

（收稿日期：2014-02-12）endprint