劉壽東

(江蘇省連云港東方醫(yī)院，江蘇連云港222000)

作為常見的心律失常疾病之一的心房顫動，一直是臨床治療的一個難題［1］。該疾病可出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，包括心悸、眩暈、胸部不適等，并且治療中易發(fā)生不良反應，甚至可導致患者出現(xiàn)心力衰竭、腦卒中等危急重病。同時，患有房顫的患者在治療后容易復發(fā)，不容易完全根治，給患者帶來了很大的危害［2－3］。為研究治療持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復后維持竇性心律的方法，筆者觀察了厄貝沙坦氨氯噻嗪聯(lián)用胺碘酮的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年4月—2012年4月我院收治的持續(xù)性房顫患者136例，隨機分為實驗組和對照組各68例。實驗組男36例，女32例;年齡32～79(53±14．2)歲;合并高血壓患者36例，風濕性心臟瓣膜病患者17例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者15例;經(jīng)心電圖檢測后，均證明有心房顫動，且心功能均小于Ⅲ級，同時發(fā)現(xiàn)患者的心房顫動持續(xù)1周～1 a。對照組男30例，女43例;年齡30～79(54±14．2)歲;合并高血壓患者34例，風濕性心臟瓣膜病患者16例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者18例;經(jīng)檢查心功能均在Ⅰ～Ⅲ級內(nèi)，房顫持續(xù)時間均小于1 a。2組患者的性別、年齡、病史等各方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者進行檢查后，均進行常規(guī)治療，包括對原發(fā)病進行治療，控制高血壓患者的血壓等，保證患者的血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，并于復律前后采用華法林進行血栓栓塞預防。然后，在所有患者維持竇性心律時，對照組僅用胺碘酮(商品名:可達龍，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準字H19993254)治療，而實驗組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪(內(nèi)蒙古元和藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060811)聯(lián)用胺碘酮治療。治療過程中，醫(yī)護人員應對2組的患者進行相同的臨床護理，減少不必要的誤差。

1.3 觀察項目 在治療前及治療后的1個月、6個月、12個月均對2組患者進行檢查，通過心電圖、心臟彩超觀察患者心臟的狀態(tài)，并檢測患者的肝、腎及甲狀腺的功能變化。觀察記錄整個治療過程中2組患者不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后竇性心律維持情況比較 治療后6個月及1 a實驗組的竇性心律維持率高于對照組(P＜0．05)，見表1。

表1 2組治療后的竇性心律維持情況比較 例(%)

2.2 2組治療前后左心房變化情況 治療1個月后及6個月后2組左心房內(nèi)徑比較無顯著性差異;但在12個月后實驗組左心房內(nèi)徑明顯小于對照組(P＜0．05)。見表2。

表2 2組治療前后左心房內(nèi)徑比較(ˉx±s，mm)

2.3 2組治療過程中的不良反應比較 在治療的過程中，2組患者均出現(xiàn)了不良反應，包括竇性心動過緩、納差、惡心等胃腸道反應、QT間期延長等。實驗組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)。見表3。

表3 2組治療過程中的不良反應比較 例(%)

3 討 論

心房顫動是一種常見的由于心率異常而導致的疾病，它可以分為陣發(fā)性心房顫動、持續(xù)性心房顫動以及永久性心房顫動［4］，并且其發(fā)生率會隨著年齡的增加而上升。當患者發(fā)病時，其心房顫動的頻率可以達到300～600次/min，而且心率呈現(xiàn)快且沒有規(guī)則狀態(tài)，遠遠超出正常人，處于完全不整齊，心房的收縮功能基本消失。心房顫動的發(fā)生受多種因素的影響，例如高血壓、心房心室壓力增高、心臟動脈粥樣硬化等均可造成，其具有復發(fā)性強、并發(fā)癥多等臨床特點，目前該疾病的發(fā)生率仍然在不斷增長［5］，可能成為未來最流行的心血管疾病之一。房顫患者發(fā)病時常會感覺到心悸氣短、疲乏、胸部的疼痛或壓迫感、頭暈，嚴重患者可以直接昏倒。出現(xiàn)心房顫動癥狀對患者的危害十分大。有報道指出，與無心房顫動的健康人比較，心房顫動患者腦梗死發(fā)生的可能性是其5倍。隨著人們對心臟結(jié)構(gòu)的深入研究，醫(yī)學界的研究人員開始探尋有效的方法來治療心房顫動，從而使患者恢復正常的竇性心律，減少血栓栓塞的發(fā)生機會，進而減輕患者所面臨的痛苦［6］。在治療心房顫動的患者時，主要要遵循兩條原則:首先是及時恢復患者的竇性心律，這是治療該疾病的重中之重。若患者無法恢復竇性心律，醫(yī)務(wù)人員應當迅速控制患者的心室率，以保證患者的生命安全。其次是預防血栓栓塞的發(fā)生。因為一旦患者出現(xiàn)血栓栓塞的情況，就會很容易造成中風，而且中風作為最大的危害之一，應當提前進行預防治療，減少隱患發(fā)生的可能性。

心房顫動的發(fā)生機制至今還未完全闡明，尤其是心房顫動復發(fā)的原因，研究人員現(xiàn)今還在研究之中［7］。但是越來越多的研究表明心房的電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)的重構(gòu)與心房顫動的發(fā)生和維持息息相關(guān)。在當代生活中，相比高昂的手術(shù)治療費用，許多患者都愿意選擇一些普通的藥物治療。而胺碘酮是一種傳統(tǒng)抗心律失常藥物，能夠有效地抑制Na+向細胞內(nèi)流入，使得心肌傳導的速度減緩，從而使竇房結(jié)的自律性得到降低，另外它還能夠進行擴張外周的血管和冠狀動脈，可以有效預防栓塞的形成，相比其他的抗心律不齊藥物，在維持心臟的竇性心律、防止房顫復發(fā)方面都具有較好的臨床療效［8］。但是由于該藥物的一系列不良反應，人們?yōu)榱颂綄じ训闹委煼椒ǎ瑢⒀酃夥旁诹硕蜇惿程箽渎揉玎哼@類非抗心率異常的藥物上。厄貝沙坦氫氯噻嗪中的氫氯噻嗪可以很好地起到激活交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素－血管緊張素系統(tǒng)的作用，從而達到對抗降壓的目的，還能夠降低患者的血鉀水平;厄貝沙坦則可以抵消由于利尿劑誘發(fā)的代償機制，從而達到加強利尿劑的降壓效果，最重要的是厄貝沙坦能夠很大程度上減弱氫氯噻嗪導致的血清尿酸升高和血鉀降低的情況，如果將兩者結(jié)合起來應用，效果會更加明顯。因此，為了探究傳統(tǒng)的胺碘酮和厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用胺碘酮兩者的臨床治療效果，我院特進行了比較分析，結(jié)果顯示，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合胺碘酮治療的患者在經(jīng)過1 a的治療后，竇性心率的維持率、左心房內(nèi)徑明顯優(yōu)于僅采用胺碘酮治療的患者(P均＜0．05)。在整個治療過程中，實驗組和對照組均有患者出現(xiàn)了納差等胃腸道反應、竇性心律過緩、QT間期延長等不良反應現(xiàn)象，但是實驗組患者出現(xiàn)不良反應的總?cè)藬?shù)明顯少于對照組。本研究結(jié)果說明，與普通的胺碘酮治療相比，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用胺碘酮的患者可以更好地維持患者的竇性心率，并且能夠更加有效地縮小患者的心房內(nèi)徑，減少胃腸道等不良反應的發(fā)生幾率。并且，該藥物在預防心房肌電重構(gòu)方面也具有一定的作用，可以積極地改善患者的房顫癥狀，維持患者的竇性節(jié)律。本研究在一定程度上也證明了使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用胺碘酮治療持續(xù)性房顫具有頗佳的效果，值得在臨床上進行推廣。當然，本實驗也有很多不足的地方，比如此次所取病例數(shù)較少，科研人員無法準確的從概率等數(shù)學統(tǒng)計方面探討研究厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用胺碘酮的作用等。而且，醫(yī)務(wù)人員也沒有對患者進行更長時間的隨訪調(diào)查。

心房顫動可發(fā)病于各種年齡段，患者發(fā)病后會對其工作學習生活等方面產(chǎn)生不同程度的影響，對患者的家庭經(jīng)濟情況也會造成一定的負擔［9－10］。對于心房顫動應當遵循三早原則:早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療?；加行姆款潉拥幕颊咭矐斠?guī)范自身的生活習慣，戒酒戒煙等，尤其是避免咖啡等對患者心律有影響的食物，可以在食用這些食物之前先詢問醫(yī)生，盡量減少出現(xiàn)不必要的麻煩。對常出現(xiàn)心房顫動復發(fā)的患者也不能放棄，應當積極治療，從而保證自己的生命健康。相信通過醫(yī)療科研人員更加深入的研究，可以完全攻克心房顫動這一疾病，從而達到幫助患者恢復健康、減輕痛苦的目的。

［1］ 王飛，趙景深．應用胺碘酮轉(zhuǎn)復持續(xù)性房顫大于1年患者13例觀察［J］．中國地方病防治雜志，2012，27(3):239

［2］ 琚周生，耿守太．厄貝沙坦氫氯噻嗪片胺碘酮聯(lián)用對預防房顫復發(fā)的影響［J］．安徽醫(yī)學，2009，30(9):1094－1095

［3］ 李鐵軍，孫英賢．心房顫動的治療方法選擇［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2008，6(28):419 －422

［4］ 何華，馬長生．胺碘酮在心房顫動治療中的研究進展［J］．心血管病學進展，2007，6(28):849 －852

［5］ 向娟，張代富．心房顫動分子遺傳學研究進展［J］．心血管病學進展，2007，6(28):853 －885

［6］ 秦海鳳，劉新燦，朱翠玲．胺碘酮轉(zhuǎn)復急性心房顫動療效及安全性觀察［J］．中國實用醫(yī)刊，2012，39(20):101－102

［7］ 周天坤．胺碘酮聯(lián)合福辛普利治療陣發(fā)性心房顫動的臨床療效［J］．中國實用醫(yī)刊，2010，37(24):91－92

［8］ 喬愛民．胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療持續(xù)性房顫80例療效觀察［J］．醫(yī)學信息:上旬刊，2012，25(7):447

［9］ 李迎新，陳洪博，史春青．胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療陣發(fā)性心房顫動療效觀察［J］．中國誤診學雜志，2008，8(25):6097－6098

［10］Lim SY，Davidson SM，Paramanathan AJ，et al．The nove1 adipocytokinc visfatin exerts direct cardioprotective effects［J］．J Cell Mol Med，2008，12(4):1395 －1403